Медицинский договор. Договор на оказание платных медицинских услуг

Договор на оказание платных медицинских услуг относится к возмездным договорам гражданско-правового характера, о чем прямо говорится в п. 2 ст. 779 ГК РФ. Таким образом, он несет в своей структуре основные черты, присущие любому иному договору возмездного оказания услуг. Об особенностях составления договора на оказание платных медицинских услуг разбираемся в статье.

Договор на оказание платных медицинских услуг как возмездный договор гражданско-правового характера

Ст. 9 Федерального закона "О введении в действие части второй Гражданского кодекса Российской Федерации" устанавливает общее для всех видов гражданско-правовых договоров правило.

Используйте в работе образец договора на оказание платных медицинских услуг. Скачивание доступно зарегистрированным пользователям.

Согласно ему в случаях, когда одной из сторон в обязательстве является гражданин, использующий, приобретающий, заказывающий либо имеющий намерение приобрести или заказать товары (работы, услуги) для личных бытовых нужд, такой гражданин пользуется правами стороны в обязательстве в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, а также правами, предоставленными ему Законом "О защите прав потребителей" и изданными в соответствии с ним иными правовыми актами.

В удобном сервисе Клиника Онлайн можно вести всю важную медицинскую документацию и при необходимости распечатывать, когда к вам пришел пациент.

Попробовать Клинику Онлайн

Договор на оказание платных медицинских услуг – стороны договора

Основные требования к Договору платных медицинских услуг (образец можно скачать выше) содержатся в утвержденных Правительством РФ Правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг от 04.10.2012 № 1006.

Договор на оказание платных медицинских услуг между медицинским учреждением и пациентом заключается в письменной форме (п. 16 Правил). К сторонам Договора ПМУ относят:

• медицинскую организацию, имеющую лицензию на соответствующий вид деятельности (исполнитель)
• потребителя (пациента) – физическое лицо, непосредственно получающее (намеревающееся получить) медицинскую услугу.

Также стороной в договоре может выступать заказчик – физическое или юридическое лицо, заказывающее/оплачивающее услугу для потребителя (например, в случае получения платной медицинской услуги несовершеннолетним или недееспособным).

Требования к оформлению и содержанию договора оказания платных медицинских услуг медицинской организацией

Правилами установлено, что каждая из сторон должна получить экземпляр соглашения. Наличие подписей всех контрагентов в документе обязательно (пп. 17, 18 Правил). То есть, согласно п. 4 ст. 434 ГК РФ, договор на оказание платных медицинских услуг оформляется как подписанный всеми ее участниками документ.

Вместе с тем в судебной практике содержится и иной вывод. Так, например, требование иметь количество экземпляров договора по числу участников не говорит об обязанности оформлять это соглашение как один документ, подписанный сторонами. В частности, письменная форма договора считается соблюденной в случае акцепта публичной оферты путем подписания пациентом (законным представителем для несовершеннолетнего и/или недееспособного гражданина) заявления (постановление 9-го ААС от 23.01.2017 по делу № А40-139802/2016).

Учитывая, что договор на оказание платных медицинских услуг является возмездным, одна сторона (исполнитель) обязуется оказать другой стороне (заказчику) услуги, определенные договором, а вторая сторона обязуется эти услуги оплатить. Сроки, место оказания услуги и порядок оплаты так же оговариваются в соответствующих пунктах договора. Также оговаривается срок действия договора.

До вступления в силу Правил (до 01.01.2013 года), закрепивших письменную форму договора на платные медицинские услуги, существовала судебная практика с противоположной позицией: в отношении исполнителя – индивидуального предпринимателя – допускалась устная форма сделки по предоставлению медицинских услуг (решение АС Республики Коми от 25.02.2013 по делу № А29-10947/2012).

Договор оказания платных медицинских услуг медицинской организацией также должен включить в себя следующие пункты (п. 17 Правил):

В отношении исполнителя:

1. наименование медицинского учреждения (организации, оказывающей медицинские услуги населению), его местонахождение, данные документа о регистрации в ЕГРЮЛ и сведения о регистрирующем органе - для организации;
2. Ф. И. О., адрес места жительства и адрес места осуществления деятельности, данные документа о регистрации в ЕГРИП - для индивидуального предпринимателя;
3. информацию о лицензии на осуществление деятельности с указанием перечня услуг и данных лицензирующего органа.

В отношении заказчика:

1. физического лица и потребителя: Ф. И. О., адрес места жительства, телефон
2. юридического лица: полное наименование, реквизиты и юридический адрес.

Обязательные пункты договора платных медицинских услуг

Также Договор ПМУ должен содержать следующие пункты:

1. Перечень конкретных услуг, предоставляемых в соответствии с договором, условия и сроки их оказания. Как правило, договор составляется по стандартной форме, а сроки оказания услуг, их полный перечень оформляется отдельным документом (например – заявкой на оказание услуг, дополнительным соглашением или иным документом), являющимся неотъемлемой частью договора. В этом случае ссылка на такой документ обязательна в тексте договора.

Как правило, пункты договора в этом случае выглядят так: «Перечень услуг, которые надлежит оказать Исполнителю, определяется Пациентом (Законным представителем) самостоятельно в соответствии с «Прейскурантом медицинских услуг» и указывается в [здесь должно быть название документа, в котором оговаривается перечень услуг и их цена – «Документ»], которые оформляются при каждом обращении Пациента за предоставлением медицинских услуг. [Документ] является неотъемлемой частью Договора. Сроки оказания медицинских услуг предусмотрены действующим на момент заключения Договора и заказа услуг «Прейскурантом медицинских услуг» и отражаются в [Документа]» .

1. Стоимость услуг, порядок и сроки внесения платы. Как правило, порядок оплаты оказанных услуг оговаривается в договоре, а собственно сумма, подлежащая оплате, выносится в отдельный документ (см. предыдущий пункт).
2. Условия об ответственности, изменении и расторжении сделки, данные представителей исполнителя, подписывающих соглашение.

Учитывая, что согласно п.4 ст. 421 ГК РФ условия договора определяются по согласию сторон, в Договор ПМУ могут вноситься иные, не противоречащие действующему законодательству требования. Однако, как показывает практика, граждане таким правом не пользуются, соглашаясь с условиями стандартного договора, принятого конкретной медицинской организацией.

Нарушения, за которые исполнитель несет ответственность

Стоит обратить особое внимание на тот факт, что отсутствие в договоре платных медицинских услуг какого-либо из обязательных условий, предусмотренных Правилами и Гражданским Кодексом, является административным нарушением по ст. 14.4 КоАП РФ. Это продажа товаров, выполнение работ либо оказание населению услуг ненадлежащего качества или с нарушением установленных законодательством РФ требований (постановление 11-го ААС от 21.07.2015 по делу № А65-6484/2015).

Указанные действия влекут наложение на юридическое лицо административного штрафа в размере от 20 000 до 30 000 рублей.

Неправомерным является включение в соглашение условий, ущемляющих права потребителя (ч. 2 ст. 14.8 КоАП РФ, постановление 13-го ААС от 12.12.2016 по делу № А26-5443/2016), либо нарушение прав потребителя на получение необходимой и достоверной информации о реализуемом товаре (работе, услуге).

Кроме того, в РФ существует программа Государственных гарантий и иные Программы и Стандарты, согласно которым гражданин гарантированно может получить определенный объем медицинской помощи (услуг) бесплатно (в счет средств ОМС). Таким образом, получение услуги на возмездной основе в случае, если она может быть получена пациентом бесплатно, должно быть добровольным и осознанным.

Возможно, вам будет интересно

Включение в договор платных медицинских услуг пункта, что заказчик/потребитель информирован о том, что конкретная медицинская услуга может быть получена им по программе Государственных гарантий бесплатно, крайне желателен для включения в Договор ПМУ. Как правило, этот пункт относится к разделу «Обязанности исполнителя». В документе он прописывается так: «Исполнитель обязан обеспечить Пациента бесплатной, доступной и достоверной информацией о платных медицинских услугах, содержащей сведения о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; о Порядке оказания медицинской помощи и Стандартах медицинской помощи, применяемых при предоставлении платных медицинских услуг».

Информируйте заказчика о том, что конкретную медицинскую услугу можно получить по программе ОМС, если клиника входит в эту программу.

Следует обратить внимание, что потребитель имеет право на выбор исполнителя услуги. Эта норма закреплена как в Законе о «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» так и в Законе «О защите прав потребителей». Таким образом, для включения в договор платных медицинских услуг непременным является обязательство Исполнителя сообщить достоверную информацию «о конкретном медицинском работнике, оказывающем медицинскую услугу по Договору, его квалификации, режиме работы».

Исполнитель обязан информировать Потребителя «о методах оказания медицинской услуги связанной с ней рисками возможных видах медицинского вмешательства и ожидаемых результатах медицинской услуги, иной информацией и сведениями в соответствии с действующим российским законодательством по направлению».

Перечисленные в указанных выше пунктах сведения в части рисков и методов оказания услуги, программах гарантий для понимания требуют специальных познаний. Поэтому, на практике, после беседы с лечащим врачом (в данном случае – представителем Исполнителя, отвечающим за оказание услуги), пациент подписывает соответствующий документ, в котором указывается, что он (пациент) имел возможность задать любые интересующие его вопросы и получил на них исчерпывающие ответы в доступной ему форме.

Как правило, такой документ именуется «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательства», и основные его атрибуты указаны в ст. 20 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Такое согласие является предварительным, то есть подписывается пациентом до начала исполнения контрагентами обязательств по договору платных медицинских услуг.

О конфиденциальности в договоре оказания медицинских платных услуг физическим и юридическим лицам

Информация о любом обращении за медицинской помощью, характере заболевания и лечения, иные сведения, имеющие отношения к здоровью пациента и ставшие известные Исполнителю в ходе заключения и исполнения договора оказания медицинских платных услуг физическим и юридическим лицам составляют врачебную тайну. В соответствие со ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» разглашение врачебной тайны допускается только с письменного согласия пациента или в иных случаях, исчерпывающий перечень которых имеется в п. 4 указанной статьи.

Учитывая изложенное, включение в Договор ПМУ пункта о соблюдении врачебной тайны не обязательно, так как такое соблюдение оговорено законодательно, но желательно. Например, в разделе «Конфиденциальность» дополнительно стоит обратить внимание на пункт следующего содержания: «информация, содержащаяся в медицинских документах Пациента, может предоставляться Исполнителем без согласия Пациента только по основаниям, предусмотренным действующим законодательством РФ».

Закон о защите прав потребителя в отношении договора оказания медицинских платных услуг

Принимая во внимание, что согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент, обратившийся за медицинской помощью, все-таки, получает медицинскую услугу (пп. 3-4 ст. 2 указанного закона), то есть является потребителем, следует сказать, что к правоотношениям по Договору платных медицинских услуг применяются нормы Закона о защите прав потребителя.

Так, при оформлении соглашения клинике необходимо сообщить пациенту сведения о себе согласно Правилам. Это в числе прочего сведения о лицензии и общем перечне предоставляемых услуг с ценами и сроками их оказания. Как правило, эти документы весьма объемны и их приложение к договору затруднительно. Роспотребнадзор в своем письме от 08.03.2016 разъяснил, что копии лицензии и всего прейскуранта исполнителю прикладывать к договору не следует. Как правило, данные документы находятся в учреждениях в свободном доступе и любой желающий может с ними ознакомиться.

Кроме того, договор оказания медицинских платных услуг является публичным (ст. 426 ГК РФ). В силу этого цена услуг для всех потребителей должна быть одинаковой. Также запрещается немотивированный отказ исполнителя от оформления сделки с гражданином. Незаключение договора с пациентом при наличии у исполнителя возможности оказать услугу рассматривается как административное правонарушение по ст. 14.4 КоАП РФ.

Как правило, медицинская организация составляет типовой договор оказания медицинской услуги, содержащей в себе перечисленные выше пункты, а собственно услуги, оплаченные заказчиком, равно, как и их общая стоимость, перечисляются в приложении к договору. В этих же приложениях, как правило, отражаются и сроки исполнения услуг.

Что такое «медицинские услуги ненадлежащего качества»

Особо следует обратить внимание на такое понятие, предусмотренное Законом о защите прав потребителей, как «медицинские услуги ненадлежащего качества». В соответствии со ст. 4 Закона «О защите прав потребителей» потребитель имеет право на оказание медицинских услуг надлежащего качества. В п. 1 этой статьи указано, что качество товаров, работ или услуг должно соответствовать договору. Если в договоре условия о качестве не регламентированы, оно (качество) должно соответствовать обычно предъявляемым требованиям к услугам такого рода (п.2 ст. 4 Закона).

К сожалению, Правила не содержат критериев, определяющих качество медицинской услуги, и эта расплывчатая формулировка не дает возможности однозначно сказать, соответствуют ли медицинские услуги обычно предъявляемым требованиям, так как собственно таких требований не существует.

В некоторой мере вопрос о качестве медицинских услуг разрешается в п. 5 Правил, где разъясняется, что медицинские услуги должны соответствовать методам диагностики и лечения, применяемым на территории РФ. Как правило, на роль арбитров в спорных ситуациях привлекаются эксперты, которые опираются на соответствующие Клинические рекомендации (сборник алгоритмов по диагностике и лечению) по определенной группе заболеваний. Тем не менее, вопрос качества оказания медицинской услуги в настоящее время в полной мере законодательно не урегулирован и судебная практика по данному вопросу неоднозначна.

Безопасность медицинских услуг

Статья 7 Закона «О защите прав потребителей» предусматривает право потребителей на безопасность медицинских услуг. В соответствии с этим положением потребитель медицинских услуг должен быть информирован о наличии противопоказаний при применении медикаментозных средств, изделий медицинского назначения или определенных методов диагностики и лечения. Такая информация должна быть предварительной, то есть соответствующие сведения должны быть доведены до потребителя до начала оказания соответствующих медицинских услуг, так как от этого зависит решение вопроса о том, давать ли согласие на соответствующее медицинское вмешательство или нет.

Как правило, указанные пункты для обеспечения безопасности медицинских услуг оговариваются в отдельных документах, не связанных с Договором ПМУ. Это, например, Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства (ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В Договор ПМУ в раздел «Обязанности пациента» желательно включение пункта следующего содержания «Пациент обязан сообщить уполномоченному медицинскому работнику Исполнителя сведения о заболеваниях, противопоказаниях к приему каких-либо лекарств или процедур, известных ему аллергических реакциях, сообщить о любых изменениях самочувствия. Так же пациент обязан выполнять все требования, рекомендации медицинского персонала Исполнителя, в том числе на оговоренный период после оказания медицинских услуг» . В последнем случае такие рекомендации оформляются в виде выписного эпикриза или иного документа, где оговариваются собственно рекомендации и сроки их соблюдения.

Кроме того, следует учесть, что медицинская услуга имеет под собой весьма переменчивую субстанцию – человеческое здоровье, на изменение которого комплексно влияет множество факторов. Следовательно, необходимо учитывать это влияние для достижения оптимального результата и, по возможности, нивелировать отрицательное их влияния.

С точки зрения медицины, в этом процессе огромная роль отводится самому пациенту. И Исполнителю для обеспечения безопасности оказания медицинской услуги неплохо подстраховаться пунктом в договоре следующего содержания: «Пациент подтверждает, что был уведомлен Исполнителем о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента, а также на качестве медицинских услуг».

Учитывая вышеизложенное, в Договор ПМУ зачастую включается пункт, снимающий ответственность с исполнителя в случае неполного или недостоверного указания заказчиком/потребителем сведений о себе.

Пример: «Подписание настоящего Договора Пациентом свидетельствует о получении Пациентом от Исполнителя полной, известной последнему, информации о состоянии своего здоровья, наличии заболевания, диагнозе, методе лечения, связанных с ним рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях, о результатах лечения, диагностики. Подписывая настоящий договор, Пациент обязуется сообщить Исполнителю всю известную Пациенту достоверную информацию о состоянии своего здоровья, полно и правдиво ответить на вопросы представителей Исполнителя в части, касающейся здоровья Пациента». Судебная практика по данному вопросу, к сожалению, в настоящее время недостаточно сформирована.

Ошибки в договоре на оказание медицинских услуг

Разберем самые частые ошибки, которые встречаются в договоре на оказание платных медицинских услуг.

В договоре не обозначен период оказания медицинских услуг

Зачастую происходит подмена терминов – время оказания медицинских услуг и срок договора, и в клинике считают, что можно ограничиться последним. Между тем, согласно требованиям закона, нужно обозначить именно период оказания медицинских услуг (подпункт «д» пункта 17 Правил предоставления медицинскими организациями платных медуслуг, утвержденных постановлением Правительства от 04.10.2012 № 1006).

Заметим, что в законодательстве нет информации, каким образом обозначить в документе эти сроки. Можно пойти двумя путями:

1. Период оказания медицинских услуг прописываем прямо в договоре. Данный вариант подойдет, если на каждую услугу с клиентом создается новый договор. Хотя ситуации подобного рода встречаются нечасто, тем более если клиент пришел в многопрофильный центр за двумя-тремя услугами;
2. Заключать рамочное соглашение, а необходимый список услуг, их стоимость и время укажите в сопутствующих документах – приложениях.

В документ иногда заносится пункт «Перечень, время и стоимость оказываемых медицинских услуг утверждаются сторонами в плане лечения». При наличии такого пункта в договор на оказание медицинских услуг нужно включать план лечения. Составьте его в нескольких экземплярах – для клиники, пациента и заказчика, если его заключает третье лицо.

Не указан список медицинских услуг

Некоторые многопрофильные центры указывают в договоре на оказание платных медицинских услуг, что помощь ему будет предоставлена согласно видам деятельности из лицензии. Однако во многих случаях пациент не получит все услуги, перечисленные в лицензии клиники. Законодательно в договоре нужно включать список услуг индивидуально для каждого пациента (подп. «в» п. 17 Правил № 1006). Сделать это можно не только в самом договоре на оказание платных медицинских услуг, но и в приложении к документу.

При отсутствии перечня услуг в договоре клиент клиники может сообщить, что договор не имеет юридической силы. По факту у него есть право потребовать деньги обратно. При этом клиенту не нужно опровергать весь документ, достаточно заявить, что ряд услуг не согласованы с ним, а значит, он не обязан платить за них.

В договоре на оказание платных медицинских услуг вписан конкретный суд для решения спорных моментов

Клиника вносит в договор на оказание платных медицинских услуг положение, согласно которому любые споры по этому договору станут рассматриваться в суде по месту нахождения клиники . Часто такой пункт включается, если пациент не местный, а медучреждение не планирует дополнительные траты на суд. Соответственно, когда подписывает бумагу, представитель клиники может подать всё так что, что клиент сам согласился изменить подсудность.

Тем не менее, судебная практика доказывает право выбора суда за клиентом, даже если он подписался в договоре под обратным утверждением (ч. 7 ст. 29 ГПК, ст. 17 Закона от 07.02.1992 № 2300–1 «О защите прав потребителей»).

Если в договоре указан пункт о подсудности, клинике грозит административная ответственность.

В договоре на оказание медицинской помощи отсутствует важная информация

В документ нужно включать не только данные о времени, списке услуг и их стоимости. Обязательные требования – занесение в договор на оказание медицинской помощи сведения о медорганизации, клиенте и заказчике, если он есть. Кроме того, если клиника работает в системе ОМС , вам нужно указать в договоре, что сообщили пациенту о варианте бесплатного получения медпомощи.

Итак, что нужно занести в договор на оказание медицинской помощи:

• наименование и фирменное наименование (при его наличии);
• адрес места нахождения клиники;
• информация документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ, и орган, который зарегистрировал медицинскую компанию;
• номер лицензии на меддеятельность, дата ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих меддеятельность по лицензии;
• наименование, адрес места нахождения и телефон лицензирующего органа, который выдал лицензию.

Включение в договор согласия пациента на обработку данных

Иногда клиника вписывает в договор на платные медицинские услуги пункт о согласии на обработку персональных данных. Причина – снижение объема документов, которые нужно отдавать клиенту на подпись. Однако здесь не учитывается значимый момент – согласие на обработку персональных данных юридически закреплено как право пациента. Вменить это в обязанность нельзя, соответственно, и включать в договор тоже (ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»).

Согласие на обработку персональных данных является отдельным документом. Однако если пациент его не подпишет, у клиники остается право обработать те данные, которые требуются для выполнения условий договора на платные медицинские услуги (п. 5 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»). Однако для маркетинговых целей использовать эту информацию нельзя. Нарушите этот закон – ждите претензий не только от самого пациента, но и от инспекторов Роскомнадзора и Росздравнадзора.

Ограничение пациента в праве отказа от договора

Медицинские организации включают в договор с пациентом пункт о том, что могут полностью или частично удержать аванс при отказе клиента от услуг. Также документ может дополняться условием, что отказ от договора допустим лишь до начала оказания услуги. Между тем у пациента есть право аннулировать договор в любое время (ч. 1 ст. 782 ГК, ст. 32 Закона о защите прав потребителей). Компенсировать он будет должен только ту сумму, которая связана с фактическими расходами медучреждения.

Для каждого пациента формируется своя сумма компенсации. Она формируется из тех затрат, которые возникли до отказа клиента от медпомощи. При отсутствии фактических расходов предоплату клинике придется вернуть.

Отсутствие информирования о вероятных последствиях

После того, как пациент подписал информированное добровольное согласие, он, по мнению клиники, обладает всей возможной информацией об услуге. Например, если пациент не станет руководствоваться назначениями врача, результат лечения может быть менее качественным. Однако ИДС подписывается после подписания самого договора на оказание медуслуг и не подменяет собой договор. Уведомление о последствиях при несоблюдении указаний врача нужно обязательно оформлять в бумажном виде и быть подписано клиентом.

Соглашение можно сделать отдельным документом и отдать его на подпись пациенту до заключения договора. Включать его можно и в сам договор на оказание платных медицинских услуг. Главное – сохранить весь текст п. 15 Правил № 1006, сохранив объем и оригинал формулировок: «Исполнитель в письменной форме уведомляет потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя».

Уведомление нужно вносить в договор до блока с подписью сторон. Если добавить текст после подписей, представители Роспотребнадзора посчитают, что клиента проинформировали только после заключения договора.

Понятие медицинские услуги подразумевает процедуру или процедуры, при которых клиенту (пациенту) оказывается всесторонняя помощь , включающая диагностирование заболеваний, их профилактику и лечение.

Также в их состав входит и реабилитационные мероприятия.

Согласно текущему законодательству, любой гражданин имеет право воспользоваться медицинскими услугами, предоставляющими как на бесплатной , так и на платной основе.

Последний вид может быть оплачен из личного бюджета больного или за средства его работодателя.

Правила оказания

Медицинские услуги оказываются согласно действующему постановлению правительства от 04.10.2012 под номером 1006. Согласно этому документу, платные медицинские услуги представляют собой оказание медицинской помощи на возмездной основе .

Перечень данных услуг, которые может предоставить медицинская организация, не должен противоречить выданной им лицензии . Говоря иначе, клиника, занимающаяся лечением опорно-двигательной системы, по запросу клиента не будет ему пломбировать проблемный зуб.

Понятие соглашения

Регулирование понятия договора на оказание платных услуг осуществляет те же нормы законодательства, что и регулируют другие договора, смысл которых заключается в предоставлении услуг на возмездной основе .

Исходя из статей Гражданского Кодекс РФ выходит, что после заключения рассматриваемого договора заказчик обязуется выполнить определенный перечень действий и мероприятий, направлений на удовлетворения требований со стороны исполнителя.

Договор на оказание медицинских услуг признается публичным .

Сторонами договора являются:

• заказчик. Его представляет физическое или юридическое лицо . Он заключается договор с исполнителем на оказание медицинских услуг в пользу потребителя;
• исполнитель. Конкретная медицинская организация ;
• потребитель, или пациент . Это то лицо, на которого и направлена деятельность медицинской организации по исполнению условий договора.

Данный договор накладывает определенные обязательства на всех его участников. Предметом договора выступает процедура оказания медицинских услуг .

Если организация имеет все возможности для оказания требуемой помощи пациенту, по закону она не вправе отказаться от ее предоставления.

В случае, когда такое происходит, последний может обратиться в суд, предъявив требования и принудив медицинское учреждение выполнить надлежащим образом его обязательства, а также выплатить причитающуюся неустойку за вред , причиненный отказом от заключения договора.

Помимо того, любая организация не имеет права устанавливать приоритетность . То есть, она не может заключать с одним человеком договор, отказывая в этом другому. Данные правила регулируются пунктом 3 статьи 426 Гражданского Кодекса РФ.

Гражданский кодекс РФ. Статья 426. Публичный договор

1. Публичным договором признается договор, заключенный лицом, осуществляющим предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, и устанавливающий его обязанности по продаже товаров, выполнению работ либо оказанию услуг, которые такое лицо по характеру своей деятельности должно осуществлять в отношении каждого, кто к нему обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т.п.).

   Лицо, осуществляющее предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим лицом в отношении заключения публичного договора, за исключением случаев, предусмотренных законом или иными правовыми актами.

2. В публичном договоре цена товаров, работ или услуг должна быть одинаковой для потребителей соответствующей категории. Иные условия публичного договора не могут устанавливаться исходя из преимуществ отдельных потребителей или оказания им предпочтения, за исключением случаев, если законом или иными правовыми актами допускается предоставление льгот отдельным категориям потребителей.
3. Отказ лица, осуществляющего предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие товары, услуги, выполнить для него соответствующие работы не допускается.

   При необоснованном уклонении лица, осуществляющего предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, от заключения публичного договора применяются положения, предусмотренные пунктом 4 статьи 445 настоящего Кодекса.

4. В случаях, предусмотренных законом, Правительство Российской Федерации, а также уполномоченные Правительством Российской Федерации федеральные органы исполнительной власти могут издавать правила, обязательные для сторон при заключении и исполнении публичных договоров (типовые договоры, положения и т.п.).
5. Условия публичного договора, не соответствующие требованиям, установленным пунктами 2 и 4 настоящей статьи, ничтожны.

Когда необходим?

Прежде чем подписывать рассматриваемый договор, его исполнитель обязан в письменной форме предупредить пациента в том, что не исполнение или ненадлежащее исполнение рекомендаций и требований одного или нескольких врачей, являющихся сотрудниками конкретной медицинской организации, а также избегание требований, предъявляемых к назначенному курсу лечения, может стать причиной того, что медицинская услуга не будет оказана в срок и/или состояние здоровья пациента ухудшится.

Договор на оказание платных медицинских услуг заключается перед началом мероприятий, направленных на лечение пациента.

По требованию клиента медицинской организации ее сотрудники должны предоставить исчерпывающую информацию о том, какие услуги предоставляет данное учреждение, порядок выполнения этого действия.

Также в их обязанности входит рассказать о стандартах, относящихся к области предоставления платных медицинских услуг. Помимо этого, пациент имеет право знать о:

• враче , занимающимся его лечением. Информация в данном случае может касаться его имени, возраста, опыта работы, навыках и других подобных сведений;
• лечении. Пациент вправе требовать рассказать ему о способах и методах, применяемых при лечении в данном учреждении; какие риски могут при этом возникнуть и какие последствия в таком случае бывают; что ожидать после проведения необходимых мероприятий, направленных на оказание медицинской помощи;
• иную информацию , непосредственно затрагивающую предмет договора.

Договора возмездного оказания медицинских услуг.

Что содержит?

Как уже отмечалось, договор на оказание платных медицинских услуг может быть заключен только в письменной форме . Кроме того, в нем должны быть указаны следующие данные об исполнителе договора:

При наличии заказчика , договор составляется в трех экземплярах. Если он заключается только между пациентом и исполнителем — тогда в двух.

Обязательные и необязательные пункты

Договор на оказание платных медицинских услуг в обязательном порядке должен содержать тот перечень услуг , который одновременно соответствует выданной лицензии на ведение подобной деятельности учреждению и отвечает потребностям клиента.

Также в его составе находится:

• сведения, относящиеся к установленному заданию на исполнение медицинских услуг;
• график платежей , по которому пациент обязан оплатить предоставленные ему медицинские услуги.

Другие обязательные пункты указаны в предыдущем разделе.

В качестве необязательных пунктов выступают ссылки на приложения к договору, которые могут включать в себя:

Договора на оказание платных стоматологических услуг.

Договора на оказание медицинских услуг «Предрейсовый осмотр» .

Срок действия

Срок действия договора определяется тем, сколько времени понадобиться медицинскому учреждению для проведения необходимых мероприятий для оказания требуемой медицинской помощи. Договор не может считаться исполненным в случае истечения срока , если курс лечения проведен не до конца.

«Подводные камни»

Медицинское учреждение не вправе предоставлять дополнительные услуги на платной основе в случае, когда пациент против этого.

Если во время предоставления медицинских услуг согласно договору сложилась ситуация, при которой пациенту экстренно требуется оказание помощи ввиду наличия угрозы его жизни , возникающей при неожиданно обострившихся заболеваний, тогда помощь оказывается на безвозмездной основе.

В таких случаях требования медицинского учреждения оплатить понесенные им затраты противоречит существующему законодательству в области защиты и охраны здоровья граждан страны.

Пациент, воспользовавшийся платными услугами медицинской организации, имеет право подавать прошение в налоговый орган на вычет из налога на доходы физических лиц (НДФЛ).

Стоимость услуг

Каким образом определяется стоимость?

Согласно второму пункту 426 статьи Гражданского Кодекса РФ, при определении стоимости медицинских услуг соответствующее учреждение не имеет права устанавливать разные цены для граждан, относящихся к одной категории.

Это также следует из определения понятие «публичный договор». Но в законодательстве предусмотрено изменение стоимости в том случае, когда потребителем данных услуг является человек, наделенный определенными льготами , список которых утверждается правительство и президентом РФ.

Стоимость услуг организаций, находящихся в подчинении государственных органов, определяется последними. Медицинское учреждение любой другой формы организации вправе устанавливать цены на предоставляемые им услуги самостоятельно.

Резюме

Резюмируя вышесказанное, можно сказать, что данный договор предоставляет определенную защиту всем его участникам : медицинское учреждение получит соответствующую оплату за выполненную работу, а пациент – надлежащее обслуживание согласно его требованиям.

Без заключения подобного договора медицинская организация может понести серьезные потери после проведения необходимых мероприятий. Пациенту, в свою очередь, грозит нанесение вреда его здоровью.

Дата актуализации: 2019-01-22

Здравствуйте! Компания "А" продает клиентам сертификат на медицинские услуги частной клиники "Б". Какой договор более правильно подойдет между компаниями "А" и "Б"?

Здравстуйте, подскажите, будьте добры. Я(физ. лицо) заключаю договор с юр. лицом (частная клиника или психолог. кабинет) на оказание так сказать услуг психолога (семейные консультации +диагностики) целый блок работы на пол года для семейной пары. Какой в данном случае шаблон договора мне следует выбрать? Подойдуёт ли это шаблон или что-то другое? Спасибо. очень жду помощи.

Добрый день, мы (ООО) компания, осуществляющая услуги по мед.туризму - организация лечения, сопровождение, итп. Сотрудничаем с клиниками. Какой договор мы заключаем с пациентом, если у нас нет мед.лицензии, но весь процесс лечения курирует врач? договор на возмездное оказание услуг?

Добрый день, мы (ООО) компания,осуществляющая диагностику и лечение всего организма. Сотрудничаем с юр.лицами,но при этом при заключении договора юр.лицо ничего не платит за себя и сотрудников,он просто подписывает договор. Какую при этом лучше взять форму договора и какие поправки внести?

Спасибо большое за Ваш полезный и информативный ответ Он действительно помог! Только хотелось бы уточнить одну вещь,где я могу у Вас на сайте найти договор о взаимном оказании услуг?

Возможно ли применение договора-оферты при оказании платных медицинских услуг? Будет ли являться подтверждением письменного договора принятие акцепта по договору-оферте медицинских услуг?

Вам подойдет Агентский договор на продажу услуг -http://www.?fullscreen=1Для формирования договора Вам необходимо ответить на вопросы опросного листа и заполнить имеющиеся поля ввода.

Здравствуйте! В данном случае мы рекомендуем Вам воспользоваться общим шаблоном договора возмездного оказания услуг: http://www.. Специфику оказываемой Вами услуги следует отразить в приложении к договору «Перечень услуг» или в пункте 1.1 договора, отредактировав его в режиме «Правка». Для того, чтобы договор сформировался, необходимо ответить на вопросы опросного листа, в частности, выбрать «Правовой статус сторон: Заказчик – Юридическое лицо, Исполнитель – Физическое лицо», а также ответить на другие вопросы и заполнить поля ввода. Благодарим за использование нашего сервиса.

Здравствуйте! Необходимый Вам договор является взаимным, наделяющим правами и обязанностями обе стороны. Представленный в нашем сервисе договор возмездного оказания медицинских услуг требует значительной доработки с учетом необходимости включения условий о встречном предоставлении заказчиком прав на использование его изображения. С уважением, команда FreshDoc.

Здравствуйте!В сфере оказания услуг по медицинскому туризму деятельность исполнителя может регулироваться агентским договором. В этом случае Ваша компания будет являться посредником (Агентом) между определённым лечебным учреждением и пациентом, и выполнять для пациента (Принципала) определенный перечень действий, как то: поиск клиники, организация лечения и т.п.; за выполненные действия Агент получает от Принципала вознаграждение. Шаблон Агентского договора расположен по следующей ссылке: http://www.. Вам необходимо ответить на вопросы опросного листа, заполнить поля ввода, текст договора сформируется автоматически под выбранные условия, а в режиме «Правка» возможно внести все дополнительные изменения с учетом Вашей конкретной ситуации, если это потребуется. Благодарим за использование нашего сервиса!

Здравствуйте! Шаблона договора о взаимном оказании услуг в нашем сервисе пока нет. Но вы можете заказать разработку необходимого вам договора, для чего отправьте заявку на разработку шаблона на электронный адрес: sales@сайт (в произвольной форме), указав перечень необходимых условий, которые нужно предусмотреть в договоре. Наши специалисты оценят временные и трудовые затраты на проект и определят стоимость разработки шаблона договора. О результатах рассмотрения заявки мы сообщим по указанному вами адресу электронной почты. С уважением, команда FreshDoc.

Здравствуйте. Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 г. №1006 устанавливают письменную форму договора на предоставление медицинских услуг. Однако письменная форма – это не только заключение одного документа, подписываемого обеими сторонами. Письменная форма договора будет считаться соблюденной путем акцепта заказчиком или конечным потребителем публичной оферты медучреждения. Акцепт может быть произведен, например, путем оплаты стоимости соответствующих медицинских услуг. В качестве публичной оферты может выступать договор-оферта, содержащий все существенные условия договора оказания медицинских услуг. Оферту можно разместить в Интернете и/или на информационных стендах медучреждения. Благодарим за ваше обращение

"Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", 2009, N 5

Основание для оказания медучреждением платных медицинских услуг пациентам - заключенный с ними договор. Безусловно, само оформление договора на оказание услуг не является фактом хозяйственной деятельности, подлежащим отражению в регистрах бюджетного учета. Тем не менее от условий заключенного договора во многом зависит то, как в дальнейшем стороны будут исполнять свои обязательства, а бухгалтер - проводить соответствующие операции в бухгалтерском учете.

Почему без договора на оказание платных услуг не обойтись?

Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи в рамках заключенных с гражданами или организациями договоров на оказание медицинских услуг. Об этом говорится в п. п. 2, 11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению <1> (далее - Правила), выполнять которые обязаны все медицинские учреждения. За этим следит Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Наличие таких договоров у учреждения здравоохранения является одним из вопросов проверок соблюдения государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения Правил предоставления платных медицинских услуг населению (п. 2.7 Приказа Росздравнадзора от 21.01.2008 N 116-Пр/08).

<1> Утверждены Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 N 27.

Каким образом можно заключить договор?

Не секрет, что в представлении многих бухгалтеров договор - это подписанный сторонами документ, в котором ими согласованы все существенные условия. Да, это так, но не стоит забывать о других способах оформления договорных отношений между заказчиком и исполнителем. Напомним возможные варианты оформления отношений по оказанию услуг.

1. Заключение договора в письменной форме, подписанного руководителем медицинского учреждения (или уполномоченным лицом) и пациентом-заказчиком (ст. 160 ГК РФ).
2. Размещение публичной оферты (рекламы или иных предложений), на которую получено согласие пациента (акцепт) (ст. ст. 437, 438 ГК РФ). Оплата (предоплата) услуг или иной способ, подтверждающий согласие клиента с условиями публичной оферты, будет являться достаточным основанием для выполнения медучреждением своих обязанностей по заключенному таким образом договору. Например , в случае, когда на стенде медучреждения представлена вся необходимая информация об оказываемых платных услугах и пациент, ознакомившись с ней, внес предоплату конкретной услуги, считается, что он заключил с учреждением договор на оказание платных медицинских услуг.

Примечание. Оферта - это предложение, адресованное одному или нескольким конкретным лицам, выражающее намерение лица (в нашем случае - медучреждения), сделавшего предложение, считать себя заключившим договор с адресатом, которым будет принято предложение (ст. 435 ГК РФ).

1. Приглашение заключить договор может исходить не только от медучреждения, но и от пациента. В частности, он может написать заявление, в котором им указываются существенные условия договора (или согласие получить услуги на условиях, установленных медицинским учреждением). Исполнитель услуг со своей стороны может согласиться с предложением клиента и оказать ему платные услуги, тем самым акцептуя оферту клиента.

Каждый из перечисленных вариантов допускается действующим гражданским законодательством, однако на практике учреждения чаще отдают предпочтение заключению договора первым из поименованных способов. Традиционная письменная форма договора помогает его сторонам лучше защититься от взаимных претензий, в том числе в судебном порядке. Кроме этого, в письменном договоре можно оговорить индивидуальные условия, что на руку не только медучреждению, но и его пациентам, которые заинтересованы в качественном обслуживании и эффективном лечении. При этом к письменному договору могут заключаться отдельные соглашения, делающие его нормы более гибкими и применимыми на практике.

Место договора в системе гражданских правоотношений

По своему предназначению и содержанию договор на оказание платных медицинских услуг является разновидностью договора возмездного оказания услуг, который регулируется нормами гл. 39 ГК РФ. Условия договора оказания платных медицинских услуг не должны вступать в противоречие с нормами гражданского законодательства. Обратим внимание на главные моменты.

Во-первых, в соответствии со ст. 780 ГК РФ исполнитель обязан оказывать услуги лично, однако условиями договора может быть предусмотрено иное, например возможность перепоручить оказание услуг третьим лицам. Данная норма является диспозитивной, то есть она предоставляет исполнителю право выбора, если он не воспользовался правом перепоручить оказание услуг, то оказывать их пациенту медучреждению придется лично. В то же время допускается поручение оказания части или всего комплекса услуг третьему лицу, чем, собственно, и занимаются посредники. Но медицинские учреждения не из их числа, поэтому они либо самостоятельно оказывают услуги, либо передают небольшую часть из сложных услуг третьему лицу, например другому медучреждению. При этом если к исполнению договора привлечено третье лицо, то отвечать по обязательствам перед пациентом все равно придется медицинскому учреждению, с которым пациент заключил договор.

Во-вторых, оплата услуг производится в порядке и на условиях, которые закреплены в договоре (п. 1 ст. 781 ГК РФ). Данная норма является императивной, она не предоставляет сторонам договора иного варианта расчетов за оказанные услуги иначе, чем на согласованных сторонами условиях. Есть еще две нормы по оплате услуг, однако они являются диспозитивными, то есть предоставляют сторонам право выбора.

В частности, в случае невозможности исполнения, возникшей по вине заказчика, услуги подлежат оплате в полном объеме (п. 2 ст. 781 ГК РФ). Когда невозможность исполнения возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, заказчик возмещает исполнителю фактически понесенные расходы (п. 3 ст. 781 ГК РФ). Эти две нормы являются базовыми, которые стороны вправе изменить по своему усмотрению, включив соответствующие дополнения и уточнения в заключаемый договор.

В-третьих, как заказчик, так и исполнитель вправе отказаться от исполнения условий заключенного договора при условии возмещения противоположной стороне понесенных расходов (причиненных убытков) (ст. 782 ГК РФ). Однако не спешите брать эту норму на вооружение, так как специфика оказания медицинских услуг не позволяет применять ее в полной мере независимо от того, какие услуги предоставляются - платные или бесплатные. На это обратил внимание Конституционный Суд в Определении от 06.06.2002 N 115-О. Он, в частности, указал, что обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности оказать услуги означает в то же время недопустимость одностороннего отказа учреждения от исполнения обязательств по такому договору. Иное, то есть признание права медицинского учреждения на односторонний отказ от исполнения обязательств, притом что у него имеется эта возможность, не только приводило бы к неправомерному ограничению конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, но и означало бы чрезмерное ограничение свободы договора для гражданина, заключающего договор об оказании медицинских услуг. Таким образом, медучреждение не вправе отказать гражданину в оказании платных медицинских услуг несмотря на то, что ст. 782 ГК РФ предусмотрено право одностороннего отказа от исполнения условий заключенного договора.

Что нужно сделать, прежде чем заключить договор?

Перед тем как заключить договор, гражданин, обратившийся в медицинское учреждение, как потребитель заинтересован в том, чтобы получить доступную и достоверную информацию о предлагаемых платных услугах, и учреждение не вправе ему отказать в этом (п. 10 Правил). А именно медицинское учреждение обязано предоставить сведения о своем местонахождении (месте государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости. Обязательными также являются условия предоставления и получения платных услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации врачей и специалистов. Аналогичные условия по доведению до потребителя информации об оказываемых исполнителем услугах есть в ст. ст. 9, 10 Закона о защите прав потребителей <2>.

<2> Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1.

Если администрация медицинского учреждения полагает, что требование о предоставлении информации является простой формальностью, то она ошибается. Предоставление ненадлежащей, недостоверной или недостаточно полной информации об услуге, повлекшее приобретение услуги, не обладающей необходимыми потребителю свойствами, дает ему право расторгнуть договор и потребовать полного возмещения причиненных убытков (ст. 12 Закона о защите прав потребителей).

В Правилах нет отдельных указаний на тот счет, как довести до пациента нужную информацию. Можно пойти по традиционному пути и разместить всю доводимую до потребителя информацию на стенде, в доступном для ознакомления месте учреждения. Ряд экспертов советуют подстраховаться и указать все требуемые сведения в предварительном соглашении, которое может являться неотъемлемой частью договора на предоставление платных медицинских услуг. В таком случае вместе с согласием клиента на оказание услуг и заключением договора учреждение может получить письменное подтверждение факта ознакомления потребителя с необходимыми ему сведениями. Возможно, это позволит в дальнейшем избежать необоснованных претензий пациента к учреждению по поводу обеспечения его надлежащей, доступной и достоверной информацией о предоставляемых платных услугах.

Что включает типовой договор на оказание платных услуг?

В соответствии с п. 11 Правил в договоре на оказание платных медицинских услуг должны быть предусмотрены следующие ключевые моменты:

• условия и сроки получения медицинских услуг пациентом;
• порядок расчетов, цена договора;
• права и обязанности сторон договора;
• ответственность потребителя услуг и медучреждения.

Отсутствие любого из названных существенных условий договора может быть квалифицировано чиновниками Росздравнадзора как заключение учреждением ненадлежащих договоров с потребителями услуг.

К вышеперечисленным моментам договора, по мнению автора, следует добавить раздел о предмете договора, который хотя и не поименован в Правилах, но тоже является существенным его пунктом. Предмет договора определяет его сущность, для платных медицинских услуг - это отношения между исполнителем и заказчиком на период оказания медуслуг. При этом сам перечень услуг представляет собой объект договора. Перечень таких услуг может быть расшифрован непосредственно в разделе, посвященном предмету договора, или в приложении к нему. Независимо от того, какие услуги оказываются пациенту (простые, сложные или комплексные), в договоре должны быть указаны их наименования в соответствии с отраслевыми классификаторами медицинских услуг <3>.

<3> Классификатор простых услуг введен в действие Приказом Минздрава России от 10.04.2001 N 113, Классификатор сложных и комплексных медицинских услуг - Приказом Минздрава России от 16.07.2001 N 268.

Например , в части простых услуг, если пациенту проводят рентгенографию, нужно указать, какая именно часть организма "просвечивается" (мышечной, костной, иммунной систем, суставов, верхних или нижних дыхательных путей и т.д.). Если пациент проходит занятия лечебной физкультурой, то в договоре обязательно оговаривается, при каком заболевании она назначена (лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда). Если в договоре четко прописаны эти моменты, то у пациентов и медучреждения будет меньше разногласий по существу договора. Меньше вопросов к учреждению будет и у проверяющих органов, которые обращают внимание не только на предмет договора, но и на другие условия, которые рассмотрим подробнее.

Условия и сроки получения платных услуг. В данном разделе договора на оказание платных медицинских услуг указываются: место оказания таких услуг, условия их получения и сроки завершения. В частности, в тексте раздела приводятся адрес основного центра, в котором клиент может воспользоваться платными услугами, а также адреса филиалов и партнеров, с которыми у медучреждения заключены соответствующие договоры. В качестве условий предоставления услуг можно указать организационные моменты. Например , что оказание услуг происходит в порядке предварительной записи пациента на прием в регистратуре, а в особых случаях - вне установленной очереди. В части сроков оказания услуг вопрос может решаться индивидуально. Начало срока оказания услуг исчисляется с момента заключения договора, а окончание - после его исполнения, подтверждением чего является медицинское заключение (выписка из истории болезни пациента).

Права пациента в настоящий момент прописаны в ст. 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан <4>. В договоре не обязательно повторять все права, перечисленные в нормативном акте. Достаточно указать наиболее существенные, а также те права, которых нет в нормативном акте. Напомним основные права платного пациента:

• выбор лечащего врача, с учетом его согласия;
• проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций специалистов;
• сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
• добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства;
• получение в доступной форме информации о состоянии своего здоровья.

<4> Утверждены ВС РФ от 22.07.1993 N 5487-1.

Кроме этого, потребители вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости услуг (калькуляции себестоимости услуги) (п. 13 Правил). В случае нарушения прав пациент может обратиться с жалобой к руководителю или иному должностному лицу учреждения, в котором ему оказываются платные медицинские услуги.

Права учреждения, выступающего в роли исполнителя платных услуг, в нормативных документах четко не прописаны, что предоставляет определенную свободу выбора. Например , в силу специфики учреждение может прописать в договоре, что оно имеет право в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем исследований и оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи пациенту. Еще одним примером может являться право учреждения с согласия пациента или его представителя передавать сведения, составляющие врачебную тайну, другим лицам в интересах обследования и лечения пациента. Учреждение может самостоятельно закрепить в договоре другие права, главное, чтобы они не вступали в противоречие с обязанностями учреждения, которые более урегулированы на нормативном уровне.

Обязанности пациента прописаны в п. 14 Правил, согласно которому пациент должен оплачивать стоимость медицинских услуг и выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной услуги. Сюда входят: обязательное информирование врача о перенесенных заболеваниях, известных пациенту аллергических реакциях, противопоказаниях; соблюдение правил поведения в медицинском учреждении, режима его работы; выполнение всех рекомендаций медицинского персонала по лечению, в том числе обязательное соблюдение указаний учреждения, предписанных на период после оказания медицинской услуги. Все иные обязанности пациента определяются условиями договора.

Обязанности учреждения при оказании платных услуг прописаны в п. п. 5 - 7, 10, 12 Правил, главные из них заключаются в следующем:

• обеспечение соответствия предоставляемых платных медицинских услуг требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения;
• обеспечение пациента всей необходимой информацией о лечении;
• ведение учета результатов предоставляемых платных медицинских услуг;
• оказание услуг в установленные сроки и в порядке, предусмотренном договором;
• соблюдение конфиденциальности о факте обращения, состоянии здоровья пациента;
• выдача при наличных расчетах с населением кассового чека или бланка строгой отчетности.

Безусловно, учреждение, как исполняющая сторона договора, вряд ли заинтересовано в том, чтобы взваливать на себя различные обязанности. Поэтому в тексте договора, как правило, указывается лишь минимум тех обязанностей, от исполнения которых медучреждению, что называется, не уйти. Такие обязанности учреждения, как и обязанности пациента, можно включить в текст договора, а можно дать отсылочные нормы к соответствующим пунктам Правил.

Цена договора. Общеизвестный факт, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и порядке, которые указаны в договоре, исполняемом по цене, установленной соглашением сторон (ст. ст. 424, 781 ГК РФ). Однако это не означает, что в каждом индивидуальном договоре с пациентом может предусматриваться различная цена на одну и ту же услугу. Если в рамках предоставленных медицинским учреждениям полномочий установлен определенный уровень цен, то в договоре указываются именно такие цены. Кроме этого, оказание платных медицинских услуг подпадает под понятие "публичный договор", по которому устанавливается одинаковая для всех потребителей цена, за исключением официально утвержденных льгот.

Иногда бывает непросто установить в договоре четкую, фиксированную цену в силу того, что комплекс лечения предусматривает несколько вариантов в зависимости от результатов лечения. Тогда в договоре можно указать приблизительную цену, которая может быть изменена, о чем в обязательном порядке следует уведомить пациента. Если он не согласен на изменение цены договора, то может отказаться от его дальнейшего исполнения, возместив учреждению расходы за уже оказанную часть услуг (ст. 709 ГК РФ, ст. 33 Закона о защите прав потребителей). Наравне с ценой существенным условием договора является порядок расчетов сторон.

Расчеты по договору. С организациями и юридическими лицами медицинское учреждение, как правило, рассчитывается в безналичном порядке, что нередко прописывается в тексте договора. От пациентов - физических лиц деньги за платные услуги медучреждение может принимать в кассу. При этом существуют два варианта наличных расчетов за оказанные платные услуги: с использованием контрольно-кассовых машин и без них, при условии выдачи пациентам бланков строгой отчетности (п. 12 Правил).

Как показывает практика, многие учреждения не спешат с приобретением кассовых машин, отдавая предпочтение бланкам строгой отчетности. С ними проще и удобнее работать, к тому же, в отличие от контрольно-кассовых машин, регистрация документов строгой отчетности в налоговых органах действующим законодательством не предусмотрена. В настоящий момент в учреждениях в подтверждение произведенной наличной оплаты можно выдать Квитанцию (ф. 0504510), которая приведена в Приложении 2 к новой Инструкции по бюджетному учету, утвержденной Приказом Минфина России от 30.12.2008 N 148н (далее - Инструкция N 148н). В квитанции отражаются сведения, необходимые для расчетов с клиентами и пациентами. В частности, в квитанции, как и в большинстве форм бланков строгой отчетности (БСО), указываются идентификационные данные исполнителя (в нашем случае - медучреждения), сведения о заказчике, наименование оказанной услуги, в том числе ее стоимость, и информация об осуществленных расчетах (с использованием наличных денег или платежных карт). Документ скрепляется подписями проводивших операцию лиц (с расшифровкой), и проставляется дата проведения расчетов. Квитанция остается у учреждения, а копия квитанции передается пациенту, уплатившему деньги.

Порядок применения БСО в расчетах несложен. Представим основные его этапы в виде таблицы.

Применение БСО при расчетах наличными	Применение БСО при расчетах картами
Получение от пациента денежных Озвучивание суммы полученных денежных средств и размещение их отдельно на виду у клиента. Подписание документа (при наличии места для личной подписи). Озвучивание суммы сдачи (бумажные купюры и разменные монеты) и выдача ее клиенту вместе с документом	Получение от пациента платежной Заполнение бланка документа, за исключением места для личной подписи (при наличии такого реквизита). Ввод платежной карты в устройство для считывания информации и подтверждение оплаты по карте. Подписание документа (при наличии места для личной подписи). Возвращение пациенту платежной карты вместе с БСО и документом, подтверждающим совершение операции с использованием карты
При осуществлении смешанной оплаты, при которой одна часть услуги оплачивается наличными денежными средствами, другая - с использованием платежной карты, выдача документа и сдачи, а также возврата платежной карты производится одновременно

Заметим, бланк строгой отчетности поименован в бюджетной Инструкции в перечне унифицированных форм первичных учетных документов, поэтому на основании этого бланка бухгалтер может отражать расчеты с пациентом в бюджетном учете учреждения. В части налогообложения доходов от платной деятельности квитанция тоже может подойти, если учреждение в расчете налогов использует кассовый метод. В случае применения метода начисления основанием для отражения дохода будет являться документ, подтверждающий факт оказания услуги клиенту (медицинское заключение или выписка из истории болезни).

Необязательные пункты договора

Каждое учреждение самостоятельно решает, что оно может дополнительно включить в текст договора помимо того, что предусмотрено нормативными актами. Например , для успокоения клиента отдельные учреждения включают в текст договора условие о том, что качество оказания услуги определяется соблюдением технологий лечения. При этом может устанавливаться гарантия на отдельные выполненные виды работ, в пределах срока пациент может предъявить претензии к учреждению по качеству оказанных услуг. При установлении дополнительных, да и основных, условий нужно помнить, что пункты договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами или иными правовыми актами, признаются недействительными (ст. 16 Закона о защите прав потребителей).

Кому и за что отвечать?

В Правилах вопрос ответственности рассмотрен преимущественно с позиции исполнителя, то есть медицинского учреждения. Оно несет ответственность перед пациентом (п. 15 Правил):

• за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора;
• за несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения;
• за причинение вреда здоровью и жизни потребителя.

Что касается ответственности пациента, то учреждение может предусмотреть штрафные санкции за задержку оплаты или нарушение порядка расчетов. Также целесообразно включить в договор пункт о том, что медицинское учреждение не несет ответственности за качество или ненадлежащее исполнение платных услуг в случае, если пациент не соблюдает требований медицинского учреждения по лечению, которые он обязан выполнять по договору. Претензии и споры, возникшие между потребителем и медицинским учреждением, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством (п. 18 Правил).

Кто уполномочен подписывать договор?

В медицинском учреждении, как правило, все основные документы визируются подписью главврача. Решение вопроса о полномочиях по подписанию договоров зависит от того, может ли делегировать главврач часть своих полномочий другим лицам. В принципе главврач может это сделать, для чего ему нужно определить круг лиц, имеющих право на заключение договоров. Передать им полномочия можно путем оформления доверенности либо издания приказа по учреждению, согласно которому определенному лицу передаются соответствующие полномочия, позволяющие подписывать договоры с пациентами на оказание платных услуг. После того как все условия договора согласованы, стороны подписывают его в двух экземплярах, один из которых остается в медицинском учреждении, а другой передается пациенту.

Бухгалтерский учет платных услуг

Инструкция N 148н предполагает ведение бухгалтерского учета по методу начисления, при котором доходы признаются в момент реализации товаров, работ и услуг, а расходы - в момент, когда они понесены. Для отражения по методу начисления результатов деятельности медучреждения на счете 2 401 01 000 "Финансовый результат текущей деятельности учреждения" сопоставляются суммы начисленных доходов учреждения с суммами произведенных расходов. Кредитовый остаток по счету отражает положительный результат от деятельности медучреждения, а дебетовый остаток - отрицательный (п. 232 Инструкции N 148н).

При этом доходы, начисленные от оказания платных медицинских услуг, учитываются по дебету счета 2 205 03 560 "Увеличение дебиторской задолженности по доходам от оказания платных услуг" (п. 151 Инструкции N 148н). Произведенные расходы собираются по дебету счета 2 106 04 340 "Увеличение стоимости изготовления материальных запасов, готовой продукции (работ, услуг)", формируя фактическую себестоимость платной услуги в рамках приносящей доход деятельности (п. 76 Инструкции N 148н).

Пример 1 . Институтом травматологии в апреле 2009 г. оказаны платные услуги на сумму 255 000 руб., в том числе:

• консультационные услуги - 5000 руб. (оплата внесена в кассу института в день оказания услуги);
• услуги по лечению - 250 000 руб. (оплачены путем безналичного перечисления на лицевой счет института по договору с предоплатой в размере 30%).

Данные услуги не подлежат обложению НДС.

Бухгалтер отразил операции следующими проводками (п. п. 151 и 233 Инструкции N 148н):

Консультационные услуги
	Начислен доход от оказания консультационных
	Оплачена в кассу института стоимость оказанных консультационных услуг
	Сданы на лицевой счет полученные денежные суммы
Услуги по лечению
	Поступил на лицевой счет института аванс за услуги по лечению
	Начислен доход от оказанных платных услуг по лечению
	Поступил на лицевой счет института окончательный расчет за услуги по

Пример 2 . При оказании институтом платных консультационных услуг и услуг по лечению были произведены следующие расходы:

• списано введенное в эксплуатацию оборудование стоимостью 1500 руб.;
• списаны медикаменты на сумму 30 000 руб.;
• начислена заработная плата сотрудникам, оказывающим платные услуги, в сумме 50 000 руб.;
• начислен с заработной платы ЕСН в размере 13 000 руб.;
• начислены взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев (0,2%) в сумме 100 руб.;
• оплачены коммунальные услуги в размере 100 000 руб. (доля, приходящаяся на приносящую доход деятельность, после распределения).

Произведенные расходы следует оформить следующими бухгалтерскими записями:

	Списана стоимость оборудования
	Списана стоимость израсходованных медикаментов при оказании платных услуг
	Начислена заработная плата <*>
	Начислен ЕСН с заработной
	Начислены взносы на обязательное социальное страхование от несчастных
	Списаны коммунальные
	Списана на финансовый результат сформированная фактическая себестоимость оказанных заказчику платных услуг (1500 + 30 000 + 50 000 + 100 000) руб.

<*> Удержание НДФЛ не производится с целью упрощения примера.

Ю.Локтева

Эксперт журнала

"Бюджетные учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение"

в лице , действующего на основании , именуемый в дальнейшем «Исполнитель », с одной стороны, и гражданин , паспорт (серия, номер, выдан) , проживающий по адресу , именуемый в дальнейшем «Заказчик », с другой стороны, именуемые в дальнейшем «Стороны », заключили настоящий договор, в дальнейшем «Договор», о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Исполнитель принимает на себя обязательства оказать Заказчику медицинские услуги, указанные в Приложении №1, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора.

2. СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

2.1. Приблизительная стоимость услуг по договору в соответствии с предварительным планом лечения согласно прейскуранту Исполнителя составляет рублей.

2.2. Указанная в п.2.1 сумма является предварительной. Окончательная стоимость определяется после окончания лечения в соответствии с прейскурантом Исполнителя и фактическим объемом оказанных Заказчику услуг.

2.3. В случае внесения Заказчиком единовременной предварительно установленной суммы в размере 100% сразу после подписания договора, ему предоставляется скидка в размере % от приблизительной суммы договора, указанной в п.2.1.

2.4. Оплата может производиться Заказчиком поэтапно:

• 1-ое посещение – % от стоимости договора;
• 2-ое посещение – % от стоимости договора;
• 3-ое посещение – % от стоимости договора;

В случае поэтапного внесения платы за услуги по договору – скидка не предоставляется.

2.5. Стоимость услуг может быть изменена Исполнителем вследствие инфляции, расширения объема услуг. При возникновении необходимости, для качественного оказания медицинской услуги, выполнения работ, не предусмотренных договором, они выполняются с согласия Заказчика с оплатой в соответствии с прейскурантом Исполнителя.

2.6. Оплата производится за наличный расчет.

3. СРОКИ ИСПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ

3.1. Исполнитель окажет услуги, предусмотренные п.1.1 настоящего договора, в сроки, установленные планом лечения (Приложение №2), являющимся неотъемлемой частью настоящего договора.

3.2. Договор считается исполненным надлежащим образом по окончании получения Заказчиком последней оплаченной им услуги.

4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ИСПОЛНИТЕЛЯ

4.1. Исполнитель обязан:

• оказать Заказчику квалифицированную, качественную медицинскую услугу в соответствии с внутренними стандартами качества, в срок, установленный планом лечения (Приложение №2);
• предоставить Заказчику бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставляемой услуге;
• получить информированное добровольное согласие Заказчика на медицинское вмешательство.

4.2. Исполнитель имеет право:

• в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том числе и не предусмотренной договором;
• приостановить оказание услуги, если в процессе исполнения обязательств выяснится неизбежность получения отрицательного результата или нецелесообразность дальнейшего исполнения услуги – в этом случае стороны обязаны в -дневный срок рассмотреть вопрос о целесообразности дальнейшего оказания медицинских услуг по договору;
• отказаться в одностороннем порядке от исполнения обязательств по настоящему договору в случае, когда действия Заказчика делают невозможным исполнение медицинской услуги в целом или надлежащего качества, а именно:
  1. нарушение плана лечения;
  2. нарушение диеты;

5. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАКАЗЧИКА

5.1. Заказчик обязан:

• соблюдать план лечения (Приложение №2);
• оплатить услуги Исполнителя в размере и в сроки, указанные в договоре;
• информировать Исполнителя до начала оказания медицинской услуги о перенесенных и сопутствующих заболеваниях и осложнениях, известных ему аллергических реакциях и противопоказаниях;
• неукоснительно и точно выполнять назначения врача;
• сообщить об изменении назначенной даты посещения врача не позднее, чем за 24 часа до неё;
• оплатить стоимость услуг Исполнителя в полном объеме, если невозможность исполнения договора возникла по вине Заказчика, а именно:
  1. нарушение плана лечения;
  2. нарушение режима проводимых процедур;
  3. нарушение диеты;
  4. злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами и т.п.

5.2. Заказчик имеет право:

• на предоставление информации о медицинской услуге;
• ознакомления с документами, подтверждающими квалификацию врача и наличие необходимых разрешений и лицензий на оказание медицинских услуг Исполнителем;
• на получение информации о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах Заказчика может быть передана информация о его здоровье.

6. ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ УСЛУГЕ

6.1. Оказываемая медицинская услуга представляет собой: .

6.2. Медицинская услуга не оказывается, если у Заказчика имеются острые воспалительные заболевания.

6.3. Перед оказанием медицинской услуги врач устанавливает отсутствие противопоказаний, обследует Пациента: .

6.4. Продолжительность услуги минут;

6.5. Услугу оказывает врач квалификационной категории, имеющий сертификат специалиста.

6.6. С учетом самой технологии выполнения медицинской услуги, Заказчик должен знать и осознавать вероятность, но не обязательность вредных (побочных) эффектов медицинского вмешательства и осложнений, способных причинить вред здоровью Заказчика.

6.6.1. Основные возможные побочные эффекты: .

6.6.2. Основные возможные побочные осложнения: , возможность наступления в среднем в % случаев.

6.7. В связи с тем, что вышеперечисленные в п.п. 6.6.1. и 6.6.2. побочные эффекты и осложнения возникают вследствие биологических особенностей организма, и используемая технология оказания медицинской помощи не может полностью исключить вероятность их наступления, Исполнитель не несет ответственности за наступление осложнений, если медицинская услуга была оказана с соблюдением всех необходимых правил и требований.

6.8. В случае, если осложнения потребовали срочной медицинской помощи, Исполнитель оказывает такую помощь без дополнительной оплаты.

6.9. Заказчик подтверждает, что ознакомлен с дополнительной информацией, касающейся медицинской услуги и условий её предоставления, вывешенной на стенде информации медицинского центра Исполнителя.

7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

7.1. В случае невозможности исполнения обязательств, возникшей по вине Заказчика, стоимость услуг Исполнителя подлежит оплате в полном объеме.

7.2. В случае, когда невозможность исполнения обязательств возникла по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон, Заказчик возмещает Исполнителю фактически понесенные им расходы.

7.3. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору, если это произошло вследствие обстоятельств непреодолимой силы, нарушения Заказчиком своих обязательств или в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

7.4. Заказчик обязан полностью возместить Исполнителю понесенные убытки, если Исполнитель не смог оказать услуги или был вынужден прекратить её оказание по вине Заказчика.

8. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

8.1. Все споры и разногласия между сторонами решаются путем переговоров, в случае не достижения согласия – в судебном порядке, в соответствии с законодательством РФ.

8.2. До обращения сторон в суд установлен обязательный претензионный порядок рассмотрения спора. Срок рассмотрения претензий – дней.

8.3. Для обращения в суд по поводу качества оказанных медицинских услуг стороны договорились о проведении независимой экспертизы качества медицинской помощи.

8.4. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до момента исполнения сторонами своих обязательств.