Правила и способы переноса пострадавших. Переноска и перевозка пострадавшего. Охрана труда. Способы переноски пострадавших

Выбор метода переноски пострадавшего зависит от характера травмы, состояния пострадавшего, величины расстояния, числа носильщиков, наличия средств переноски, рельефа местности и других условий. При этом но допускается самостоятельное передвижение пострдавшего с повреждениями черепа, органов грудной и брюшной полости, а также с ранением нижних конечностей. Ниже приводятся основные приемы обращении с пострадавшим и методы его переноски, которые можно использовать в зависимости от сложившейся обстановки в каждом конкретном случае.

Чтобы придать пострадавшему сидячее или полусидячее положение, помогающий может приподнять его. Для этого он становится на колени у изголовья и подводит руки под его плечи или встает на колени сбоку и подводит руки под лопатки, голову и шею.

Пострадавший с отсутствием строгих противопоказаний (повреждения грудной или брюшной полости, переломы нижних конечностей и повреждения черепа) может передвигаться с помощью сопровождающего. В легких случаях он опирается на предложенную руку, в более тяжелых помогающий одной рукой берет его кисть с неповрежденной стороны, а второй поддерживает за подмышечную впадину с этой же стороны. В другом варианте помогающий кладет руку пострадавшего себе на плечи и одной рукой берет за кисть этой руки, а второй обхватывает пострадавшего за талию. Двое помогающих берут пострадавшего таким образом с двух сторон.

Переноска пострадавшего одним носильщиком осуществляется на руках, на спине или на плече (рис. 1). В первом случае носильщик подводит правую руку под ягодицы пострадавшего, а левую - под спину, поднимает его и несет, а пострадавший, если позволяет состояние, обхватывает руками шею носильщика. В случаях переноски на значительные расстояния основные усилия лучше перенести на мышцы туловища. Для этого простыню (шарф, ремень и т. д.) перекидывают через плечо носильщика и подводят под ягодицы пострадавшего. При переноске на спине несущий поддерживает пострадавшего руками за бедра, а пострадавший, обхватив руками его шею, держится за его пояс. Переноска значительно облегчается при использовании носилочных лямок или двух поясных ремней, сложенных кольцом или восьмеркой. В случае отсутствия лямок или ремней пострадавшего можно переносить на плече.

Два носильщика могут переносить пострадавшего на руках в сидячем или лежачем положении (рис. 2).
Пострадавшего с сохраненным сознанием переносят на «сиденье», образованном из четырех, трех и двух рук. При сиденьи из четырех рук (сложный замок) каждый носильщик правой рукой берется за свое левое предплечье, а левой - за правое предплечье товарища. На сиденье сажают пострадавшего, который руками обхватывает шеи носильщиков. Неудобство этого метода в том, что руки потеют и скользят, а носильщики могут двигаться только боком.

Рис. 1. Переноска пострадавшего одним носильщиком:1,2,3 - перетаскивание; 4 - передвижение с поддержкой; 5 - переноска на плече; 6. 7 - переноска на.руках; 8 - переноска на спине без лямок; 10 - переноска на спине с лямкой, сложенной восьмеркой; 11 - переноска на рюкзаке.

Рис. 2. Переноска пострадавшего двумя носильщиками:1 - "друг за другом"; 2 - на «замке» из трех рук; 3 - на «замке» из четырех рук; 4 - «замок» из трех рук; 5 - «замок» из четырех рук; б - веревочный круг для переноски; 7, 8 - переноска на лямке в сидячем и полусидячем положении

В случаях когда пострадавший не может держаться за шеи носильщиков и нуждается в поддержании, используется «замок» из трех рук. При этом физически менее сильный носильщик обхватывает правой рукой свое левое предплечье, а левой - правое предплечье товарища. Второй носильщик правой рукой берет правое предплечье первого, а левой поддерживает пострадавшего за спину. Сиденье из двух рук, охватывающих кольцо из полотенца (салфеток, толстой веревки и т. п.), позволяет носильщикам двигаться прямо и свободными руками поддерживать пострадавшего. Переноска значительно облегчается при использовании носилочных лямок.

Рис. 3. Переноска пострадавшего двумя носильщиками с использованием подручных средств:

1 - на палке; 2 - с помощью двух палок и кресла; 3 - с помощью жерди и двух простыней

Пострадавшего в бессознательном состоянии в полусидячем положении переносят методом «друг за другом». В этом случае один носильщик опускается на колени у изголовья пострадавшего и поднимает его в сидячее положение, а затем берет его под мышки, прислонив к себе его голову и спину. Другой носильщик становится между ног пострадавшего и берет себе под мышки его бедра. В таком положении они поднимают пострадавшего и несут.

Тяжело пострадавших в лежачем положении на руках могут переносить 2, 3 или 4 человека или с помощью подручных средств (рис. 3). Перенос вдвоем является неудобным и очень утомительным и используется в основном для перекладывания пострадавшего или для переноски его на небольшие расстояния. Имеется несколько методов такой переноски. В одном случае носильщики по бокам пострадавшего становятся на колено, которое ближе к его голове, подводят одну руку под спину, вторую - под ягодицы и поднимают. Для укладывания они заходят по обе стороны носилок и опускают вначале ягодицы, а затем спину и голову. В другом - оба поднимающих подходят к пострадавшему с одной здоровой стороны, опускаются на одноименное колено и укладывают противоположную руку пострадавшего ему на живот. Первый подводит одну руку под затылок и шею, придерживая уложенную руку пострадавшего, а вторую - под поясницу. Второй одну руку заводит под крестец, а вторую-под ноги в области колен. По команде приподнимают, запрокидывая пострадавшего на себя до упора в грудь, и встают равномерно без толчков, придерживая поврежденную часть тела. Пострадавший может обхватить руками шею первого носильщика, но от его активной помощи лучше отказаться. В случаях бессознательного состояния пострадавшего нужно следить, чтобы не свешивалась его рука, при ранениях черепа, - чтобы голова не свисала вниз, а подбородок не был прижат к груди, так как такое положение головы значительно увеличивает застойные явления в мозгу. Для укладывания пострадавшего на носилки оба носильщика опускаются перед носилками на одно колено и осторожно кладут его (рис. 4). Если имеется третий помогающий, он подвигает к ним носилки. В случаях переноски на значительные расстояния пострадавшего поддерживают шарфом, который с плеч первого носильщика пропускают под тело пострадавшего. Чтобы переложить пострадавшего на носилки, можно воспользоваться методом, при котором носильщики становятся над пострадавшим и поднимают его между своих ног.

Рис.4: Приемы укладывания пострадавшего на носилки

Переноска и перекладывание тяжело пострадавших с множественными переломами производится втроем или вчетвером. В первом случае первый носильщик поддерживает голову и верхнюю часть туловища, второй - таз, а третий - ноги. Для переноски вчетвером носильщики становятся с двух сторон от пострадавшего.

Для перекладывания с носилок пострадавшего с повреждениями средней тяжести головной конец носилок ставят к ножному концу приготовленного места и пострадавшего переносят вполоборота. Носилки с тяжело пострадавшим нужно ставить рядом и на одном уровне; носильщики заходят со стороны пустых носилок и, осторожно приподнимая пострадавшего, подтаскивают его на себя.

Использование носилок для переноски имеет ряд преимуществ (рис. 5). Они обеспечивают пострадавшему больший покой, так как он может выбрать наиболее удобное положение и сохранять его. Это и самый легкий способ ручной переноски, особенно с использованием носилочных лямок, которые позволяют переложить основные усилия с рук на мощные мышцы туловища. Техника пгрепоски пострадавшего на носилках предусматривает, чтобы носильщики одновременно поднимали носилки и несли их по ровной местности ногами вперед без сотрясении Они должны идти не в ногу, короткими шагами на полусогнутых ногах. Передний предупреждает заднего о встречающихся препятствиях, а в темноте светит фона¬риком.

Рис. 5. Приемы переноски пострадавшего на носилках

Рис. 6. Носилки медицинские и их импровизации:

1 - стандартные; 2 - из двух жердей и тюфячной наволочки; 3 - из двух жердей и мешков; 4 - из двух жердей и лямок

Задний наблюдает за пострадавшим по выражению его лица и следит, чтобы при прохождении в узкостях, во избежание повторных травм, пострадавший не держался за брусья носилок. На подъеме в гору (на насыпь) пострадавшего несут головой вперед. Для выравнивания носилок впереди идущий максимально опускает носилки, а сзади идущий поднимает. Спускают же с горы наоборот. Пострадавшего с переломами нижних конечностей в гору несут ногами вперед, а с горы - головой. Если имеется три носильщика, то двое несут в гору задний конец, а с горы - передний.

При дорожно-транспортных происшествиях вдали от населенных мест и отсутствии табельных носилок можно использовать их различные импровизации (рис. 6). В одном случае это две жерди длиной по 225 см и натянутая на них матрацная наволочка с прорезанными углами или мешки (кули). Вместо них можно использовать веревку, которой зигзагообразно переплетаются жерди. В этом случае сверху обязательно кладется мягкая подстилка (матрац, одеяло, одежда, солома и т. п.). Между жердями устанавливаются две распорки длиной 30-40 см. В другом случае вместо носилок используются лестницы, ставни, двери, скамья, железнодорожный щит, доски и т. п., на которые сверху кладется мягкая подстилка.

Транспортировка пострадавшего - «задача номер один» при любых ранениях или травмах. При этом ситуация усложняется тем, что при неправильном перемещении состояние больного может ухудшиться, если транспортировка станет дополнительным повреждающим фактором.

Поэтому медики настаивают на том, что перевозить человека, получившего серьезные травмы, должны специалисты - а потому лучше всего вызвать «скорую помощь».

Однако бывают ситуации, когда прибегнуть к помощи квалифицированных медиков нет возможности. Кроме того, в ряде случаев от того, насколько быстро человека вывезут из той точки, где он получил травму или ранение, зависит его жизнь: например, если пострадавший находится в горящем здании, под развалинами, в зоне задымления и т. д. В этой ситуации используется любой подходящий способ, чтобы экстренно переправить травмированного человека в ближайшее безопасное место. Иногда при этом пренебрегают комфортом пострадавшего и общими правилами его транспортировки

Помимо этого, существует краткосрочная транспортировка - в том случае, если человека следует переместить на незначительное расстояние, где ему будет оказана профессиональная помощь. В этой ситуации важно выбрать наиболее подходящий метод, чтобы не причинить больному дополнительного дискомфорта и не спровоцировать вторичную травму.

Наконец, наиболее сложной является ситуация, когда необходимо перевезти пострадавшего на значительное расстояние. Разумеется, с этой ситуацией лучше всего справятся специалисты, и лишь в том случае, если обратиться к ним за помощью нет возможности, приходится проводить подобное перемещение силами окружающих.

Подготовка к транспортировке и общие правила

Перед тем, как осуществлять перемещение пострадавшего, нужно тщательно осмотреть его, чтобы выяснить, какие травмы он получил. Прежде всего, должно интересовать то, в каком состоянии находится позвоночник пострадавшего, его голова и шея, живот, грудная клетка, тазовая область, а также конечности. Также следует удостовериться, что человек находится в сознании. В том случае, если пострадавший в бессознательном состоянии, следует проверить показатели пульса и дыхание.

Обратите внимание, что в том случае, если полученные пострадавшим травмы тяжелые, транспортировку следует осуществлять исключительно в том случае, если нет вообще никакой надежды на помощь медиков. В такой ситуации перемещать человека следует в той позе, в которой он изначально находился.

Находящихся без сознания, а также пострадавших с приступами рвоты, ожогами или травмами задней стороны тела рекомендуется перемещать в устойчивом положении на боку.

При травмах шеи, грудной клетки и переломах ключицы предпочтительными являются положение транспортируемого сидя или полусидя. В случае большой кровопотери или подозрения на внутреннее кровотечение, а также при травмах брюшной полости пострадавших рекомендуется транспортировать в положении лежа на спине с приподнятыми ногами.

В «позе лягушки», лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами и валиком под коленями, транспортируют пострадавших с травмами позвоночника, спинного мозга или подозрением на перелом костей таза.

Во время любой транспортировки важно контролировать состояние пострадавшего. В случае его ухудшения, необходимо остановиться для проведения реанимационных мер, таких как: искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос» или непрямого массажа сердца. Реанимация проводится до полного восстановления дыхания и пульса или появления медиков.

Способы транспортировки пострадавших на руках

Несмотря на то, что более щадящими являются механизированные способы транспортировки пострадавших, не теряют актуальности и способы переноски, которые, как правило, практикуются без привлечения каких-либо вспомогательных средств, прямо на руках.

Подобного рода транспортировки на близкое расстояние, например, с места аварии или получения травмы в более безопасное место, крайне необходимы для защиты пострадавшего от воздействия внешних повреждающих факторов и ради его удобства. В некоторых случаях краткосрочная транспортировка своими силами (без применения подручных средств) используется для того, чтобы доставить пострадавшего к машине, дому или месту, где ему можно будет оказать более тщательную помощь.

Организация ручной (импровизированной) переноски - дело довольно сложное и ответственное, требующее от спасателей пострадавшего быстроты реакции. Чтобы избрать правильный способ перенесения транспортируемого, прежде всего, следует оценить степень тяжести полученных им травм, в частности, убедиться, не пострадали ли его голова и шея. Для этого необходимо внимательно осмотреть все его части тела: голову, шею, грудь, живот и проверить конечности, которые, в случае травм предстоит поддерживать в ходе ручной транспортировки.

Избрать наиболее верный способ переноски на руках поможет деление пострадавших на такие категории:

1. Легко пострадавшие - те, кто может передвигаться самостоятельно или с минимальной поддержкой.
2. Пострадавшие средней тяжести - находятся в сознании, но передвигаться самостоятельно не могут. Транспортировка возможна в любом положении.
3. Тяжелые пострадавшие, которых можно переносить лишь в определенной позе. Чаще всего их переносят в позе, в которой они находятся. Однако следует помнить, что при переноске пострадавших с тяжелыми сдавливающими травмами их состояние серьезно ухудшается.

С учетом характера травм, возможностей, которыми располагает спасатель, величины расстояния, на которое необходимо перенести пострадавшего и рельефа местности, выбирается наиболее подходящий способ транспортировки на руках.

Транспортировка пострадавших одним носильщиком

Вначале рассмотрим наиболее часто встречающиеся способы транспортировки пострадавшего, в случае, если рядом с ним находится всего один спасатель.

Сопровождение пострадавшего

При отсутствии травм грудной и брюшной полости, повреждений черепа, а также переломов нижних конечностей потерпевший в состоянии преодолеть небольшое расстояние самостоятельно.

В таком случае, чтобы пострадавший смог встать на ноги, вначале ему необходимо придать полусидячее или сидячее состояние. Роль спасателя в данном случае сводится к тому, чтобы, стоя на коленях у его изголовья, завести руки под плечи потерпевшего или, встав на колени сбоку от него, просунуть руки под его лопатки, голову и шею, и помочь ему подняться. Далее пострадавший сможет передвигаться самостоятельно, лишь опираясь на руку сопровождающего

В более тяжелых случаях, после того, как потерпевший поднят, спасатель одной рукой берет кисть с неповрежденной стороны травмированного и ведет его, придерживая второй рукой за подмышечную впадину с этой же стороны. Есть еще один вариант: пострадавший закидывает свою руку на шею своему спасителю, который, в свою очередь, помогает ему идти, поддерживая за талию или грудь. Чтобы облегчить передвижение, можно дать потерпевшему палку, на которую он сможет опираться во время ходьбы свободной рукой.

В случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии или очень слаб, спасатель должен организовать его переноску способом «на руках впереди», «на плече» и даже волоком.

Переноска на руках

Спасателям нередко приходится выносить пострадавших из узких проходов, лестниц и других ограниченных пространств. В этом случае используются специальные способы перемещения пострадавших, в частности вынос их на руках в сидячем положении.

При переноске пострадавшего на руках впереди себя спасатель должен его поднять. Для этого он, опустившись сбоку от пострадавшего на колено, одной рукой придерживает последнего за спину, а другую размещает ему под ягодицы. Затем он встает. Во время движения транспортируемый может придерживаться за плечи своего носильщика.

Этот способ переноски требует приложения постоянных и значительных усилий со стороны спасателя, создавая большую нагрузку на определенную группу мышц. Поэтому он не может использоваться при транспортировке на длительные расстояния.

В случаях переноски на значительные расстояния основные усилия лучше перенести на мышцы туловища носильщика. В данной ситуации больше подходит способ перенесения пострадавшего на плече.

Переноска на плече

В некоторых случаях, например, если пострадавший находится без сознания, этот способ переноски, хотя и требует значительных сил от спасателя и уменьшает его обзор во время движения, является наиболее приемлемым. В частности, переноска на плече практикуется в экстренных случаях, когда неоткуда ждать помощи и отсутствуют подручные средства (лямки или ремни).

Для его осуществления от спасателя требуется уверенность в своей силе и быстрый анализ характера и степени тяжести повреждений. Спасатель взваливает травмированного человека на свое правое плечо животом вниз так, чтобы голова пострадавшего находилась на спине носильщика.

Для этого он использует следующий алгоритм действий:

1. Размещает пострадавшего на каком-либо возвышении, например, подоконнике или ступеньке.
2. Берется своей левой рукой за правое запястье пострадавшего, затем просовывает правую руку под его бедра и выпрямляет правую руку пострадавшего своей левой рукой.
3. Подставляет свои плечи под верхнюю часть туловища транспортируемого.
4. Сдвигает верхнюю часть туловища пострадавшего наперед так, чтобы его масса приходилась на плечи носильщика, придерживая при этом своей правой рукой запястье пострадавшего.
5. Выпрямляется, сделав упор левой рукой на свое бедро.

Для удобства переноски спасатель может подложить под плечо импровизированную подушку.

Переноска волоком

Этот способ транспортировки актуален в том случае, когда пострадавшего, который не может передвигаться самостоятельно, необходимо очень быстро эвакуировать, например, с места автомобильной катастрофы. В таких случаях спасатель может оттащить его в более безопасное место, захватив под мышки.

К положительным сторонам этого метода можно отнести лежачее положение потерпевшего, при котором вес распространяется равномерно, что позволяет быстро перетащить его в одиночку даже не обладающему огромной силой спасателю.

Огромным минусом переноски волоком без применения подсобных средств является тряска, которая может очень навредить состоянию травмированного. Поэтому этот способ переноски применим лишь в экстремальных случаях и для маленьких расстояний.

Переноска на спине

Переносить пострадавшего способом «на спине» («на закорках») рекомендуется в тех случаях, когда он может самостоятельно держаться на ногах, однако передвигаться ему трудно. Носильщик располагает потерпевшего на возвышенном месте и, повернувшись к нему спиной, опускается между его ногами на одно колено. Потерпевший обхватывает носильщика за плечи или пояс, после чего его спасатель встает, поддерживая транспортируемого под бедра отведенными назад руками.

Основная нагрузка при таком способе транспортировки приходится на мышцы спины спасателя, благодаря чему пострадавшего можно переносить на большие расстояния, в том числе и по пересеченной местности. Однако при отсутствии подручных средств этот метод переноски также требует выносливости и хорошей физической формы носильщика. Кроме того, он не подходит для транспортировки находящихся в бессознательном состоянии, ослабленных или получивших переломы пострадавших.

Все приведенные выше способы требуют большой физической силы от спасателя, в связи с чем их применение ограничивается лишь транспортировкой пострадавших на небольшие расстояния.

Транспортировка пострадавшего двумя носильщиками

Немного легче транспортировать пострадавших при наличии помощника. Вдвоем пострадавшего можно переносить как в сидячем, так и в лежачем положении. Так, для транспортировки находящихся в сознании пострадавших, которые могут двигаться, практикуется «замок» из 3-х или 4-х рук, а в бессознательном состоянии - способ «друг за другом».

Переноска способом «друг за другом»

Этот способ транспортировки пострадавшего в лежачем положении выполняется следующим образом: один из носильщиков берет пострадавшего под мышки, а второй, став между ног пострадавшего спиной к нему, подхватывает его за ноги, чуть ниже колен. Подобный способ не подходит пострадавших с переломами конечностей.

Еще один вариант переноски пострадавшего способом «друг за другом» в положении полусидя применим в тех случаях, когда транспортируемый находится в бессознательном состоянии или у его спасателей имеются все основания для транспортировки больного в сидячем положении.

В подобных случаях алгоритм переноски следующий. Одному из спасателей необходимо опуститься на колени у изголовья пострадавшего и, поддерживая его под мышками, приподнимать до сидячего положения, прислоняя к себе его голову и спину. В это время второй спасатель должен занять место между ног пострадавшего и захватить себе под мышки его бедра. В таком положении носильщики поднимают пострадавшего для дальнейшей транспортировки.

В случаях, когда транспортируют больного, который находится без сознания, спасатели должны следить за тем, чтобы не свешивались его верхние конечности. Также при транспортировке пострадавшего с ранением черепа недопустимо, чтобы его голова свисала вниз или подбородок прижимался к груди, так как подобные позы приводят к значительному увеличению застойных явлений в мозге.

Из-за сильной нагрузки на руки носильщиков переноску вдвоем способом «друг за другом» без применения подручных средств также практикуют на короткие расстояния.

Переноска на «замке»

При этом способе транспортировки руки носильщиков образуют своеобразное сидение («замок»). В зависимости от количества задействованных при переноске пострадавшего описано три типа «замка». В одном из них соединены в «замок» две руки - по одной от каждого носильщика. Во втором «замке» задействованы три руки - две одного и одна другого носильщика, а третий, самый сложный вариант «замка» выполняется в четыре руки.

Для пepeнocки пocтpaдaвшиx с травмами легкoй cтeпeни тяжecти наиболее удобным в применении является третий способ транспортировки на «стульчике» - «замок» из четырех рук.

Для его осуществления требуется двое носильщиков, каждый из которых фиксирует правую руку на своем левом запястье, а левой захватывает правое запястье своего напарника. В результате получается своеобразный «трон», на котором транспортируют пострадавшего. У сидящего в таком импровизированном кресле пострадавшего даже имеется возможность одной или двумя руками придерживаться за плечи или шею своих спасителей.

Благодаря удобному положению пострадавшего, подобный способ транспортировки хорошо зарекомендовал себя на коротких дистанциях, в том числе и при подъеме по лестнице или при преодолении пересеченной местности. Однако непременными условиями для успешной его реализации является примерно одинаковый рост носильщиков и их отличная физическая подготовка. В числе недостатков этого способа стоит также отметить быструю усталость рук (потеют и скользят) и неудобства при движении по узенькой тропе (носильщики могут идти только боком).

«Замок» из трех рук практикуется в случаях, когда в силу полученной травмы или состояния слабости транспортируемому требуется поддержка со стороны, так как он не может держаться за шею спасателей. Алгоритм создания сидения для такого больного следующий. Носильщик, обладающий меньшей физической силой, фиксирует свою правую руку на левом предплечье, а левой прихватывает правое предплечье своего напарника. Более выносливый носильщик фиксирует свою правую руку на правом предплечье своего товарища, а свободной левой рукой поддерживает транспортируемого за спину.

В «замке» из двух рук задействованы только правая и левая руки спасателей, и они могут двигаться прямо.

Потерпевшего усаживают на образовавшееся сидение, и каждый из носильщиков имеет возможность поддерживать его свободной рукой.

Выводы

Как подчеркивалось ранее, при транспортировке пострадавших на руках от носильщиков требуется хорошая физическая подготовка, быстрая оценка состояния больного и местности, по которой его предстоит эвакуировать, а также умение оказать предварительную помощь до перенесения. При любом способе транспортировки на руках ее продолжительность и качество зависят от того, правильно ли будет выбран способ передвижения. Помочь в решении проблемы транспортировки может использование подручных средств, а также успешная иммобилизация пострадавшего. Огромное значение имеет также физическая подготовка лиц, которые предстоит переносить пострадавшего.

На месте происшествия, прежде всего надо остановить у пострадавшего кровотечение, наложить повязки на раны, зафиксировать с помощью шин переломы костей. Только после этого можно переносить, грузить и транспортировать его в лечебное учреждение, по возможности быстро и осторожно.

Иммобилизация - создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п.

Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы в период доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной.

Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.

На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для иммобилизации подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой.

Иммобилизация при помощи подручных средств:
а, б - при переломе позвоночника;
в, г - иммобилизация бедра;
д - предплечья;
е - ключицы;
ж - голени.

Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов.

Очень важно провести транспортную иммобилизацию как можно раньше. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т.п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня.

При наличии раны, например в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность).

При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении жгута кровоостанавливающего, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для "лучшей" фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают.

При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.

Транспортировка пострадавших

Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.

При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных.

Носилки
а - медицинские;
б, в - импровизированные.

Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече.

Переноска пострадавшего одним носильщиком:
а - на руках; б - на спине; в - на плече.

Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом".

Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук.

Переноска пострадавшего двумя носильщиками:
а - способ "друг за другом";
б - "замок" из трех рук;
в - "замок" из четырех рук.

Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка.

В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь.

Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке.

Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы.

Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению.Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку.

Положение	Состояние
лежа на спине	ранения головы повреждения черепа и головного мозга повреждения позвоночника и спинного мозга переломы конечностей
на спине с согнутыми в коленях ногами	травмы и заболевания органов брюшной полости перелом костей таза
на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой	значительные кровопотери
на животе	травмы спины травмы затылочной части головы травмы спины, ягодиц, тыльной поверхности ног в состоянии комы. при частой рвоте. при подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки
на боку	бессознательное состояние
полусидя с вытянутыми ногами	травмы шеи значительные повреждение верхних конечностей
полусидя с согнутыми коленями	травмамы мочевых и половых органов подозрение на кишечную непроходимость другие острые заболевания брюшных органов травмы брюшной полости ранения грудной клетки

Способ переноски пострадавшего зависит от его общего состояния и характера повреждения. Можно переносить на шесте, в рюкзаке, на импровизированных носилках, при помощи изготовленных из полос прочной ткани носилочных лямок длиной около 2 м и шириной до 10 см.

Запомните: при использовании любого способа переноски должна быть обеспечена безопасность пострадавшего.

Для переноски на шесте требуются: шест длиной не менее 3 м, транспортировочный мешок, палка длиной 60-70 см.

Мешок привязывают к шесту так, чтобы оставались ручки: у идущего впереди - длиной около 50 см, у идущего сзади - около 70 см. Для удобства переноски мешок привязывают к шесту как можно ближе.

На уровне груди пострадавшего на шесте можно укрепить распорку, при помощи которой края мешка удерживаются в раздвинутом положении. На уровне середины туловища вокруг мешка делают обвязку и прикрепляют её к шесту.

Для переноски на носилках из шестов требуются два шеста длиной около 2,5 м, пять палок длиной около 60 см и шнур.

Шесты кладут параллельно на расстоянии примерно 60 см друг от друга и соединяют в головной части двумя поперечинами (одну делают сверху и ближе к краю, другую - снизу, в 10-15 см от первой). В нижней части шесты скрепляют одной поперечиной. Из оставшихся двух палок делают изголовье: вставляют их сверху между перекладинами головной части и привязывают к ним таким образом, чтобы образовался треугольник. Все верёвочные крепления на носилках делают узлами с прочной затяжкой. Поверхность носилок туго заплетают шнуром.

Носилочные лямки

Переноска пострадавшего на шесте

В лесной зоне можно соорудить носилки-волокуши из длинных жердей. Для этого потребуются три жерди 5-6-метровой длины, на тонких концах которых оставляют ветки, две-три поперечины и шнур.

Две жерди кладут параллельно и скрепляют двумя поперечинами па расстоянии 1,5-2 м (в зависимости от роста пострадавшего), причём первую поперечину крепят в 40-50 см от головной части жердей, после чего из шнура плетут сетку для ложа. Затем к жердям снизу можно прикрепить ещё одну поперечину. Между поперечинами снизу вводят третью жердь и закрепляют её.

Для переноски пострадавшего в рюкзаке нужно распороть внизу его боковые швы примерно па 30 см от дна. Продев ноги пострадавшего в эти отверстия, надевают на него рюкзак наподобие брюк и завязывают на уровне груди. Переноску осуществляет один человек.

Вопросы и задания

1. Какие способы переноски пострадавших можно использовать в походных условиях?
2. Какими из этих способов транспортировку пострадавшего может выполнять один человек?
3. Объясните, как правильно подготовить рюкзак для переноски пострадавшего.
4. В справочниках и энциклопедиях найдите информацию о других способах переноски пострадавших. Подготовьте краткое сообщение на эту тему.

Тема №3 Занятие №2 Первая помощь при дорожно-транспортных происшествиях, повреждениях опорно-двигательного аппарата

Цель занятия: Ознакомить слушателей с правилами переноски и транспортировки пострадавших, отработать способы транспортной иммобилизации при травмах конечностей. Закрепить полученные на занятиях практические навыки оказания первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях. Воспитать чувство ответственности к выполнению обязанностей, возложенных на сотрудника полиции

Литература:

1. Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи: Приказ Минсоцдзрава РФ от 04.105.2012 № 477н. // СПС «Консультант плюс».

2. Величко Н. Н., Кудрич Л. А. Первая медицинская помощь: учебник. - ДГСК МВД России – Изд. 2-е, перераб. и доп. – М: ЦОКР МВД России, 2008 – 624 с.

3. Тузов А. И. Оказание сотрудниками органов внутренних дел пер­вой помощи пострадавшим: Памятка. – М.: ДГСК МВД России, 2011. – 112с.

4. Богоявленский И. Ф. Оказание первой помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций: справочник. – СПб: «ОАО Медиус», 2014. – 306 с.

5. Санникова Э. Л. Первая помощь: учебное пособие. – Ижевск. ЦПП МВД по УР, 2015. – 85с.

Способы переноски и транспортировки пострадавших

Способ перемещения и перекладывания выбирается в зависимости от характера и размещения травм, состояния пострадавшего, количества людей, способных оказать помощь и их физических возможностей, а также в зависимости от наличия подручных средств.

Способы переноски без использования подручных средств:

На руках перед собой - при переносе пострадавшего на руках на небольшие расстояния удобно сделать для него импровизированное мягкое сиденье из ткани. В этом случае часть нагрузки переносится с рук спасателя на его туловище (рис.1 – 6,7);

На спине - при переносе пострадавшего на спине спасатель удерживает его за бедра. Пострадавший держится за шею спасателя. При переносе на спине удобно использовать лямку или два поясных ремня (рис.1 – 8,9,10,11);

На плече - спасатель кладет руку пострадавшего себе на плечи, одной рукой берется за кисть этой руки, а второй обхватывает пострадавшего за талию, либо кладет себе на плечо (рис.1 -4, 5).

Оттаскивание раненого на боку (рис.1-1) используется в боевых условиях,

Оттаскивание раненого на четвереньках (рис. 1-2), также используется в боевых условиях,

Друг за другом, два варианта: полусидя (рис.2-3) и лёжа для раненого (рис. 2 -1),

Для переноса пострадавшего на руках двух спасателей используются так называемые замки из рук спасателей. Из из трех рук. - один спасатель обхватывает правой рукой свое левое предплечье, а левой рукой - правое предплечье второго спасателя. Второй спасатель правой рукой берется за правое предплечье первого спасателя, левой рукой поддерживает пострадавшего. « Замок» из четырех рук. Каждый спасатель держится правой рукой за свое левое предплечье, а левой - за правое предплечье другого спасателя (рис.2 - 4,5).

Рис. 1 рис. 2 рис. 3

Способы переноски с использованием подручных средств.

Подручные средства могут быть табельными (санитарные носилки, санитарные лямки) и изготовленными из подручных средств.

К способам переноски с использованием подручных средств относятся:

Переноска на носилках, в том числе, импровизированных, на «щите», волоком, с использованием лямок.

(рис. 1 - 3,7, 9, рис. 2 - 7, 8).

Из полотенца, ткани, веревки делают кольцо, за которое держатся спасатели. Они могут двигаться прямо, поддерживая свободными руками пострадавшего (рис.2-6). Этот способ используется, когда пострадавший находится в сознании и может держаться за шеи спасателей.

Правила переноски на носилках

Носилки устанавливают со стороны повреждения (со здоровой стороны берутся носильщики). Все действия по переноске и перекладыванию пострадавших осуществляются по командам («Берись!», «Поднимай!», «Опускай!», «Стой!», «Вперёд!»).

1. Носилки несут, идя не в ногу , коротким шагом. Для этого первый носильщик начинает движение с левой ноги, второй – с правой.

2. По наклонной местности (горы, лестничные пролёты) носилки несут горизонтально, головой (для раненого) по направлению вверх.

3. В транспортные средства носилки подают головным концом.

4. В носилочном звене может быть 2,3,4 носильщика, один из них – старший (подаёт команды).

5. Тяжелораненых несут на носилках головой вперёд (второй носильщик наблюдает за его состоянием), легкораненых – ногами вперёд.

Обязательно в транспорте должен находиться принимающий носилки человек. Если носилки при погрузке приходится поднять повыше, их поднимают за боковые стороны, а не за ручки. Без сопровождающего, который должен находиться рядом с ранеными, транспорт отправлять не положено. Сопровождать раненого может любой здоровый человек, способный оказать первую помощь.