Судебная медицина как прикладной юридической науки. Судебная медицина, структура ее предмета. Особенности судебной медицины

Судебная медицина - это специальная медицинская дисциплина, представляющая собой систему научных знаний о закономерностях возникновения, способах выявления, методах исследования и принципах оценки медицинских фактов, являющихся источником доказательств при проведении предусмотренного законом расследования. Но это и наука, возникшая в связи с потребностями судебно-следственной практики, развивающаяся и совершенствующаяся во имя ее целей. Практическая реализация судеб-но-медицинских знаний осуществляется в виде судебно-медицинской экспертизы - предусмотренного и регламентированного законом научно-практического исследования, проводимого врачом и предпринимаемого для решения конкретных медицинских вопросов, возникающих при конкретном расследовании. В процессе проведения судебно-медицинской экспертизы устанавливаются фактические данные, которые могут быть полезными для органов здравоохранения в деле профилактики различных видов смертельного и несмертельного травматизма, внезапной и скоропостижной смерти, при выявлении и изучении причин дефектов медицинской помощи и др.

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются живой человек (по юридической терминологии - живые лица), труп и различные предметы, которые служили орудиями преступления, сохранили на себе следы преступления, были объектами преступных действий, а также любые другие предметы, которые могут выступать средством обнаружения преступления (в юриспруденции все эти предметы называют вещественными доказательствами). Объекты могут быть исследованы как путем непосредственного изучения, так и опосредованно - по записям в различных документах. При проведении судебно-медицинской экспертизы используют и медицинские документы (история болезни, амбулаторная карта, медицинская книжка и др.), и немедицииские (протокол осмотра места происшествия, протокол осмотра транспортного средства, справочные материалы о метеорологических условиях, гидротехнической характеристике водоемов и др.). Обычно эти документы включаются в материалы следственных и судебных дел. Отсюда и их название - "материалы дела". При проведении судебно-медицинской экспертизы материалы дела традиционно рассматриваются как четвертый объект экспертного исследования. Однако документы в основном содержат лишь отраженные сведения о трех основных объектах: живых лицах, трупах и вещественных доказательствах. Самостоятельным объектом исследования материалы дела могут стать только при проведении криминалистической экспертизы, когда необходимо установить подлинность тех или иных документов, их подделку, подчистку, дописку и др. Иначе говоря, при подозрении на изменение первичности как самого документа, так и содержащихся в нем записей.

В отдельной судебно-медицинской экспертизе чаще всего исследуются, как непосредственно, так и опосредованно, несколько объектов. Например, если пострадавший умер в стационаре от колото-резаного ранения, необходимо исследовать труп, историю болезни (т. е. материалы дела), повреждения на одежде погибшего, орудие преступления - нож (т. е. вещественные доказательства). При дорожно-транспортном происшествии, повлекшем гибель людей, исследуют не только трупы погибших, но и вещественные доказательства (одежду, транспортное средство и др.), и материалы дела (протокол дорожно-транспортного происшествия, протокол осмотра транспортного средства и др.).

Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы. Судебная медицина выявляет, изучает и находит пути решения медицинских задач, которые возникают в процессе расследования и судебного разбирательства. Совокупность возникающих при этом научных проблем составляет содержание судебной медицины.

Наиболее часто в судебно-медицннской практике приходится определять причины, условия и степень вреда, причиненного здоровью человека в результате различных противоправных действий. Этот вред причиняется внешним воздействием и носит название повреждения. Как виды внешних воздействий, так и сами повреждения чрезвычайно разнообразны. Научные данные о закономерностях их возникновения, методах исследования и критериях экспертной оценки составляют содержание основного раздела судебной медицины - судебно-медииинского учения о повреждениях.

При гибели людей судебно-следственные органы интересуют причины, условия и давность наступления смерти. Научные сведения, позволяющие решать эти задачи, составляют другой важный раздел судебной медицины - судебно-медици н ское учение о смерти и трупных явлениях.

Одним из весьма ответственных вопросов, который подлежит разрешению при расследовании целого ряда преступлений, является установление личности подозреваемого, потерпевшего и других причастных к делу лиц. Теоретические основы установления личности по медицинским и медико-биологическим критериям составляют следующий раздел судебной медицины - судеб н о-медици н ская идентификация личности.

Объектами экспертного исследования могут быть вещественные доказательства, документы, предметы, животные, живые лица, трупы людей и их части, образцы для сравнительного исследования, а также материалы дела, по которому производится экспертиза. Объекты исследования и материалы дела представляются эксперту органом или лицом, назначившим экспертизу. Они же получают образцы для сравнительного исследования и приобщают их к делу в установленном порядке. При необходимости получение образцов осуществляется с участием эксперта или специалиста.

Экспертиза живых лиц является наиболее часто встречающимся видом судебно-медицинской экспертизы. Она назначается для установления степени тяжести причиненного вреда здоровью, состояния здоровья, возраста, половых состояний, половой неприкосновенности и др.

Исследование трупов производится, прежде всего, для определения причины смерти, а также характера повреждений, механизмов их образования, давности наступления смерти и др. Этот вид экспертизы осуществляется в судебно-медицинских моргах или же в секционных залах патологоанатомических от­делений больниц.

Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств требует специальной подготовки судебно-медицинского эксперта. Объектами такой экспертизы обычно являются выделения и части человеческого организма (следы крови, семен­ной жидкости, мочи, волосы или какие-либо ткани человека), а также другие объекты. Эти исследования производятся в судебно-биологическом и медико-криминалистическом отделениях лаборатории бюро СМЭ. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел (уголовных и гражданских) является особым видом исследования. Ее объектами являются документы (протоколы осмотров, допросов, следственных экспериментов, истории болезней, заключения других экспертов и др.).

Законом о государственной судебно-экспертной деятельности и УПК РФ предусмотрено проведение первичной (условно), дополнительной и повторной судебных экспертиз (ст. 19, 20, 195 и 207 УПК РФ).

Первичная судебная экспертиза - это первоначальное исследование объекта с составлением заключения эксперта. Как правило, первичную экспертизу проводит один эксперт. Однако в особо сложных и ответственных случаях первичная экспертиза может проводиться группой специалистов. В случае неясности или пробелов в заключении эксперта, закон предусматривает за лицом, назначившим экспертизу, возможность уточнения пу­тем допроса эксперта (ст. 205 УПК РФ).

Дополнительная судебная экспертиза может быть назначена при недостаточной ясности или полноте заключения эксперта (когда оказалось невозможным устранить их путем допроса эксперта), а также при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств уголовного дела. Ее производство может быть поручено тому же или другому эксперту, той же или другой комиссии экспертов. Поручение ее производства другому эксперту происходит главным образом тогда, когда эксперт, проводивший первичную экспертизу, по каким-то уважительным причинам не может провести дополнительную экспертизу (болен, в командировке и т. п.).

Повторная судебная экспертиза назначается в случаях возникновения сомнений в правильности или обоснованности ра­нее данного первичного или дополнительного заключения эксперта или при наличии противоречий в выводах эксперта или экспертов (ст. 283 УПК РФ). Производство повторной экспертизы поручается другому эксперту или другой комиссии экспертов. Независимо от вида судебная экспертиза (первичная, дополнительная или повторная) может проводиться одним экспертом или группой экспертов.

Комиссионная судебно-медицинская экспертиза производится не менее чем двумя экспертами (ст. 200 УПК РФ). Эксперты, входящие в состав комиссии, обладают равными обязанностями, правами и несут равную ответственность. В составе комиссии каждый эксперт независимо, самостоятельно и в полном объеме проводит исследования. Если по результатам проведенных исследований мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составляется единое совместное заключение или сообщение о невозможности дачи заключения. В случае возникновения разногласий каждый эксперт, который не согласен с другими, дает отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие. Рассматривать комиссионную экспертизу как отдельный вид нет оснований. Первичная комиссионная экспертиза производится, как правило, по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников, для определения степени утраты трудоспособности, по материалам судебных дел, по делам о симуляции болезней, а также в случаях уклонения от призыва или прохождения воинской службы.

В практике следственной работы встречаются ситуации, когда решить вопрос можно лишь используя различные, в том числе смежные, области знания, привлекая к проведению экспертизы специалистов разного профиля (врачей, криминалистов, автотехников и т. п.). Такая экспертиза получила название комплексной (ст. 201 УПК РФ).

При производстве комплексной экспертизы каждый из экспертов проводит исследования в пределах своих специальных знаний. В заключение экспертизы указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт, участвующий в, производстве комплексной судебной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность. Эксперты одной специальности, участвующие в проведении комплексной экспертизы, могут сделать общий вывод. В случае возникновения разногласий каждый из экспертов дает отдельное заключение (ч. 2 ст. 200 УПК РФ).

При несогласий граждан с заключением экспертизы по их заявлению может быть проведена независимая медицинская экспертиза. Экспертиза признается независимой, если произ­водящий ее эксперт (либо эксперты) не находятся в служебной юга иной зависимости от учреждения или комиссии, произво­дивших первичную медицинскую экспертизу, а также от орга­нов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересован­ных в результатах экспертизы. При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право вы­бора экспертного учреждения и экспертов.

Судебная медицина - отрасль медицины, которая решает вопросы медицинского и биологического характера, возникающие в процессе деятельности судебно-следственных органов, а также оказывает помощь органам здравоохранения в деле повышения качества их работы.

Судебная медицина не есть случайное, механическое собрание медицинских дисциплин, применяемых для целевой правовой практики, как было в начале развития судебной медицины. В настоящее время судебная медицина представляет самостоятельную медицинскую науку, изучающую определенный круг вопросов и имеющую свои методы исследования.

По мере развития судебной медицины из нее выделились в качестве самостоятельных дисциплин ряд наук, например, судебная химия, судебная психиатрия, судебная токсикология. Судебная медицина связана со всеми другими медицинскими науками, это патологическая физиология, фармокология, хирургия, гистология, травматология. Как медицинская наука использует методы лабораторного исследования, ренгелогического, микробиологического, физиотехнические методы исследования. С помощью последнего, например, определяется вид оружия, механизм травмы, установление прижизненного происхождения повреждения.

Из юридических наук очень близка к судебной медицине криминалистика, которая представляет собой юридическую дисциплину, изучающую тактику, методику и технику расследования преступлений. Для того чтобы успешно провести следствие или судебный процесс, правильно оценить заключение эксперта, юрист должен иметь представление о возможностях судебной медицины и пределах компетенции судебно-медицинской экспертизы. При этом условии он сможет правильно подобрать нужных экспертов, сформулировать вопросы экспертам, критически оценить их заключение. Нередко следователю приходится самому осматривать труп на месте происшествия, и обладая знаниями основ судебной медицины следователь сможет ориентироваться в определении давности наступления смерти, характере повреждений, особенности происшествия.

Система предмета - определяется существующей практикой судебно-медицинской экспертизы и может быть представлено в следующем виде:

• · часть процессуальная, в которой излагаются правила проведения судебно-медицинской экспертизы, приводится содержание и толкование различных законов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.
• · часть материальная, в которой излагаются медицинские и естественно-научные сведения, составляющие содержание судебной медицины как науки. Эта часть распадается на несколько отделов:
  • 1. Отдел учения о смерти (Танатология) - входит учение о смерти, ее наступлении, ее признаках, посмертных изменениях на трупе, различие между насильственной смертью и смертью вызывающей подозрение на насилие. Сюда же относятся техника судебно-медицинского исследования трупов.
  • 2. Отдел о повреждениях (судебная травматология):- входит изучение различных повреждений, их распознавание и точная характеристика, определение их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесения травмы и их юридическая оценка.
  • 3. Отдел об отравлениях (судебная токсикология) - изучаются отравления, важные в судебно-медицинском отношении, а также их клиническое распознавание, лечение и предупреждение.
  • 4. Отдел о спорных половых состояниях - входят вопросы, касающиеся половых функций, определение заражения венерическими болезнями, все виды исследования по поводу нарушения половой неприкосновенности (изнасилование, растление), определение принадлежности ребенка.
  • 5. Беременность и роды (судебное акушерство) - изучает способы распознавания беременности, ее продолжительности, распознавание имевших место родов, способы абортов. В этот же раздел входит глава о детоубийстве.
  • 6. Отдел о судебно-медицинском исследовании вещественных доказательств - изучает биологические доказательства: кровь, сперма, волосы и истолкование ее результатов.
  • 7. Пограничные области криминалистики и судебной медицины - судебно-техническая экспертиза - это способы идентификации личности, притворные и искусственные болезни, определение рода смерти.
  • 8. Отдел изучения о врачебной деятельности и других видов медицинской работы, врачебные ошибки и врачебная деятельность.
  • 9. Отдел по изучению психического состояния (судебная психиатрия) разрабатывается психиатрами, изучаются способы определения вменяемости, различные психические заболевания, которые исключают или смягчают уголовную ответственность или препятствуют гражданской дееспособности человека.

ЛЕКЦИЯ 1.1 ПОНЯТИЕ, ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
Вопрос 1. ХАРАКТЕРИСТИКА СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ КАК НАУКИ.
Судебная медицина - наука, изучающая медицинские и биологические вопросы, которые возникают в процессе расследования и судебного разбирательства уголовных или гражданских дел, которые подлежат экспертной оценке врача (как правило судебно-медицинского эксперта).

Предметом судебной медицины является теория и практика судебно-медицинской экспертизы.

Судебная медицина выявляет, изучает и находит решение медицинских вопросов, возникающих в судебно-следственной практике. Судебно-медицинские знания также используются при решении научно-технических проблем, для повышения качества лечебно-диагностической работы, при разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения.

Содержание теоретической части судебной медицины составляет совокупность научных проблем, возникающих в процессе расследования и судопроизводства:

- судебно-медицинская танатология изучает смерть как биологическое явление, механизмы танатогенеза при разных видах насильственной и скоропостижной смерти и постмортальные процессы; разрабатывает методы установления давности наступления смерти; изучает причины внезапной смерти, методы ее диагностики и профилактики;

- судебно-медицинская травматология изучает повреждения, механизмы их возникновения, давность, прижизненность и исходы; разрабатывает методы идентификации повреждающих предметов и факторов по свойствам повреждения; занимается установлением тяжести причиненного ими вреда здоровью человека;

- судебно-медицинское акушерство, гинекология, урология разрабатывает методы диагностики новорожденности, доношенности и зрелости плода, живорожденности и жизнеспособности младенца; изучает вопросы, возникающие при расследовании половых преступлений, при спорных половых состояниях;

Судебно-медицинская антропология изучает общие, групповые и индивидуальные анатомо-физиологические особенности личности с целью идентификации;

Судебно-медицинская биология исследует групповые и индивидуальные биологические особенности тканей с целью установления личности конкретного человека, идентификации личности подозреваемого, потерпевшего и других причастных к делу лиц;

Судебно-медицинская криминалистика исследует вещественные доказательства биологического происхождения для целей следственной и судебной практики;

Судебно-медицинская деонтология изучает причины неблагоприятных исходов в медицинской практике.

- организационные основы судебно-медицинской экспертизы определяют организацию, тактику и методику судебно-медицинских исследований;

- процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы

определяют процессуальное обеспечение и сопровождение судебно-медицинской экспертизы, взаимодействие судебно-медицинских и правоохранительных структур.
Практическое использование судебно-медицинских знаний

Судебно-медицинская экспертиза - научно-практическое исследование, предусмотренное и регламентированное законом и предпринимаемое для решения конкретных медицинских вопросов, возникающих при расследовании преступления или подозрении на совершение преступления.

Объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

Живые лица;

Вещественные доказательства;

Материалы следственных и судебных дел;

Нарушения профессиональных обязанностей медицинским персоналом.

- экспертиза живых лиц назначается для решения вопроса о тяжести вреда здоровью, о половых состояниях и преступлениях, определения физического состояния лиц, идентификации личности;

- экспертиза трупов производится для установления причины и давности смерти; характера, тяжести и механизма образования повреждений и др. Этот вид экспертизы проводится в судебно-медицинских моргах и в секционных помещениях патологоана-томических отделений больниц;

- экспертиза вещественных доказательств проводится в медико-криминалистическом, судебно-биологическом и судебно-химическом отделениях лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы. Объектами такой экспертизы обычно являются выделения, частицы и ткани человеческого организма;

- экспертиза по материалам дела - особый вид исследования, объектами которого являются документы. Исследуют как медицинские документы (историю болезни, амбулаторную карту, медицинскую книжку и др.), так и немедицинские (протоколы осмотра места происшествия, следственных экспериментов, допросов, справочные материалы о метеорологических условиях, гидротехнической характеристике водоемов, заключения других экспертов и др.).

Использование судебно-медицинских знаний в решении научных и технических проблем

Судебно-медицинские знания применяются в юриспруденции для разработки и совершенствования методов и средств практической деятельности по раскрытию, расследованию и предупреждению преступлений, используются в решении научных и технических проблем, в разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения, повышение качества лечебно-диагностической помощи.

Фактические данные о закономерностях образования повреждений используются в оружиеведении, а также в промышленности и на транспорте для повышения эффективности средств активной и пассивной безопасности.

Судебно-медицинские методы широко применяются в исторических науках - в антропологии, археологии, генеалогии, краеведении, этнографии.

Использование судебно-медицинских знаний в разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения

Биологические методы используются при работе с объектами судебно-биологической экспертизы - микрочастицами органов и тканей. Для определения видовых, групповых и индивидуальных характеристик личности применяются серологические и цитологические методы. Кроме того, цитологические методы позволяют устанавливать тканевую, регионарную, органную и половую принадлежность клеток, а также индивидуальную - при аномальном наборе половых хромосом. Особое значение имеет совокупность молекулярно-генетических методов анализа ядерной и митохондри-альной ДНК. Эти методы применяют для исследования вещественных доказательств, для идентификации личности при исследовании неопознанных трупов, а также при спорном отцовстве и иных вопросах, касающихся установления родства.

Специальные методы судебной медицины базируются на медико-биологических и судебно-медицинских исследованиях. К специальным относят морфологический метод, включающий специальный секционный и гистологический методы исследования, методы судебно-медицинской идентификации личности (морфометрические и индивидуализирующие методы).
Связь судебной медицины с другими науками

В судебной медицине применяются знания различных медицинских и немедицинских дисциплин.

Судебная медицина и философия.

Фундаментальным методом философии как науки о всеобщих законах развития природы, общества и мышления является построение умозаключений, оценивающих те или иные подлинные научные факты, которые не зависят от случайных обстоятельств и очередных авторитетов.

Судебная медицина и нормальная анатомия.

Анатомические знания составляют фундамент судебной медицины. Знание нормального строения органов и тканей человека используют в диагностике повреждений и их последствий. Так, при одинаковой толщине костей и одних и тех же условиях травматического воздействия (совпадающие место, направление и сила удара или сдавления) вариант их строения определяет направление, количество и протяженность переломов. Знание этих особенностей позволяет избежать ошибок при судебно-медицинской реконструкции условий образования повреждений.

Варианты анатомической формы и строения органов и тканей, образующих организм человека, несут важнейшую информацию о его анатомической индивидуальности и используются при идентификации личности.

Судебная медицина и гистология.

Гистология позволяет оценить микроскопическое строение тканей и органов и выявить изменения в организме, невидимые невооруженным глазом, например реакцию клеток на травматическое воздействие, указывающую на прижизненность и давность возникновения повреждений; посмертные изменения тканей умершего человека, используемые для определения давности наступления смерти; микроскопические врожденные дефекты кровеносных сосудов (например, врожденные арте-риовенозные мальформации) для установления истинной причины смерти; дистрофические изменения паренхиматозных органов при отравлениях, отражающие избирательный характер действия ядов, что позволяет диагностировать конкретный вид химического поражения, и т.д. Совокупность гистологических знаний, необходимых для решения судебно-медицинских задач, составляет содержание такой дочерней дисциплины, как судебно-медицинская гистология. Судебно-медицинские гистологические лаборатории включены в организационно-штатную структуру всех крупных судебно-медицинских учреждений.

Судебная медицина и патологическая анатомия.

Не менее половины людей, трупы которых направляют в судебно-медицинские морги , умирают скоропостижно, среди кажущегося здоровья. Такая смерть подозрительна на насильственную и поэтому является предметом судебно-медицинского исследования. Выявляя морфологические признаки скрыто протекающих заболеваний (чаще - болезней сердечно-сосудистой системы), судебный медик опирается почти исключительно на патологоанатомические знания.

При смерти травмированных людей, наступившей в лечебном учреждении, необратимые болезненные изменения в организме человека могут развиться вследствие закономерного течения травматической болезни, несмотря на полноценно проведенные лечебные мероприятия, либо в результате дефектов оказания медицинской помощи. Патологоанатомические знания позволяют судебно-медицинскому эксперту выявить причины болезненных изменений, определить степень влияния травмы и иной патологии на наступление смертельного исхода.

Судебная медицина и физиология.

Физиология - фундаментальная медицинская наука, которая изучает механизмы жизнедеятельности организма и его взаимодействия с окружающей средой в разном возрасте. Судебная медицина использует эти знания при экспертизе ненасильственной смерти, причиной которой может быть как несовершенство (в детском возрасте), так и исчерпание (в старческом возрасте) физиологических ресурсов организма. Жизнедеятельность в экстремальных условиях окружающей среды (вредные производства, летательные или космические аппараты, замкнутые объемы подводных лодок, чрезмерно высокая или низкая температура окружающей среды и т.д.) вынуждает организм приспосабливаться к ним. Исчерпание ресурса компенсаторно-приспособительных механизмов в организме человека вызывает необратимые изменения, ведущие к заболеванию и смерти. При проведении судебно-медицинской экспертизы в таких случаях эксперт опирается на знания физиологии труда, авиационной, космической, экологической физиологии. Знания патологической физиологии используются при установлении танатогенеза насильственной и скоропостижной смерти.

Судебная медицина и клинические дисциплины.

Знания клинических дисциплин (хирургии, нейрохирургии, терапии, невропатологии, гинекологии, офтальмологии, стоматологии и др.) применяются при определении физического состояния живых лиц, установлении симуляции и аггравации, оценке тяжести вреда, причиненного здоровью человека, диагностике формы, стадии и тяжести хронических заболеваний, определении роли заболеваний, способных усугубить развитие травматического процесса, а также при оценке адекватности, своевременности, полноценности и эффективности проводимого лечения - в рамках уголовных дел об ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения. Для оценки последствий переливания иногруппной крови применяют сведения, составляющие содержание гематологии и клинической трансфузиологии. В случаях развития тяжелых аллергических реакций, иногда приводящих к смерти, необходимы знания клинической аллергологии. Судебно-гинекологическая и судебно-акушерская экспертиза исследует вопросы, касающиеся беременности, родов, абортов, девственности, половой зрелости, способности к зачатию и вынашиванию плода, вскармливанию ребенка, последствий сексуальной агрессии и др. При диагностике отравлений применяются знания клинической токсикологии, а при диагностике венерических заболеваний, определении времени и источника заражения - клинической венерологии.

Из диагностических дисциплин в судебно-медицинских целях используются знания клинической биохимии, клинико-лабораторной диагностики, ультразвуковой, магнитно-резонансной диагностики. Наиболее часто в судебно-медицинской практике применяется рент-гендиагностика для выявления у живых лиц повреждений костно-суставного аппарата, определения места приложения силы, направления и давности травматического воздействия, поиска и установления локализации и свойств (количества, формы, размеров и т.п.) находящихся в теле пострадавшего инородных тел, посторонних наслоений на поверхности кожи и одежды человека. Рентгенодиагностика позволяет определить половые различия, возрастные изменения, индивидуальные признаки строения скелета и применяется при проведении экспертизы по отождествлению личности неизвестного человека. Использование методов лучевой диагностики послужило основанием для выделения специальной отрасли судебной медицины - судебно-медицинской рентгенологии.

Судебная медицина и медицинские дисциплины организационно-профилактического профиля.

Дисциплины организационно-профилактического профиля создают научную базу для разработки мер по оптимизации штатно-организационной структуры и системы управления федеральной и региональной судебно-медицинской службой, совершенствованию экспертно-диагностических технологий, улучшению взаимодействия судебно-медицинской службы с органами здравоохранения и правоохранительными структурами, организации комплексных исследований с привлечением специалистов разных профессий для разработки методик проведения судебно-медицинских экспертиз по делам о нарушении правил обращения с экологически опасными веществами и отходами, микробиологическими либо другими биологическими агентами и токсинами, о загрязнении вод и атмосферы, о нарушении санитарно-эпидемиологических правил и т.п.

Судебная медицина и физика.

Физика глубочайшими корнями вросла во все естественные науки, в том числе медицину и судебную медицину. Физические методы исследования имеют решающее значение для всех естественных наук. Электронный микроскоп на несколько порядков повысил возможности различения деталей объектов, позволив наблюдать отдельные молекулы. С помощью рентгеноструктурного анализа изучаются не только кристаллы, но и сложнейшие биологические структуры - молекулы ДНК. Метод «меченых атомов» играет огромную роль в исследовании обмена веществ в живых организмах; многие проблемы биологии, физиологии и медицины были решены с их помощью. Ультразвук применяется в медицине для диагностики и терапии. Научные достижения физики твердого тела - механики разрушения твердых тел судебные медики используют для определения закономерностей разрушения костной ткани.

Судебная медицина и химия.

Судебно-медицинский эксперт и химик дополняют друг друга. Исследование трупа выпадает на долю врача, а подробные исследования отдельных органов, частей тела, секретов и экскретов, места захоронения трупа и т.д. относятся к компетенции химика. Судебно-химические экспертные исследования проводят с целью выделения, идентификации и количественного определения (или исключения) ядовитых, наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ, продуктов их превращения, главным образом в органах и биологических жидкостях организма человека, с интерпретацией полученных результатов. Связь химии с судебными науками привела к созданию самостоятельной экспертной дисциплины - судебной химии.

Судебная медицина и биология. Судебную медицину и биологию объединяют биологические знания и биологические методы исследования. В современной судебной медицине используются знания сравнительной анатомии (для диагностики видовых различий костной ткани), эмбриологии (для изучения вопросов зарождения и развития живого организма), микробиологии и вирусологии (для исследова Судебная медицина и математика. Математика позволяет добывать исследовательскую информацию, методами математической статистики оценивать количественные показатели, объективность и степень достоверности результатов. Для решения судебно-медицинских задач применяются разные методы математического анализа: упрощенная вариационная статистика, корреляционный, дискриминантный, дисперсионный, кластерный анализ и др. Методы математической статистики применяются для создания и эксплуатации компьютерных исследовательских и диагностических судебно-медицинских программ. Судебная медицина и юриспруденция. Тесная связь судебной медицины и юриспруденции определяется исторической необходимостью применения судебно-медицинских знаний в судебно-следственной практике. Вопрос 2. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ В древности судебной медицины не было, поскольку отсутствовали правовые институты. Наказание за убийство было делом родственников убитого в виде кровной мести. Постепенно происходило накопление судебно-медицинских знаний: уже в ветхозаветных книгах Моисея имеются отдельные сведения об абортах, детоубийстве, изнасиловании, разврате, девственности, половой зрелости, о различных повреждениях. В истории становления судебной медицины выделяют три этапа. 1. Эмпирический этап характеризуется отдельными случаями использования врачебных знаний. Недостаток научных знаний восполнялся получением признания под пытками и по иррациональным критериям (полагали, например, что прикосновение убийцы к трупу должно вызывать кровотечение из ран убитого). В древних законах Вавилонского царства (XVII в. до н.э.), религиозных и светских законах Древнего Рима (VIII-II вв. до н.э.) предусматривались наказания за ошибки во врачебной практике, половые преступления, детоубийство, смертельные повреждения и др. Тела убитых выставлялись для всеобщего обозрения, и каждый желающий мог предложить суду свою версию причины смерти и обстоятельств преступления. Приглашение врачей к законотворческой деятельности и правовой практике впервые было предпринято в Древней Спарте. Законы Ликурга (IX-VIII вв. до н.э.) предусматривали необходимость медицинских исследований для определения мужского полового бессилия, физического состояния женщин, детей и рабов. Спустя три века там же в специальные правовые таблицы были включены судебно-медицинские правила по осмотру трупов людей, умерших от насильственных причин; определению срока беременности; установлению живорожденности; диагностике смертельных отравлений и т.д. Эти правила в разное время разрабатывали такие великие ученые, как Гиппократ (460-370 гг. до н.э.), Аристотель (384-322 гг. до н.э.) и Архимед (287-212 гг. до н.э.). Примером использования врачебных знаний в судебно-правовой практике является приглашение римского врача Антистиуса (44 г. до н.э.) для осмотра убитого императора Юлия Цезаря, на теле которого были обнаружены 23 раны и только одна из них была признана смертельной. В VI в. по поручению византийского императора Юстиниана (482-565) все прежние законоположения были собраны в единый кодекс, который вошел в историю права как «Кодекс Юстиниана». Именно в этом кодексе было определено положение врача в судебном разбирательстве: «Врачи собственно не свидетели, они более судьи, чем свидетели». Врачам предписывалось устанавливать смертельность повреждений, притворные болезни, факт аборта и др. В 1209 г. каноническое право римского папы Иннокентия III (1161-1216) провозгласило исключительную компетентность врачей в суждениях о повреждениях. Это подтвердил позднее и папа Григорий IX (1145-1241). В XIV в. указом французского монарха была введена должность королевского хирурга при парижском суде. В итальянской Болонье в середине XIII в. врач Хуго Лукка давал судебно-медицинские заключения перед трибуналом. 2. Теоретический этап характеризуется систематическим использованием врачебных знаний в судебной практике. Начало использованию врачебных знаний в европейском судопроизводстве положил Бамбертский уголовный устав (1504), который лег в основу знаменитой «Каролины» - свода общегерманских уголовных законов (Constitutio Criminalis Carolina). О его высоком уровне свидетельствует то, что с момента создания в 1532 г. он просуществовал в течение более чем двух столетий , до конца XVIII в. «Каролина» предписывала приглашать врачей при рассмотрении уголовных дел о нанесении смертельных ран, о детоубийстве, о выкидышах, об отравлениях, о душевном состоянии. К врачебным знаниям прибегали также при необходимости определения возраста. Приглашаемые в суд врачи предварительно приводились к присяге. Сходные законодательные акты стали издаваться и в других европейских странах. Однако своды законов составлялись прежде всего для юристов, поэтому содержали лишь предписания относительно судебных дел, в которых необходимо было участвовать врачам, и относительно вопросов, которые судьи должны были им задавать. От врачей при этом не требовалось никаких особых знаний, помимо тех, которые использовались в их обычной диагностической и лечебной практике. Никаких методов решения судебно-медицинских вопросов, даже самых примитивных, ни в «Кодексе Юстиниана», ни в «Каролине» не было. Поэтому нельзя говорить о возникновении судебной медицины как отдельной области знаний в Европе до XVI в. Родиной судебной медицины считают Китай, поскольку именно здесь при раскопках обнаружены самые древние в мире записи судебно-медицинского содержания. К X в. относится труд «Цзянь-янь Ге-му», что в переводе означает «Пункты расследования и экспертизы». В нем, в частности , обстоятельно излагается методика осмотра трупа. В руководстве по расследованию «Си Юань Лу» (Si Yuen Lu, 1247-1248), составленном советником уголовного суда Санг Цу (Сун Цы), содержались сведения об описании и исследовании различных смертельных и несмертельных повреждений, о судебно-медицинской диагностике в случаях насильственной и скоропостижной смерти и т.п. Это руководство китайские юристы и врачи использовали в течение многих столетий. 3. Научный этап характеризуется возникновением судебной медицины как отдельной области знаний, появлением кафедр судебной медицины. В Европе только в XVI в. появилась возможность исследования мертвых тел. Именно к этому периоду относятся первые европейские труды по судебной медицине: француза Амбруаза Паре (1575), знаменитого своими работами в области хирургии, и итальянцев Фортунато Фиделиса (1598) и Паоло Закхеа (1621) - последователей Андрея Везалия. Судебная медицина в этот период состояла из разрозненных сведений медицинских и немедицинских наук. Вплоть до XVIII в. не было даже единого термина для обозначения этой области знаний, которую называли: «врачебное правоведение», «медицинская юриспруденция», «судебная физика» и т.д. Наиболее интенсивно судебная медицина развивалась во Франции, Германии и Австро-Венгрии. В Германии и Австро-Венгрии на рубеже XVIII-XIX вв. возникла единая государственная медицина, занимавшаяся вопросами судебной медицины и гигиены населения. Уголовно-процессуальный кодекс Наполеона положил конец тайным судебным процессам во Франции, где для доказательства вины применялись пытки, и подготовил почву для создания новой системы судебного разбирательства. В 1689 г. Иоганн Бонн (Германия) ввел название «судебная медицина» («Medicina forensis specimen») и систематизировал накопленные в этой области знания. Диагностика живорожденности по наличию в легких ребенка воздуха получила экспериментальное подтверждение в работах доктора Шрайера (Германия, 1682). В XVIII в. были изданы работы Гебенштрейта «Судебная антропология», И. Планка «Токсикология, или Наука о ядах и противоядиях» (1775) и «Элементы судебной медицины в хирургии» (1781). Последняя работа, переведенная на русский язык и изданная в 1799 г., долгое время была единственным руководством по судебной медицине для русских студентов и врачей. В середине XIX в . вышло «Практическое руководство к судебной медицине» берлинского преподавателя государственной медицины И.Л. Каспера, которое в 1870-е гг. было переведено на русский язык. Основные успехи судебной медицины были связаны с использованием достижений фундаментальных наук, в частности патологической анатомии. Так, И.Л. Каспер внедрил в практику судебной медицины микроскопическое исследование, которое применял для изучения вещественных доказательств. К. Рокитанский обосновал причины появления трупной зелени, Р. Вирхов установил механизм образования жировоска, описал жировую эмболию при переломах и предложил реактив для выявления эритроцитов в старых кровяных пятнах. Я. Орт в своем руководстве по патологии отметил различные варианты переломов, разработал диагностические критерии живо-рожденности и т.д. Венский профессор Э. фон Гофман впервые применил микроскоп для гистологического исследования тканей в области повреждений, описал динамику реактивных процессов в области раны, произвел для опознания личности реставрацию гнилостно измененного трупа. Особенно большой вклад он внес в проблему диагностики огнестрельных повреждений (исследование раны при выстреле с близкого расстояния, следов на коже в результате действия факторов выстрела, характеристика пояска осаднения и т.д.). Представители французской судебной медицины - А. Тардье, А. Лакассань и П. Бруардель - посвятили значительную часть своих исследований разработке диагностических критериев разных видов механической асфиксии и ее танатогенезу. А. Тейлор, основоположник судебной медицины в Великобритании, предложил критерии для различения трупных пятен и кровоподтеков. Трупные явления (охлаждение, трупное окоченение, гниение) были подробно описаны И.Л. Каспером. Француз М.Ж.Б. Орфила, изучивший действие мышьяка, стал основателем судебно-медицинской токсикологии. Работы Ж.С. Стаса и А. Тардье в первой половине XIX в. положили начало судебно-медицинской диагностике алкалоидов в тканях трупа и позволили отличать их от трупных метаболитов. Открытие в 1903 г. русским ботаником профессором М.С. Цветом метода хроматографии привело к существенному улучшению диагностики алкалоидов. На основе реакции преципитации Ф.Я. Чистович, П. Уленгут и А. фон Вассерман разработали метод серологической диагностики видовой принадлежности биологических жидкостей. Проблемой идентификации личности занимались А. Бертильон, предложивший методы антропометрии и словесного портрета, а также В. Хершель и Г. Фулдс, положившие начало применению дактилоскопии. Она оставалась самым точным способом установления личности до 1985 г., когда А. Джеффрис разработал метод ДНК-«дактилоскопии», основанный на исследовании полиморфизма длины рестрикционных фрагментов ДНК. Непродолжительное время в судебной медицине признавалась антропологическая школа уголовного права, которая рассматривала преступление как естественное биологическое явление. Одним из основателей этого учения был итальянский психиатр и криминалист Ч. Ломброзо (1835-1909), который утверждал, что преступный человек обладает особыми физиологическими «стигматами» (неправильная форма черепа, асимметрия лица, выступающая нижняя челюсть и т.п.). Научная несостоятельность ломброзианства была доказана Д.Н. Зерновым, который на большом материале установил, что в действительности у закоренелого преступника таких специфических признаков не существует. Изучение условий и характера действия на организм электричества, повышенного и пониженного барометрического давления, радиации началось позже, после распространения техники, основанной на этих принципах. Так, в 1820 г. русский врач Гомель первым изучил воздействие сжатого воздуха на организм человека в так называемых водолазных колоколах и обнаружил наступление невралгий после выхода людей из колокола. В 1902 г. гамбургский врач Фрибен описал рак кожи у служащего на фабрике по производству рентгеновских трубок. Изучению опасности технического электричества положил начало австрийский ученый С. Еллинек, который в 1927 г. исследовал электрометки. В настоящее время в развитых европейских странах при университетах или при крупных клинических комплексах имеются институты судебной медицины, которые проводят все виды экспертиз, а также лабораторные исследования. В США также существует система институтов судебной медицины с функциями, сходными с европейскими . Но наряду с этим имеется и служба специальных следователей-коронеров, которые проводят дознание и исследование трупов в случаях насильственной смерти и смерти, подозрительной на насилие (экспертизу живых лиц обычно выполняют врачи лечебных клинических организаций). Общефедеральных требований к базовому образованию коронеров нет, поэтому во многих штатах на должности коронеров избираются граждане, не имеющие высшего медицинского образования. В России первые указы о приглашении в суд лекарей для составления медицинских свидетельств появились в правление Ивана Грозного. Известно об исследовании трупа его жены, проведенном в 1571 г. царским врачом Елисеем Бомелиусом, который на основании наружного осмотра без вскрытия установил, что смерть наступила от отравления. В XVI в. в России учреждается Аптекарский приказ, в архивах которого сохранилось немало документов о привлечении врачей к проведению медицинских исследований в интересах правосудия. Становление практической судебной медицины в России происходит в XVIII столетии. Роль врача в судебном процессе была закреплена «Артикулом 154-м Воинского устава Петра I» (1716), который предписывал производить судебно-медицинские исследования в случаях травматической смерти. С 1733 г. проведение судебно-медицинских освидетельствований и вскрытий возлагалось на штадт-физиков, а позднее - на лекарей физикатов (медицинских контор), которые, кроме того, выполняли санитарно-эпидемиологические и некоторые другие функции. В 1797 г. были созданы врачебные управы, которые рассматривали любые судебно-медицинские свидетельства, кем бы они не составлялись (включая и профессоров судебной медицины), контролировали сроки доставки копий актов, правильность их оформления и содержания. Дальнейшее развитие судебной медицины характеризуется организацией кафедр судебной медицины на медицинских факультетах университетов. Начало преподавания судебной медицины в России относится к 1755 г., когда в Московском университете доктор Эразмус начал читать лекции по основам «медико-судной науки». Первая в России кафедра судебной медицины была создана в Петербургской Медико-хирургической академии в 1798 г. Затем подобные кафедры организовали в Дерптском (1802) и Московском университетах (1804), а позднее также в Харьковском, Казанском, Киевском, Новороссийском, Томском и Саратовском университетах. Первый отечественный учебник по судебной медицине для врачей, изданный в 1832 г., принадлежит перу профессора С.А. Громова. В 1847 г. Г.И. Блосфельдом был написан первый отечественный учебник по судебной медицине для юристов. В начале XIX в. при Министерстве внутренних дел создается Медицинский Совет. В 1823 г. при Совете вводятся 4 должности врачей, сведущих в судебной медицине и медицинской полиции. В 1836 г. в функциях Совета закрепляются: 1) цензура медицинских сочинений и публичных объявлений, касающихся судебной медицины и медицинской полиции; 2) рассмотрение следствий об умерших скоропостижно; 3) ревизия медицинских свидетельств в сомнительных случаях по уголовным и гражданским делам; 4) проведение химических исследований в интересах правосудия. Выделяется самостоятельный медицинский департамент по делам судебной медицины и медицинской полиции. Развитию судебной медицины способствовала судебная реформа 1864 г., которая сделала суд в России публичным и предъявила более высокие требования к уровню научных судебно-медицинских знаний и экспертной подготовке врачей. Во второй половине XIX в. появляются фундаментальные работы отечественных судебных медиков. Выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов в 1849 г. впервые описал дефект ткани как признак, позволяющий различать входную и выходную пулевые раны. Профессорами Петербургской медико-хирургической (с 1871 г. - Императорской Военно-медицинской) академии Е.В. Пеликаном, М.М. Сорокиным и Д.П. Косоротовым созданы основы отечественной судебно-медицинской токсикологии. В 1865 г. Е.В. Пеликан основал первый самостоятельный отечественный судебно-медицинский журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены», а Д.П. Косоротов написал первый русский «Учебник судебной токсикологии». В Москве научная работа велась на кафедре судебной медицины медицинского факультета Московского университета, особенно активно при проф. Д.Е. Мине (60-70-е гг. XIX в.) и проф. И.И. Нейдинге (70-80-е гг. XIX в.), которому принадлежит первая в мире фундаментальная работа по судебно-медицинской гистологии (о прижизненном или посмертном происхождении странгуляционной борозды). В 1891 г. на базе кафедры был организован первый в России институт судебной медицины, сотрудники которого начали разрабатывать новые разделы судебно-медицинской науки - судебно-медицинская баллистика и учение о вещественных доказательствах. П.А. Минакову принадлежит фундаментальное диссертационное исследование «О волосах в судебно-медицинском отношении» и «Атлас», содержащий детальные изображения волос человека и животных и до сих пор являющийся настольной книгой судебных биологов. Танатологические проблемы судебной медицины успешно разрабатывались киевским профессором Н.А. Оболонским, написавшим обстоятельный «Пособник при судебно-медицинском исследовании трупа и при исследовании вещественных доказательств». Перемена в России общественно-политического строя в результате революции 1917 г. изменила организацию судебно-медицинского дела. Во вновь образованном Народном комиссариате здравоохранения создается Подотдел медицинской экспертизы, который в 1919 г. становится самостоятельным отделом. В том же году издано «Положение о правах и обязанностях государственных медицинских экспертов». Впервые в истории судебной медицины судебно-медицинская экспертиза, ранее находившаяся в ведомстве Министерства внутренних дел, перешла в ведение государственного органа здравоохранения и стала независимой от судебно-следственных органов. В 1935 г. структура судебно-медицинской службы была приведена в соответствие с административно-территориальным делением страны. 21 октября 1943 г. была образована самостоятельная система судебно-медицинской экспертизы Вооруженных Сил (главный судебно-медицинский эксперт чл.-корр. АМН СССР М.И. Авдеев). В период Великой Отечественной войны в ее структуру входили судебно-медицинские лаборатории фронтов и судебно-медицинские эксперты армий. С 1947 г. активно функционирует Всесоюзное (позднее - Всероссийское) научное общество судебных медиков. В 1956 г. в результате реорганизации судебно-медицинской службы были созданы судебно-медицинские учреждения - бюро судебно-медицинской экспертизы: республиканские, областные, городские (Москвы и Ленинграда). Общее методическое руководство судебно-медицинской работой в стране осуществлял Научно-исследовательский институт судебной медицины. С 1958 г. регулярно издается журнал «Судебно-медицинская экспертиза». Общественно-политические изменения в России сопровождались изменениями судебно-медицинской службы - в 1993 г. путем слияния Научно-исследовательского института судебной медицины и Республиканского бюро главной судебно-медицинской экспертизы РФ был создан Российский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ. В регионах судебно-медицинская деятельность осуществляется областными, республиканскими и городскими (Москвы и С.-Петербурга) бюро судебно-медицинской экспертизы. Контрольные вопросы: Охарактеризуйте предмет судебной медицины как науки. Какие разделы включает в себя теоретическая часть судебной медицины? В чем специфика судебно-медицинской экспертизы как научно-практического исследования? Дайте общую характеристику объектов судебно-медицинской экспертизы. Перечислите основные группы методов судебной медицины.

С.С. САМИЩЕНКО

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

Учебник для юридических вузов

Москва - 2006

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Конституция Российской Федерации гарантирует каждому россиянину право: на жизнь, здоровье, защиту чести, достоинства и т. д. Защита прав граждан - главная задача правоохранительных органов.

Для осуществления правоохранительной деятельности требуются самые разнообразные познания, в том числе и медико-биологические. Приобретение знаний, необходимых для эффективной деятельности в той или иной сфере, происходит как посредством накопления практического опыта, так и через обучение.

Этот тезис в полной мере справедлив и в отношении судебной медицины. Изучение этой медицинской науки необходимо юристам не только и не столько потому, что она входит в программу обучения, а для того, чтобы ее возможности полноценно и эффективно использовались в раскрытии и расследовании преступлений, в осуществлении правосудия.

В последние десять лет в нашей стране произошли значительные изменения, в том числе и в правоохранительной деятельности. Не осталась в стороне от этих процессов и судебная медицина. Меняются ее законодательная база и организация работы, появились новые методы и методики.

В настоящий курс лекций включены современная информация, нашедшая отражение в научной, учебной и методической судебно-медицинской литературе, а так же основополагающие данные этой медицинской науки. Некоторые традиционные разделы судебной медицины дополнены сведениями из пограничных областей правовых наук. В курс включены лекции об общих положениях методики раскрытия и расследования преступлений, а также описание моделей механизмов совершения отдельных видов преступлений.

Это сделано с целью более точно показать значение и место судебной медицины на теоретическом пространстве юридических наук и в практике предварительного и судебного следствий.

ЧАСТЬ I

НАУЧНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Глава 1. ПРЕДМЕТ, СИСТЕМА, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.

Предмет и система судебной медицины.

Судебная медицина - отрасль медицины, изучающая и разрабаты­вающая медико-биологические проблемы, возникающие в правоохрани­тельной деятельности, а также сходные с ними проблемы здравоохра­нения.

Опыт показывает, что в процессе реализации правовых норм пе­ред правоохранительными органами возникают вопросы, решить кото­рые можно только путем использования специальных медицинских поз­наний. Примером может служит вопрос: "Какова причина смерти?" и многие ему подобные.

В других ситуациях задачу, возникшую в ходе расследования, можно решать разными средствами, одно из них - специальные меди­цинские исследования. Например, в случаях, когда необходимо уз­нать был ли интересующий следствие человек в конкретном помеще­нии, можно воспользоваться оперативно-следственными приемами и методами, можно применить возможности криминалистической техники, но можно воспользоваться и чисто медицинскими средствами - про­вести идентификационное исследование объектов биологического про­исхождения.

И в первом, и во втором случаях правоохранительные проблемы решаются судебной медициной путем использования познаний меди­ко-биологического характера, накопленных соответствующими наука­ми. Образно выражаясь, судебную медицину можно назвать посредни­ком между правом и огромными объемами информации медико-биологи­ческого плана, накопленными в недрах соответствующих наук. Конеч­но же, судебная медицина не просто посредник, а самостоятельная наука, исследующая законы живой природы, и в первую очередь такие из них, которые имеют отношение к человеку и проявляются в сфере правоохранительной деятельности.

Одной из значимых функций правоохранительной системы являет­ся функция выявления преступлений. Этим обусловлена обязанность органов дознания проводить комплекс проверочных мероприятий при обнаружении трупа человека. Действия в таких случаях направлены на исключение возможности насильственной смерти, для чего и про­водится судебно-медицинское исследование трупа. Врач, исследующий труп, как правило, приходит к одному из двух выводов: первый ­смерть человека наступила от внешнего фактора, т. е. она насиль­ственная; второй - смерть ненасильственная и наступила от болезни или старости.

Первый вариант вывода - пусковой механизм для активной дея­тельности правоохранительной системы, а именно той ее части, ко­торая занимается раскрытием и расследованием преступлений. Второй - информация для органов здравоохранения о фактах и причинах ско­ропостижной смерти. На основании анализа этой информации органы здравоохранения предпринимают меры лечебно-профилактической и са­нитарно-гигиенической направленности. Путем выполнения такой и по­добной работы судебная медицина служит интересам правосудия и здравоохранения, о чем и сказано в определении, данном судебной медицине в начале этой главы.

Судебная медицина тесно связана со многими науками. Она использует их достижения и делится с ними своими результатами, это позволяет ей полноценно выполнять свои функции.

Первой группой наук, граничащих с судебной медициной, несомненно, являются науки естественные. Биология, анатомия, физиоло­гия, гистология, патологическая анатомия, патологическая физиоло­гия, биохимия и другие снабжают судебную медицину знаниями фунда­ментальных законов функционирования организма человека. Лечебные дисциплины, такие как хирургия, терапия, акушерство, гинекология, офтальмология и им подобные, представляют собой источник информации о различных заболеваниях, которые могут привести человека к расстройству здоровья или к смерти. Физика и химия (их отрасли) дают знания о законах, лежащих в основе биологических процессов, и универсальные методы исследования.

Как показывает опыт, для юристов необходимо подчеркнуть вза­имосвязь и различия судебной медицины и патологической анатомии, так как часто они эти дисциплины не дифференцируют. Действитель­но, два этих вида медицинской деятельности внешне похожи, да и исторически они развивались как одна наука. В некоторых зарубеж­ных странах и сейчас они составляют единое целое. Но в нашей стране примерно с конца прошлого века между патологической анато­мией и судебной медициной определены достаточно четкие границы. Патологоанатомическое исследование трупа производится, как пра­вило, в случаях смерти больных в лечебных учреждениях при уста­новленном диагнозе в целях уточнения механизмов протекания забо­левания и определения адекватности проведенного лечения. Если у человека, умершего в больнице, в качестве причины заболевания и смерти выступал внешний фактор: травма, отравление и т. п., то исследование трупа должен проводить не патологоанатом, а судебный медик. Кроме того, часто должности патологоанатома и судебного медика в районах занимает один и тот же врач, а морг в таких больницах один для всех трупов. Все это вместе взятое приводит к непониманию различий этих видов медицинской деятельности. Отличия судебно-медицинских исследований от патологоанатомических станут понятны после ознакомления с последующими разделами учебника. Но, отделив эти науки друг от друга, необходимо отдать должное тому, что патологическая анатомия принесла в судебную медицину очень много полезных знаний, которые используются при решении различных чисто судебно-медицинских вопросов. Фактически, судебный медик, исследующий труп человека на предмет установления причины смерти должен, должен обладать познаниями патологоанатома, плюс, знания­ми в области судебно-медицинской травматологии, судебно-медицинс­кой танатологии и другими.

Наряду с патологической анатомией следует особо обратить внимание начинающих юристов на взаимосвязь и различия судебной медицины и судебной психиатрии. Судебная психиатрия изучает пси­хические расстройства в связи с задачами правосудия. Эти две ме­дицинские дисциплины разделились в прошлом веке, до их разделения один и тот же врач решал и судебно-медицинские, и судебно-психиат­рические вопросы.

Ко второй группе наук, имеющих точки соприкосновения с су­дебной медициной, относятся правовые науки: криминалистика (осо­бенно ее раздел криминалистическая техника); уголовное право; гражданское право; криминология и др. Криминалистика и судебная медицина изначально были единой наукой о раскрытии и расследова­нии преступлений, затем вследствие накопления информации и ее дифференциации они разделились. Но до сих пор криминалисты и су­дебные медики имеют много общих методов исследования и совместно работают с объектами экспертного исследования. Нормы права регла­ментируют судебно-медицинскую деятельность, и одновременно право является главным потребителем продукции практической судебно-ме­дицинской деятельности.

Постоянно возрастает значение математики для судебно-меди­цинских научных и практических исследований. Особенно заметно по­высилась роль математики в судебной практике в связи с внедрением электронно-вычислительной техники. Многие современные судебно-ме­дицинские технологии созданы и применяются на базе персональных компьютеров.

Судебная медицина состоит из теоретической и практической частей. Теория занимается изучением объективных закономерностей, имеющих место в практической деятельности, и, разработкой реко­мендаций для практики. Судебно-медицинская практика решает конк­ретные проблемы медико-биологического профиля, возникающие в ходе реализации норм права.

В соответствии с практическими потребностями в судебной ме­дицине естественным образом выделились достаточно обособленные разделы. Часть из них получили статус основных (те, в которых идет речь о работе с конкретными объектами), другие носят вспомо­гательный характер, однако необходимы для понимания судебной ме­дицины как самостоятельной науки. Совокупность основных и вспомо­гательных разделов составляет систему судебной медицины.

Одним из наиболее обоснованных вариантов системы судебно-медицинской науки является вариант, предложенный М.И. Авдеевым.

По М.И. Авдееву система предмета судебной медицины следующая:

Введение. Определение судебной медицины, история ее возник­новения, развитие и отношение к смежным дисциплинам.

Процессуальные и организационные положения в области судебно-медицинской экспертизы.

Далее он обосновывает необходимость рассмотрения поводов к проведению судебно-медицинских исследований. По его мнению, такими поводами являются расстройство здоровья и смерть от воздействия различных внешних факторов.

Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия на организм человека. Сюда им отнесены болезненные расстройства и смерть от механических факторов, кислородного го­лодания, от технического и атмосферного электричества, от хими­ческих агентов и т. д.

После этого он предлагает рассмотреть практику судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) живых лиц. Ос­нования, порядок и особенности экспертизы живых лиц по поводу несмертельных повреждений, полового состояния, тождества личности и т. п.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупов. Вклю­чает учение о смерти и трупных явлениях, судебно-медицинское исс­ледование трупов новорожденных и т. п.

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) вещественных доказательств. Поводы, порядок и особенности экспертизы вещест­венных доказательств, объекты (кровь, семенная жидкость, волосы и т. д.).

Судебно-медицинское исследование (экспертиза) по материалам следственных и судебных дел.

Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уго­ловной ответственности медицинского персонала.

По мнению М.И. Авдеева предлагаемая система дает четкое представление о содержании предмета судебной медицины, о соотно­шении и взаимосвязи всех его разделов.

В литературе можно встретить более или менее различающиеся варианты деления судебной медицины на разделы, все зависит от личных взглядов автора и целей, с которыми эта классификация соз­давалась, однако все они базируются на описанном выше авдеевском варианте.

На основе авдеевского варианта сформирована система совре­менной судебной медицины.

Кроме чисто научных целей, систематизация судебно-медицинс­кой деятельности имеет и сугубо практическую направленность. Она заключаются в том, что в соответствии с указанными направлениями осуществляются организационно-методические мероприятия, строится структура судебно-медицинских учреждений, проводится подготовка и переподготовка кадров и т. д.

Если судебно-медицинская наука направлена на решение практи­ческих судебно-медицинских проблем, то практическая судебно-меди­цинская деятельность осуществляется не ради решения внутренних судебно-медицинских задач - она обслуживает потребности предвари­тельного и судебного следствия и является составной частью уго­ловного и гражданского процессов. Рассматривая судебно-медицинс­кую практику под таким углом зрения, в ней можно достаточно четко выделить три последовательно сменяющие друг друга стадии:

1. Назначение экспертизы (привлечение специалиста).

2. Собственно проведение экспертизы. (Приложение познаний специалиста.)

3. Использование полученной информации, включая ее оценку.

Непосредственно к компетенции судебных медиков относится вторая стадия. Первая и третья полностью находятся в ведении юристов. Оптимальное влияние на результаты дела в целом судеб­но-медицинская деятельность может оказать только в том случае, когда все три стадии проведены качественно и обеспечена их полная преемственность. То есть, грамотно назначена экспертиза (вовремя и правильно привлечен специалист), на хорошем научно-практическом уровне произведено само исследование объектов, а результаты этого исследования полностью и без искажений влиты в систему доказа­тельств.

Сказанное выше диктует необходимость при подготовке судебных медиков уделять наибольшее внимание освоению методик исследования объектов, менее значимо для них изучение вопросов назначения экс­пертиз (привлечения специалистов) и использование судебно-меди­цинской информации в правоохранительной деятельности. И наоборот, при подготовке юристов большее внимание должно быть уделено проб­лемам инициирования практической судебно-медицинской деятельности и проблемам использования полученной информации при решении конк­ретных правоохранительных вопросов. При этом они должны быть хо­рошо ознакомлены с возможностями судебной медицины при исследова­нии тех или иных объектов медико-биологического происхождения.

1.2. Методы и объекты судебно-медицинских исследований.

Методы, используемые судебной медициной в научной и практи­ческой работе, характеризуются большим разнообразием, что обус­ловлено многообразием и сложностью объектов исследования и специ­фичностью решаемых задач.

Метод, в широком смысле слова, - это способ подхода к дейс­твительности, способ познания, исследования явлений, способ дос­тижения какой-либо цели, решения задачи.

Судебно-медицинское познание, как и любое другое, представ­ляет собой переход от незнания к знанию того или иного уровня. Поэтому общая методическая база судебной медицины – это система законов познания.

Конкретизация знания – одна из естественных тенденций развития исследований в прикладных науках. В соответствии с этим методы судебной медицины поэтапно сменяются от общих к частным, что и позволяет в конечном итоге прийти к конкретному знанию, а значит и к конкретному решению какой-либо проблемы.

К общенаучным методам судебной медицины относятся системы приемов и правил, рекомендаций по изучению конкретных объектов, явлений, предметов и фактов. Сюда включаются: наблюдение, измере­ние, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математи­ческая обработка и другие.

Степень самостоятельности какой-либо области деятельности определяется рядом факторов, в числе которых наряду со специфич­ностью объектов и задач должно быть наличие специальных методов исследования, присущих только этой области деятельности. В соот­ветствии с этими положением судебная медицина имеет методики двух типов. Первый тип методик - заимствованные из других наук, но ис­пользуемые с сугубо судебно-медицинскими целями: гистологические, биохимические, хроматографические, спектральные, фотографические и т. п. Второй тип - методики чисто судебно-медицинские, не имею­щие аналогов в других науках: методика определения давности смер­ти, методика определения прижизненности и посмертности повреждений, методика идентификации по повреждениям на теле человека и др. Сугубо специфический характер носят и алгоритмы применения методов с целью решения какой-либо конкретной задачи.

Конкретные методы и методики исследования судебно-медицинс­ких объектов отражены в соответствующих главах.

Для понимания сущности любой самостоятельной науки необходи­мо четко представлять объекты, изучаемые ею. В этом плане поле деятельности судебной медицины очень велико. В практической рабо­те правоохранительных органов предметами и материалами, относящи­мися к делу, могут выступать самые разные объекты биологической природы и их разнообразные отображения, они то и являются объек­тами, изучаемыми судебной медициной.

Объекты, встречающиеся в судебно-медицинской практике, можно разделить на четыре большие группы: 1) живые люди; 2) трупы людей и их части; 3) объекты биологического происхождения (кровь, спер­ма, волосы и другие им подобные); 4) документы и материалы, со­держащие информацию медико-биологического плана.

Конкретнее об объектах будет сказано в последующих главах.