Просмотр полной версии. Всегда ли смерть от анафилактического шока является несчастным случаем

Трехлетняя Юля Антонович попала в больницу в ночь с 9 на 10 мая. После укола девочка стала синеть и задыхаться: ее откачали реаниматологи. Родственники рассказывали, как ребенка поили биофлором из шприца, и подозревали, что медики напутали и вкололи препарат в вену. В понедельник главврач больницы подтвердил эту информацию. Он сообщил, что медсестра, делавшая инъекцию, уволена.

- Да. К большому сожалению, инцидент с правильно назначенным, но неправильно введенным ребенку медпрепаратом действительно имел место, - рассказал zarya.by главврач Ганцевичской ЦРБ Вадим Сошко.

По информации медиков, девочке был поставлен диагноз «острая респираторная вирусная инфекция с кишечным синдромом». Среди прочих назначенных препаратов был биофлор для сохранения кишечной флоры. Один миллилитр этого препарата около 9 утра и ввела в вену девочке медсестра терапевтического отделения. Медсестра сразу же поняла ошибку и извлекла катетер из вены (в нем находилась основная часть препарата - 0,7 миллилитра), доложив обо всем лечащему врачу. После этого ребенок попал в реанимацию.

Девочка по-прежнему находится в столичной инфекционной больнице. По словам ее папы, состояние Юли удовлетворительное.

- Послезавтра Юлю уже выписывают, все хорошо, - добавляет бабушка девочки.

По данному факту Минздрав проводит служебное расследование. Также проверку проводят сотрудники правоохранительных органов (отец девочки написал заявление в прокуратуру, к проверке подключились и органы внутренних дел).

- К нам поступило обращение на рассмотрение. Опрошен отец ребенка, опрошены медработники, бабушка. И назначена судмедэкспертиза, - подтвердил информацию официальный представитель УВД Брестского облисполкома Сергей Дученко.

Напомним, о том, что ребенку стало плохо в Ганцевичской центральной районной больнице, сообщила тетя трехлетней Юли на форуме портала doktora.by. Onliner.by связался с родственниками девочки и узнал подробности.

- Дочка отравилась 9 мая. То ли коктейль выпила, то ли еще от чего-то, как теперь проверишь, почему все случилось. Ей было плохо, и ночью мы вызвали скорую, - рассказал папа девочки Вадим.

- Ей ставили капельницы, давали этот биофлор, - добавляет его сестра Алеся. - А поскольку она слабенькая, маленькая, то лекарство ей вливали в рот прямо из шприца. И где-то ночью, когда Юля спала, пришла медсестра снова поить ее лекарством. Ей было жалко будить Юлю. Она оставила шприц с лекарством без иголки, без крышки на ложке возле кровати. Сказала, мол, либо меня позовете, либо сами вольете, когда проснется.

Вадим говорит, что утром ушел домой помыться и переодеться. Мама девочки пошла в другое отделение проведать старшего ребенка, который лежит в больнице с воспалением легких. С Юлей осталась бабушка. Родственники говорят, что с утра как раз была пересменка.

- Пришла уже другая медсестра. Она попросила маму отойти, сказала: «Вы мне мешаете». Она вроде бы что-то делала с капельницей, что-то вводила. А когда отошла, то бабушка увидела, что у девочки начались судороги, посинели ручки и ножки, - говорит вторая бабушка девочки Людмила Михайловна. - Тут же пришел врач, привел медсестру и стал спрашивать, мол, что вы делали. Она говорила про то, что собиралась промыть катетер. И не отрицала, что использовала оставшийся на тумбочке шприц. Врач сразу же поставил Юле капельницу, сразу же вызвали реанимационную бригаду, приезжали даже из Барановичей.

Медсестра перепутала ампулы и ошибочно ввела больному препарат, предназначавшийся другому пациенту. Конечно, без злого умысла, а из-за невнимательности и небрежности. Но УК РФ квалифицирует такие действия как уголовное преступление, если ошибка повлекла за собой вред здоровью.

Сегодня наш консультант - заведующий кафедрой медицинского права Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, президент Национальной Ассоциации медицинского права, главный редактор журнала "Медицинское право", доктор медицинских наук, профессор, заслуженный юрист России Юрий Дмитриевич СЕРГЕЕВ.

По небрежности...

ПРЕСТУПНО небрежное отношение медицинских работников к исполнению своих обязанностей - наиболее серьезное нарушение прав пациента. Врач не имеет права перепутать лекарства, забыть провести необходимое обследование, пропустить явные симптомы серьезной болезни, не вспомнить об опасных свойствах какого-то препарата, к примеру, при даче наркоза, забыть салфетку в брюшной полости пациента во время операции, не провести вовремя госпитализацию больного.

Уголовный кодекс часто определяет понятие "по неосторожности". Преступление признается совершенным по неосторожности в том случае, когда причинение вреда здоровью могло и не произойти, если бы медработник проявил необходимую внимательность или предусмотрительность. Иными словами, врач не осознавал, но мог осознавать в силу своего опыта и образования опасность своих действий (или бездействия).

Статьи, предусматривающие ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение своих обязанностей, впервые появились в отечественном праве в 1997 г. Речь идет о части 2 статьи 109 УК РФ "Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей" и частях 2 и 4 статьи 118 УК РФ "Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности". В зависимости от тяжести причиненного вреда предусмотрена ответственность от 2 до 5 лет лишения свободы. Может последовать дополнительная мера наказания - лишение права заниматься медицинской деятельностью в течение трех лет после отбытия основного срока.

За неосторожное причинение тяжкого вреда больному к уголовной ответственности была привлечена медицинская сестра хирургического отделения центральной городской больницы. В стационаре после операции аппендэктомии больному по назначению врача делались клизмы. Во время очередной процедуры медсестра ошибочно ввела 25%-ный раствор формалина, который вызвал ожог прямой и сигмовидной кишок. Экспертиза подтвердила, что больному были причинены тяжкие телесные повреждения в результате преступной небрежности медицинского работника.

...и самонадеянности

ИЗЛИШНЯЯ самонадеянность, как и небрежность, опасна последствиями. Врач гипотетически допускает, что может произойти что-то негативное, но легкомысленно надеется, что ничего не случится. Он не проводит какое-то дополнительное исследование, не устанавливает динамическое наблюдение за больным. "У меня уже таких сто случаев было, и все прошло нормально". А вот в сто первом окажется, к примеру, что под видом обычного ушиба ноги скрывается опасное заболевание. А проведи врач необходимое обследование и анализы, можно было бы обнаружить опухоль на ранней стадии, и не потребовалась бы ампутация конечности.

Экспертные комиссии, а также ведомственное расследование выявили, что в каждом шестом случае причиной ненадлежащей медицинской помощи стала явная недостаточная квалификация врача в сочетании с преступной самонадеянностью.

Больной поступил в отделение по поводу флегмоны левого предплечья. Врач, поверхностно осмотрев пациента, не проведя обязательных исследований крови и мочи, направил его в операционную. Без наличия необходимых, тем более жизненных, показаний к операции, не договорившись с заведующим отделением об участии анестезиолога, хирург самостоятельно решил вскрыть флегмону под масочным наркозом. В результате осложнений от наркоза больной сразу после операции, не приходя в сознание, скончался. Врач имел высшее медицинское образование, достаточный опыт работы и не мог не знать о правилах дачи наркоза, но проявил безответственность и самонадеянность. Комиссионная экспертиза в своих выводах указала врачу на грубые нарушения. Суд приговорил хирурга к 3 годам лишения свободы условно.

Как уберечься от некомпетентности

НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ, а, вернее, недостаточная компетентность, встречается среди врачей не менее часто, чем в любых других профессиях. Понятие "преступное невежество" в существующем уголовном законодательстве не определено и в судебной практике почти не используется. Хотя правильнее было бы считать невежественное врачевание тоже нарушением.

Уровень профессионализма и компетентности врача можно выяснить по количеству допускаемых им ошибок. Например, в Америке издаются специальные справочники по всем врачам, где указывается их специализация, уровень квалификации, профессиональные ошибки (если они были), количество операций, неудачные случаи лечения и т. д. Вся информация доступна пациентам. Однако в нашей стране такие данные не являются открытыми. Поэтому пациентам приходится рассчитывать на собственный опыт, знания и интуицию при выборе врача и медицинского учреждения. Определенное представление о профессионализме врача может дать, например, такая информация:

• место работы (клиническая база медицинского вуза, какого-то НИИ или обычная городская больница, поликлиника);
• наличие ученой степени;
• стаж;
• должность;
• квалификация по специальности (врач высшей или первой категории).

Однако это не значит, что не имеющий пышных регалий молодой врач не может быть профессионалом. Начинающие врачи зачастую более ответственны и информированы в вопросах современной диагностики и лечения, чем их старшие, умудренные опытом коллеги. Не менее важно то, как врач обращается с пациентами, старается ли он подробно отвечать на все вопросы. Грубость, неуважение, бестактность, невнимательность чаще всего соседствуют с непрофессионализмом. Все сведения о своей квалификации, опыте и результатах работы сам медицинский работник или его руководитель обязан предоставить пациенту. Поэтому не бойтесь задавать конкретные вопросы врачу, а затем решайте - стоит ли доверять ему свою жизнь и здоровье.

Если отказали в помощи

ПО СТАТЬЕ 124 УК РФ - "Неоказание помощи больному" - уголовные дела на врачей заводятся не часто. Случаев прямого отказа в неотложной бесплатной медицинской помощи в экстремальных ситуациях, как правило, не бывает. Если человек попал в дорожно-транспортное происшествие, упал с высоты, получил ножевое или огнестрельное ранение, сломал ногу, внезапно сильно заболел и т. д., "скорая" приедет, и первую помощь пострадавшему окажут. (Насколько быстро она приедет - это уже другой вопрос).

Но под эту же статью подпадает и необоснованный отказ принять в больницу, провести лечение, приехать на вызов к больному, если эти действия повлекли за собой вред здоровью. Такие нарушения более распространены. К уголовной ответственности за неоказание помощи были привлечены и осуждены городским судом врач станции "скорой помощи" и участковый врач. Молодая женщина, страдавшая острой двусторонней крупозной пневмонией, приехала в гости к родителям. Внезапно состояние ее резко ухудшилось, и родственники вызвали "скорую". Несмотря на выраженные признаки заболевания, крайне высокую температуру (41,4 градуса), в госпитализации женщине отказали, поскольку у нее не оказалось с собой медицинского полиса. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза установила прямую причинную связь между неоказанием помощи и смертью женщины.

Когда речь идет о спасении жизни человека, никакой полис, иной документ или деньги врач не вправе требовать. В первую очередь он должен выполнить свой профессиональный долг. Однако срочную и бесплатную медицинскую помощь вам обязаны оказать только при реальной угрозе жизни и здоровью. Когда опасность минует, бесплатно лечить вас дальше хотя и могут, но уже не обязаны. Нужно либо предъявить полис, либо оплатить лечение. Поэтому возьмите себе за правило: при любой командировке, поездке в другой город брать с собой не только паспорт, но и медицинский полис.

Отказаться приехать к больному по вызову врач не вправе ни ночью, ни в выходные, ни во время отпуска. Оправданием может быть только непреодолимая сила, помешавшая врачу: стихийное бедствие, болезнь самого медицинского работника, занятость лечением другого, не менее тяжелого больного, отсутствие транспортных средств для выезда к отдаленному месту происшествия. Впрочем, в каждом конкретном случае вопрос о том, является ли данная причина уважительной, решает суд.

По сравнению с ранее действующим УК наказание за отказ в медицинской помощи существенно (в полтора раза) увеличено - до 3 лет лишения свободы. Возможен дополнительный запрет заниматься медицинской деятельностью.

За преступления, совершенные в результате небрежности и недобросовестности, за неоказание медицинской помощи больному несет личную ответственность сам медработник, а не медицинское учреждение. Но только если удастся найти виновного и доказать его вину. Иногда это очень непросто. К примеру, если при лечении в стационаре произошло заражение гепатитом или опасной внутрибольничной инфекцией, конкретное виновное лицо установить сложно. Поэтому в некоторых случаях лучше не искать виноватого (особенно когда это практически бесполезно), а потребовать от медицинского учреждения материальную компенсацию, которая могла бы сгладить причиненный ущерб и страдания.

"Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", 2013, N 6

При подготовке настоящей статьи были проанализированы судебные истории с участием медицинских сестер и фельдшеров, о которых рассказывали отечественные и зарубежные СМИ в течение последних 3 лет. Их анализ позволили составить примерный перечень предотвратимых причин судебных исков к среднему медицинскому персоналу, которые уже сегодня требуют активных мер по их предотвращению.

Анализ судебных историй с участием среднего медицинского персонала, которые помещены в средствах массовой информации, позволяет обобщить причины, которые чаще всего приводят медсестру на скамью подсудимых. За рубежом существует практика сбора такой информации, ее обобщения и анализа на национальном уровне. Результатом такой работы являются рекомендации по предотвращению причин, влекущих судебные иски. Внедрение таких рекомендаций ведет к снижению рисков неблагоприятных результатов медицинской помощи. А вся деятельность по снижению таких рисков называется "управлением рисками".

В нашей стране такая работа на национальном уровне тоже ведется. Так, именно расследование различных вспышек ВБИ позволяет эпидемиологам корректировать соответствующие СанПиНы и другие документы, изучение чрезвычайных происшествий, связанных с переливанием крови, позволило разработать четкие правила проведения этой процедуры и т.п. Однако, к сожалению, четкой системы "управления рисками" в медицине у нас еще не выстроено.

При подготовке настоящей статьи были проанализированы судебные истории с участием медицинских сестер и фельдшеров, о которых рассказывали отечественные и зарубежные СМИ в течение последних 3 лет. Их анализ позволили составить примерный перечень предотвратимых причин судебных исков к среднему медицинскому персоналу, которые уже сегодня требуют активных мер по их предотвращению. Перечислим некоторые из них:

1. Иски, вызванные нарушением принципов лекарственной безопасности.
2. Иски, вызванные нарушением требований безопасности в оперблоке.
3. Иски, вызванные неправильным выполнением медицинских процедур.
4. Иски, вызванные нарушениями санитарно-противоэпидемического режима.
5. Иски, связанные с нарушением прав больных.
6. Иски, связанные с "недосмотром".
7. Трагедии, вызванные неправильным использованием УФ-облучателей.

Иски, вызванные нарушением принципов лекарственной безопасности

Лекарственная терапия, без которой немыслимо современное лечение больных, имеет немалые риски для здоровья и жизни пациентов, если нарушаются правила ее проведения. Во многих странах для предотвращения этих рисков выделено специальное направление деятельности медицинских организаций - лекарственная безопасность. В нашей стране вопросы лекарственной безопасности разработаны недостаточно хорошо, а практика лекарственной безопасности является, в основном, неудовлетворительной. Следствием этого является довольно большое число судебных историй по искам пациентов в связи с вредом жизни и здоровью, связанной с лекарственной помощью. Приведем несколько примеров таких исков, заметив сразу, что эти примеры не исчерпывают всего разнообразия причин причинения вреда жизни и здоровью больных в результате лекарственной терапии.

Перепутала ампулы...

Пример 1 . Врач перепутал ампулы: можно ли предотвратить такую ошибку?

Октябрьский суд Самары вынес приговор врачу-стоматологу: за гибель пациентки от смертельной дозы обезболивающего препарата врач получил два года условно.

Как следует из материалов дела, 5 марта молодая женщина Юлия Б. пришла в одну из частных стоматологических клиник Самары на повторный прием к своему лечащему врачу, чтобы продолжить установку имплантата. Врач сделал ей обезболивающую инъекцию. Пациентке стало плохо и, несмотря на усилия врача, она умерла прямо в стоматологическом кресле.

Что послужило причинно смерти женщины? Следствие установило, что стоматолог перепутал ампулы с обезболивающим и вместо 2-процентного раствора лидокаина ввел женщине 10-процентный раствор.

Было возбуждено уголовное дело по факту причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей.

Еще до суда стоматолог полностью признал свою вину и начал помогать родителям Юлии Б. Родственники женщины просили оправдать подсудимого. Прокуратура требовала двух лет реального срока с отбыванием в колонии общего режима (из трех максимально возможных по данной статье) и трехлетнего запрета на право заниматься врачебной деятельностью. Однако суд вынес максимально мягкое решение, учитывая раскаяние обвиняемого, который уже возместил ущерб родственникам погибшей - два года условно. А так как у врача есть жена и малолетний ребенок, суд оставил ему право заниматься стоматологией - для него это единственный источник дохода. Помимо практики в частной клинике, он работает в отделении челюстно-лицевой хирургии самарской областной больницы.

Пока мы готовили этот материал к публикации, СМИ сообщили еще об одном похожем случае.

Пример 2 . Массовое отравление лидокаином в инфекционной больнице

В инфекционной больнице практически одновременно у 6 детей возникла похожая симптоматика - судороги, обмороки и т.п., которая потребовала перевода детей в отделение реанимации. Ухудшение их состояния связали с передозировкой лидокаина. Этот препарат использовался для разведения антибиотиков. Многократная передозировка лидокаина была вызвана ошибочным использованием не 2%, а 10% раствора. Медсестра перепутала похожие ампулы.

К счастью, симптоматика на фоне лечения быстро регрессировала и к настоящему моменту все дети уже выписаны из больницы. Однако прокуратура возбудила уголовное дело, ведется расследование.

Были проведены поиски аналогичных случаев в Интернете, и оказалось, что передозировка лидокаина, но уже с летальными исходами, зарегистрирована в ряде частных клиник Украины. Приведем два примера из практики наших украинских коллег и краткое резюме по материалам форумов, где украинские врачи обсуждали эти случаи.

Пример 3 . Осторожно: лидокаин! Аллергия или интоксикация от передозировки?

СМИ сообщили о двух детских смертях, связанных с использованием лидокаина для местной анестезии. По предварительным данным, смерти вызваны анафилактическими реакциями с развитием судорог и потерей сознания при проведении местной анестезии в амбулаторной стоматологии.

Обсуждение на форуме. "...Эти истории - не первые. Проблема использования лидокаина существует не первый год. Врачи активно обсуждают ее на своих сайтах. Лидокаин - это основной препарат для массового обезболивания, особенно в частной медицине. Может быть, стоит отказаться от него, учитывая столь большое число столь тяжелых осложнений?"

"А может, прежде чем принять решение, следует еще раз изучить, что происходило с пациентами, имеющими столь тяжкие осложнения от введения лидокаина? Вы уверены, что это аллергия?"

"Что тут обсуждать? Все давно известно. В Украине эпидемия "лидокаиновых катастроф" началась еще в 1990-е гг., особенно в стоматологии. Именно тогда почти все стоматологи начали в массовом порядке применять лидокаин. Он выпускался в ампулах в виде 2% и 10% раствора. 2% раствор применяли стоматологи, а 10% - кардиологи, для капельных инъекций. Проблема заключалась в том, что коробочки и ампулы этих растворов практически неотличимы. Чтобы предотвратить ошибки, стоматологи оперативно отказались от использования ампулированного лидокаина и перешли на карпулы - в этом случае ошибка невозможна, так как карпул с 10%-ым лидокаином не бывает. С тех пор катастрофы прекратились. Кроме одного случая. Впрочем, он только подтвердил правоту украинских стоматологов: умершему в стоматологическом кресле ребенку провели анестезию слизистых 10% спреем лидокаина. Врач не учел, что при вдыхании аэрозоля абсорбция со слизистой глотки фармакокинетически почти аналогична внутривенному введению препарата.

Вывод: при местной анестезии следует опасаться не казуистических случаев аллергии с анафилактическим шоком включительно, а, прежде всего, интоксикации. Что подтверждает тщательное изучение описания клинической картины, наблюдавшейся у погибших детей, которое практически однозначно указывает на то, что это была не аллергия, а интоксикация лидокаином от передозировки".

Мы специально подобрали несколько случаев, связанных с одной и той же ошибкой персонала при использовании лидокаина: ее совершают медработники из разных государств, разных медицинских специальностей, при выполнении различных медицинских процедур. Знакомство с подборкой должно убедить читателя, что многие ошибки, совершаемые медицинскими работниками, являются типовыми, потому что имеют объективные предпосылки: в данном случае это схожесть упаковок и ампул лидокаина в разных концентрациях, что ведет к повторяемости ошибки в разных условиях. Выявив типовую повторяющуюся ошибку, необходимо определить эту объективную предпосылку и, по возможности, устранить ее или уменьшить ее последствия специальными мерами. В данном случае можно было бы обратиться к заводу-изготовителю изменить дизайн упаковок и ампул с лидокаином. Если же это не удастся, нужны другие меры, например, переход на карпулы в стоматологии,

А что могут сделать медсестры, чтобы предотвратить подобную ошибку? Самое главное - нельзя пренебрегать правилом - "Строго проверяй надпись на этикетке упаковки и на ампуле перед тем, как набрать препарат в шприц!". Всем известно, что медицинский работник должен быть крайне внимателен, приступая к выбору ампулы, флакона или таблетки для больного. Проверка надписей на этикетках у него должна быть доведена до автоматизма. Персонал должен иметь соответствующую настороженность.

Однако все мы люди и можем отвлечься. Для подстраховки следует использовать другое правило: "Если в отделение поступили препараты в очень похожих упаковках, их следует сделать различимыми, например, покрасить фломастерами разных цветов". Это работа должна быть возложена на тех, кто отвечает за получение медикаментов и выдачу их на рабочие места. В крупных ЛПУ, где есть аптеки, такую работу можно возложить на аптечных работников. Если в ЛПУ никто не хочет брать на себя такую заботу, ее нужно делать самостоятельно: в начале смены следует осмотреть упаковки с препаратами и при обнаружении похожих сделать для себя необходимые выводы.

Для того, чтобы медсестры не забывали про эти два правила, необходимо регулярно информировать их о судебных историях, связанных с ситуацией "перепутала ампулы". Профилактика подобных ошибок должна проводиться постоянно.

Чтобы подчеркнуть значимость этой работы для профилактики ситуаций "случайно перепутала...", приведем еще один вопиющий случай из медицинской практики.

Пример 4 . Вместо глазных капель - канцелярский клей

Все началось с того, что заведующей отделением новорожденных Е. Б-кой потребовался канцелярский клей. Из большой бутылки она перелила необходимое количество клея в маленький пузырек из-под глазных капель с надписью "Левомицетин 0,25%", который взяла на складе медикаментов. В больнице существовал порядок: пустые использованные пузырьки обязательно возвращались на склад. Однако наклейку с надписью заведующая отделением с пузырька не сняла. Флакон из-под левомицетина, заполненный клеем стоял на ее столе дня два, а потом куда-то исчез. Пропажу не заметили.

В это время в отделении у одной из новорожденных девочек возник конъюнктивит. Ей были назначены глазные капли с левомицетином. Дежурная медсестра достала их из холодильника для медикаментов, который, кстати сказать, находился в кабинете заведующей отделением, и закапала в глаза ребенку. Результат - тяжелый ожог роговицы с частичной потерей зрения.

Родителя девочки подали жалобу в прокуратуру.

В самом роддоме проведено служебное расследование. Медсестра, закапавшая клей в глаза девочки, была уволена. Заведующая отделением и медсестра, которые отвечали за отпуск лекарств медицинским сестрам, получили по выговору.

Данный пример позволяет еще раз убедиться, ошибка медработника часто имеет объективную предпосылку. В данном случае - это использование флаконов и иных емкостей из-под медикаментов для других жидкостей, что, кстати сказать, категорически запрещено. Но и здесь необходима подстраховка - если флаконы и другие емкости используются в ЛПУ повторно, при сдаче их на склад необходимо убирать с них наклейки с надписями. Для того, чтобы убедить читателя в важности соблюдения этих правил, приведем для примера еще один трагический случай.

Пример 5 . Вместо уротраста - хлорамин

Отделение ангиографии одной из московских больниц. Перед проведением исследования больному в сосудистое русло вводят рентгеноконтрастное вещество. Для удобства его из ампул переливают в стерильный флакон. Обычно это делает медицинская сестра отделения.

Врач А., как всегда, зашел в рентгенооперационную, увидел на флакон с раствором, как всегда стоящий на столике, набрал раствор в шприц, ввел больному. Буквально "на игле" больному стало плохо, процедура была срочно прекращена, а через несколько часов больной скончался.

Когда больного уже увезли из операционной, туда зашла санитарка отделения, которая искала флакончик с хлорамином, который она отлила, чтобы унести домой...

Дело замяли, родственникам сообщили, что больной умер от анафилактического шока.

Случайно превысили дозу...

Нередкой причиной вреда здоровью и жизни пациентов является превышение по ошибке дозы вводимого препарата.

Пример 6 . Десятикратное превышение дозы инсулина

Возбуждено уголовное дело против опытной медсестры. В Томпонскую ЦРБ Якутии поступил младенец с симптомами ОРВИ. Выздоровление затягивалось, и врач решил назначить пациенту капельное введение жидкостей - глюкозы с инсулином. После первой же процедуры мальчик стал вялым, после второй - впал в кому. Ребенка перевели в реанимационное отделение. Однако врачи не сразу поняли, в чем ее причина, и соответственно, не могли начать адекватного лечения ребенка. Только на следующий день ситуация прояснилась: выяснилось, что доза инсулина в капельнице была превышена в 10 раз. Однако сделать что-то для спасения жизни ребенка уже не удалось. Ребенка перевели в республиканскую больницу, где он умер.

Ошибку допустила опытная медсестра, свыше 10 лет проработавшая в больнице. Со слов коллег, у нее были крупные семейные неприятности. Медсестра сильно переживала свою ошибку, звонила родителям погибшего малыша, просила прощения.

Родственников это не удовлетворило, и они написали заявление в суд. Проводится расследование.

Во избежание подобных ошибок, у персонала должен быть до автоматизма отработан навык перепроверять расчет дозы препарата перед его введением, особенно, если речь идет об инсулине и других сильнодействующих препаратах. Превышение дозы может также возникнуть при несоблюдении скорости введения препарата.

Пример 7 . Отек легких от физраствора

В больнице для ветеранов в одном из отделений в выходные дни стали повторяться отеки легких у пожилых пациентов, получавших внутривенные капельные инфузии. Это заинтересовало врачей. При расследовании было установлено, что осложнения возникают на дежурстве одного и того же студента-дежуранта. Понаблюдали за его работой и выяснили, что он вводит назначенные растворы практически струйно, что ведет к резкому переполнению сосудистого русла больного жидкостью и развитию левожелудочковой недостаточности.

Студента попросили написать заявление об уходе по собственному желанию, что он немедленно сделал.

Всегда ли смерть от анафилактического шока является несчастным случаем?

Считается, что смерть от анафилактического шока предвидеть нельзя. Это - несчастный случай, и здесь нет виноватых. Однако мы расскажем историю, где за причинение смерти по неосторожности от анафилактического шока следствие планирует привлечь к уголовной ответственности старшую и палатную медсестер.

Пример 8 . Смерть от анафилактического шока

Молодая женщина поступила в терапевтическое отделение с пневмонией. Она страдала также болями в бедре, связанными с недавно перенесенной травмой. Врач, собирая анамнез, выяснил, что больная не переносит анальгин. Он вынес эту информацию на обложку истории болезни. Однако, осмотрев больную, он на ее просьбу дать что-нибудь от болей в ноге, назначил ей анальгин, который она, с ее слов, не переносит.

Дежурная медсестра, сделала инъекцию анальгина согласно назначению врача, не спросив больную о том, переносит ли она этот препарат. Она также не познакомилась с данными аллергологического анамнеза на обложке истории болезни. У больной развилась бурная анафилактическая реакция. Медсестра кинулась за противошоковым набором, однако его на месте не оказалось. Пришедший по экстренному вызову реаниматолог констатировал смерть больной. На вскрытии была подтверждена картина анафилактического шока.

Родственники умершей обратились в прокуратуру. Возбуждено уголовное дело против дежурной медсестры, которая перед проведением инъекции обязана была спросить, нет ли у больной непереносимости анальгина, и против старшей медицинской сестры, которая отвечает за наличие и состав противошоковой аптечки - эксперты настаивают, что своевременное введение адреналина могло бы приостановить развитие шока, и тогда интенсивное вмешательство реаниматолога могло бы иметь успех.

Другими словами, они связали смерть больной с неоказанием ей экстренной помощи из-за отсутствия в отделении противошоковой аптечки.

Вывод, который следует сделать из этой истории: анафилактический шок можно считать несчастным случаем, если медработник сделал все необходимое для его профилактики и лечения: расспросил больного о переносимости лекарств, оказал экстренную помощь при первых же признаках анафилаксии в соответствии со стандартом. Подчеркнем, что в данном случае прокурор не стал возбуждать уголовного дела в отношении врача, допустившего ошибку при назначении анальгина. Он счел, что всю ответственность за произошедшее должна нести медсестра, которая сделала смертельную инъекцию.

Старший преподаватель

кафедры биоэтики РГМУ

ДЕЙСТВИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОМ ЛЕЧЕНИИ

Частично на этих вопросах я останавливался в главе 12.

В дополнении к вышеизложенному умному пациенту следует знать следующее.

Многие лекарства называются и выглядят схоже или почти одинаково.

Ошибки при медикаментозном лечении в стационаре могут быть таких видов.

1. Неправильное лекарство.

2. Неправильная доза.

3. Неправильное время.

4. Неправильный путь.

Медсестра может дать вам лекарство или сделать вам инъекцию препарата, который вам не назначен, перепутать (неправильное лекарство).

Она может ошибиться в количестве даваемого вам лекарства (неправильная доза).

Она может дать его не вовремя (неправильное время). Вместо назначенного внутривенного введения, препарат может быть введен, например, внутримышечно или подкожно (неправильный путь).

Понятно, что все эти ошибки, как минимум, не улучшат здоровье.

Если лекарство, назначенное гипертонику для снижения артериального давления, по ошибке дадут гипотонику с низким артериальным давлением, то это лекарство у гипотоника давление снизит еще больше со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Передозировка хлористого калия, который обычно назначается для поддержки работы сердечной мышцы, может привести к остановке сердца.

Инсулин, введенный диабетику не вовремя, может привести к гипогликемической коме.

Раствор хлористого кальция, введенный не внутривенно, а внутримышечно, приведет к обширному некрозу мышцы.

Виновный медицинский работник, наверное, принесет извинения пострадавшему больному (или его родственнику), но сделанного уже не вернешь.

Зависит что-либо от пациента в таких ситуациях? Ответ: зависит, и очень многое.

Умному пациенту следует придерживаться следующих правил.

1. Убедитесь вместе с вашим лечащим врачом, что вновь назначенные медикаменты вы можете принимать одновременно с теми, что вы уже принимаете. Если вы лечитесь более чем одним лекарством, надо всегда проверять их совместимость. Это касается не только медикаментов, но и пищевых добавок, витаминов, лечебных трав.

2. Уточните, каких видов продуктов, напитков вам следует избегать во время лечения, от каких видов активности вам следует воздерживаться (например, от физической нагрузки, вождения автомобиля). Или наоборот, чему необходимо отдавать предпочтение (например, употреблять больше кисломолочных продуктов при лечении антибиотиками).

3. Знайте, как выглядит ваше лекарство: его форма, размер, цвет. Если медсестра принесла вам незнакомую капсулу или таблетку, уточните, что это и кто это лекарство вам назначил.

Если лекарство, которое вы принимаете, жидкое, знайте его запах, консистенцию, цвет.

4. Не бойтесь сказать о том, что вас перепутали с другим пациентом и принесли вам не ваше лекарство.

5. Знайте время приема (введения) медицинского препарата. Если в назначенное время введения нет, дайте об этом знать. Не молчите.

6. Если после приема лекарства вам «стало нехорошо», немедленно дайте об этом знать. Не терпите. Возможно, вам по ошибке ввели не тот препарат.

7. Если вам назначены внутривенные вливания, при постановке капельницы прочтите, что написано на сосуде или пакете с жидкостью, которую вам будут вводить. Убедитесь, что это именно то, что вам назначено. Если вам прочесть сложно, попросите об этом соседа по палате или родственника. Уточните у медсестры, с какой скоростью должна вводиться жидкость (сколько капель должно капать в минуту). Если капает слишком быстро или слишком медленно, дайте об этом знать. Если вы увидите, что начинает «дуть», то есть увеличиваться в объеме место вокруг введенной в вену иглы, это значит, что игла из вены вышла, и раствор стал поступать в подкожную жировую клетчатку. Такое случается. Уведомите об этом медсестру. Внутривенное лекарство должно вводиться в вену, а не в иную анатомическую структуру. Проинформируйте, когда капельница начинает заканчиваться. Уточните, каким образом отключается капельница на случай форс-мажора (закрыть ее зажим элементарно просто). В крайнем случае, если раствор из флакона введен в вену полностью, а медсестры после вашего вызова все еще нет, для предотвращения опасной для жизни воздушной эмболии можно свободной рукой пластиковую трубку капельницы просто перегнуть в виде двустволки, то есть «заглушить» ее, сделав для воздуха непроходимой.

8. Если вы принимаете лекарство через рот, уточните, должны ли вы его глотать, разжевывать или держать под языком до полного рассасывания. Как прием препарата должен быть связан с приемом пищи: до, после, между.

9. Уточните, можно ли во время назначенного медикаментозного лечения употреблять алкоголь, курить.

10. Знайте, в какое время и каким образом вы должны принимать лекарство, знайте длительность назначенного вам курса лечения, нужно ли во время этого лечения делать контрольные исследования. Знайте путь, который вы должны пройти при лечении.

11. Постарайтесь получить о назначенном вам лекарстве максимально полную информацию. Каким образом оно работает. Какие у препарата есть побочные эффекты. Аннотацию к препарату после ее изучения сохраните. К ней вам, возможно, придется обращаться в процессе лечения и, может быть, не один раз.

12. Ничего не считайте само собой разумеющимся. Держите глаза и уши открытыми, а мозг включенным. Исходите из того, что ваше здоровье наиболее дорого вам .

Уже отмечалось, что результаты лечения лучше, удовлетворенность лечением выше, если пациент включает себя в процесс оказания ему медицинской помощи. Когда пациент принимает участие в решениях, разработке лечебно-диагностической программы, когда он работает над ней вместе со своим лечащим доктором, тогда он понимает, зачем нужно то или иное исследование, для чего необходим прием того или иного препарата. Это дает пациенту возможность управлять процессом оказания ему медицинской помощи.

В истории болезни стационарного больного есть лист назначений, куда лечащий врач записывает все, что предписывает больному. Медицинская сестра, имея в руках этот лист назначений, согласно ему непосредственно осуществляет медикаментозное лечение пациента.

Если лекарств, которые вы должны принимать, много, есть смысл завести свой личный лист назначений, параллельный тому, который есть в истории болезни. Что, как и когда принимать, в этом случае будет знать не только медсестра, но и вы. Ваш личный дополнительный контроль позволит повысить безопасность проводимого лечения, снизить влияние на него так называемого человеческого фактора.

Умный пациент понимает, что при той нагрузке на медсестру (нередко ей приходится работать со значительно большим числом больных, чем положено по нормативам), при нынешней ее мотивации ошибки в работе неизбежны. Шоколадки на сестринском посту мало чем помогают. Не думаю, что в ближайшие годы ситуация изменится к лучшему. Но даже если произойдет чудо и у российских медсестер доходы станут такими, как у нынешних чиновников, ошибки из клинической практики не исчезнут. Более высокая мотивация медицинских работников может лишь снизить их число. Поэтому умному пациенту даваемые здесь советы будут актуальны всегда: и при оснащении всех наших ЛПУ современным оборудованием, и при высоких зарплатах лечебников.

Отдельная тема - нелегальные лекарства, подделки, лекарства, которые не работают или плохо работают (контрафакты). Определить, содержит ли таблетка в себе то, что написано на этикетке, очень непросто. Здесь нужны специальные исследования.

Для того чтобы снизить вероятность лечения некачественным препаратом, следует советоваться с профессионалом, то есть с вашим врачом и фармацевтом. У одного и того же препарата могут быть разные названия, они могут выпускаться разными производителями, и качество их может различаться.

Под каким названием и от какой фирмы в настоящее время препарат будет лучшим? Этот вопрос умный пациент должен задать профессионалу. У врачей, как правило, есть опыт, показывающий, лекарства какого производителя работают, а какого нет.

Более дорого - не значит лучше.

Если у вас возникли сомнения в качестве препарата, не рискуйте. Отложите его.

Если вы получаете длительный курс амбулаторного лечения, уточните, как надо хранить ваше лекарство. Кухня и ванна - не самые лучшие места для хранения медикаментов из-за их высокой влажности и температуры. Не храните лекарства с истекшим сроком годности. Их место в мусоропроводе.

Назначенным лекарством необходимо уметь правильно пользоваться. Из аннотаций к препарату не всегда бывает ясно, как его принимать. Например, если рекомендовано 3 раза в день, то это во время завтрака, обеда и ужина или через каждые 8 часов? Уточните это у своего доктора. Запивать лекарства следует чаще всего простой питьевой водой.

Кроме того, правильными вопросами к врачу при медикаментозном лечении будут следующие: «Если я почувствую себя лучше, могу ли прекратить прием лекарства? Если возникнут побочные реакции на препарат, должен ли я продолжить его прием? Когда лекарство начнет работать и как я об этом узнаю? Что будет, если я пропущу прием препарата?»

Никогда не используйте лекарства, назначенные другому пациенту. Например, вы знаете, что такой препарат хорошо помог близкому вам человеку. Вы самостоятельно решаете применить его для себя в аналогичной ситуации. Это ошибка. Во-первых, каждый человек индивидуален, а во-вторых, у вас на самом деле может быть все-таки не то, что у вашего близкого.

Другая ошибка пациентов. Больному назначен курс лечения препаратом в определенной дозе. Для того чтобы быстрее выздороветь, он самостоятельно решает увеличить принимаемую дозу. Я уже отмечал, что нет лекарств без побочных эффектов. С увеличением дозы препарата возрастает вероятность их развития. Для того чтобы снизить до минимума вредное воздействие на организм, лекарство необходимо назначать в минимальной работающей дозе. Это позволяет получить от препарата максимальную пользу при минимальном вреде.

Лекарства с сильным, мощным положительным эффектом, как правило, имеют большее число и более тяжелые побочные эффекты.

Девушка пояснила, что перепутала ампулы.
В Красноармейске разразился скандал – в детской поликлинике медсестра ввела двухлетним деткам неправильную вакцину. Вместо она сделала прививку . По её словам она перепутала коробки с ампулами.

Возмущенные родители обратились в прокуратуру.

Мама двухлетнего Марата Ольга Чистик рассказала, что прививку её сыну сделали неделю назад. После вакцинации у ребенка опухла рука. Когда женщина обратилась за разъяснениями к медикам, те признались, что малышу по ошибке ввели не тот препарат.

- Вот была нам сделана прививочка, которая должна была быть сделана, как . Но сделали сюда вакцину , по ошибке ввели. И теперь ребенок может заболеть туберкулезом , - рассказала Ольга.

Помимо Марата неправильные уколы сделали еще двум деткам. Всех отправили на обследование в областную больницу и прописали противотуберкулезные препараты. Но даже после лечения родители опасаются за здоровье своих детей.

- Эти препараты, у которых очень много побочных действий. У ребенка может рвоту вызвать, и диарея может быть , - поделилась мама Марата.

В детской поликлинике медики объясняют, что неправильную вакцинацию сделала 24-летняя медсестра, которая устроилась в отделение две недели назад. Не имея медицинского опыта, сотрудница самовольно сделала прививки двухлетним деткам и перепутала ампулы

- Попутала коробку с вакциной. И сделала самостоятельно, ни с кем не посоветовавшись, сделала трем детям вакцинацию в неположенном месте , - пояснил Михаил Фурманов, заведующий детской поликлиникой.

Медсестру, перепутавшую ампулы, уже уволили.

Медики уверяют, что здоровью детей ничто не угрожает. Однако родители обратились в прокуратуру. И прокуратура начала расследование.

- К нам обратились родители. По данному обращению проводится прокурорская проверка. Если неосторожными действиями виновных лиц будет причинен вред здоровью детей, в этом случае они будут нести уголовную ответственность , - рассказал межрайонный прокурор Сергей Витульский.

4 комментария на «“Медсестра по ошибке вколола двухлетним малышам туберкулезную вакцину”»

А почему, интересно, от первой заболеть туберкулёзом «невозможно», она абсолютно безопасна, полезна и нужна, даже необходима. А от второй, такой же самой, только в 2 года обязательно можно заболеть?! От же(с пеной у рта доказывают)вообще невозможно заболеть туберкулезом.Она только защищает. ПОчему сразу же лечение от туберкулёза прописано?!

Кажется полный абсурд.

И медсестра, наверное, не только молодая была, но и читать не умела, а скорее всего слепая была…

Вот!!!О чем я и говорю!!!Нет контроля,мало того что за качеством,а еще и за спецификой проведения!Какого хрена эта медсестра полезла с этими прививками к деткам?Неужели без спроса?Или ей дано было разрешение?Почему прививают все кому не лень?Ошиблась она видите ли…Ошибки медработников могут стоить жизни!Пусть несет ответственность тот,кто разрешил неопытному работнику проводить такие процедуры!