Санитарно эпидемиологические профилактические мероприятия. Противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия в очаге бактериального заражения

В последнее время немногие интересуются эпидемической ситуацией, даже в те сезоны, когда это очень актуально. Инфекционные заболевания распространяются с огромной скоростью осенью, зимой и даже весной. Как же не допустить этого? Здесь важно полагаться не только на врачей, но и самостоятельно принимать меры, не позволяющие вирусам распространяться. Таким образом, организация противоэпидемических мероприятий лежит на плечах многих людей. Каждый должен помнить, что именно от его действий может зависеть распространение различных болезней.

Что такое противоэпидемические мероприятия?

Для начала нужно обозначить, что же представляют собой такие манипуляции. Можно сказать, что это большой комплекс действий, который направлен на локализацию, подавление и ликвидацию очагов инфекции. Этот комплекс обычно включает следующие меры: санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и административные. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции проводят после тщательного обследования, которое включает установление источника появления опасности. Очень важно понять, от кого заразился пациент, куда дальше могла перейти болезнь, чтобы предотвратить её дальнейшее распространение, ведь это чревато масштабными негативными последствиями.

После получения всей нужной информации врач-эпидемиолог должен проанализировать её и принять меры, направленные на устранение очага болезни. Что интересно, эпидемиологи почти не контактируют с пациентами, они работают только с данными, проводят детальный и тщательный анализ. Это спасает жизнь, причём даже не отдельным людям, а целой популяции.

Санитарно-гигиенические меры

Первое, что включают противоэпидемические мероприятия – санитарно-гигиенические меры. Это очень важная составляющая, поскольку она формирует основу здоровья людей, а также базу, которая снижает восприимчивость людей к болезням. Конечно же, это не гарантирует, что инфекционные заболевания совсем пройдут мимо. Но при соблюдении гигиенических норм, вероятность того, что человек заболеет, заметно снижается. Эти меры включают в себя изучение специалистами таких областей жизни человека, как условия труда, характер трудовой деятельности, быт, физическое развитие, профессиональная заболеваемость. Санитарно-противоэпидемические мероприятия – один из ключевых факторов в борьбе с распространением инфекций.

Лечебно-профилактические меры

Второй комплекс мер – лечебно-профилактические. Главные действия, которые включает этот комплекс, направлены на нейтрализацию вирусов, повышение качества медицинского обслуживания и эпидемиологический надзор. В период сезонных эпидемий поликлиники подключают дополнительное количество специалистов различных областей. В это время в школах и детских садах часто объявляется карантин. Это способствует снижению количества контактов между детьми и, следовательно, снижает вероятность распространения болезней среди них. Также в это время противоэпидемические мероприятия направлены на разъяснительную работу с населением. Она в свою очередь нацелена обычно на то, чтобы донести информацию о симптомах болезни, и о том, что лучше сократить посещение мест большого скопления людей.

Административные меры

Комплекс административных мер также непосредственно влияет на успешность того, как пройдут противоэпидемические мероприятия. Само по себе это означает, что органы власти могут непосредственно помогать улучшению эпидемиологической ситуации посредством принятия важных решений. В этом комплексе мер могут участвовать муниципальные и региональные администрации, министерства здравоохранения и образования, руководители учреждений и организаций.

Каким образом проводятся исследования?

Все мероприятия должны обязательно проводиться своевременно, нельзя, чтобы ситуация выходила из-под контроля врачей, поскольку инфекции угрожают всему обществу. Работа должна производиться продуманно и быстро. Ликвидация очага заболевания может быть произведена только после того, как будет получен эпидемиологический диагноз ситуации.

Эпидемиолог проводит специальное обследование, которое включает в себя:

• опрос больных и лиц, контактировавших с ними;
• обследование очага заболевания;
• изучение санитарных условий;
• изучение документации (медицинской, жилищно-коммунальной и др.);
• лабораторные исследования заражённого лица;
• наблюдение во время инкубационного периода.

После получения результатов анализа можно начинать проведение противоэпидемических мероприятий.

Крупнейшие эпидемии в истории

За последнее столетие медицина вышла на абсолютно новый уровень. Квалифицированные специалисты успешно борются со многими болезнями и постоянно разрабатывают все более действенные методы решения проблем, связанных с инфекционными заболеваниями. Химическая и фармацевтическая отрасли также не стоят на месте, в руках людей появилась масса препаратов, помогающих в этой нелёгкой борьбе. Однако так было не всегда, эпидемии уносили большое количество жизней на протяжении многих веков.

Самой известной эпидемией в истории цивилизации стала бубонная чума. Она распространилась в Европе в XIV веке и унесла, по разным данным, от 75 до 200 миллионов жизней. Эта страшная болезнь имела 2 явных признака – большие язвы и очень высокую температуру. В то время не было никаких средств, чтобы остановить распространение чумы, поэтому после её эпидемии Европа потеряла большую часть населения. Второй глобальной эпидемией стал вирус оспы. В настоящее время учёные научились бороться с ней, но раньше её последствия были смертельными. Самая большая вспышка оспы была зафиксирована в XVIII веке, она стала причиной смерти более 60 миллионов человек.

Эпидемии современности

На сегодняшний день самой опасной угрозой считается эпидемия вируса Эболы. Он стал известен широкой общественности в феврале 2014 года. Тогда же были зарегистрированы случаи заболевания этим недугом. Сначала он распространился в Гвинее, а затем быстро перекинулся на ближайшие к ней страны – Нигерию, Сенегал, Либерию и Сьерра-Леоне. Инфекция опасна тем, что смертность от неё довольна высока. Разработка вакцины против Эболы началась в 2015 году. В настоящее время она проходит стадию клинических испытаний. Также сейчас проводится тщательный эпидемиологический надзор в районах, где был замечен этот вирус.

Что можно сделать самостоятельно?

Обычно, с наступлением холодного времени года людей предупреждают о возможности начала эпидемии гриппа. В этом случае важно позаботиться о своём здоровье и постараться самостоятельно провести санитарно-противоэпидемические мероприятия. Чтобы избежать заражения достаточно придерживать нескольких простых, но очень эффективных правил:

• Мытье рук. Этому обычно учат ещё в детстве, но с возрастом многие начинают пренебрегать этой полезной привычкой. Считается, что на руках переносится большинство микробов и вирусов. Чаще всего они попадают на слизистые именно с ладоней, в результате чего и происходит заражение организма. При соблюдении этого правила, вероятность заразиться снижается на 30-50%.

• Промывание носа и полоскание горла. Эти два способа также являются очень эффективными при профилактике сезонных заболеваний. Именно слизистые оболочки являются отправной точкой инфекции, поэтому после пребывания в общественных местах на них может скапливаться большое количество бактерий. При промываниях специальными средствами все микробы будут уничтожены.

Стоит ли использовать маски?

Конечно, если человек заболел, то лучше оставаться дома и лечиться всеми возможными способами, чтобы не заработать серьёзные осложнения. Однако бывают такие ситуации, когда это невозможно, людям необходимо выходить на работу или перемещаться по городу в больном состоянии. В этом случае обязательно нужно использовать маску, таким образом, окружающие не пострадают от вируса.

Об этом стоит задуматься, ведь можно заразиться может не только взрослый здоровый человек, но и дети, беременные женщины, пожилые люди, для которых инфекция может быть действительно опасна. Сейчас в аптеках можно найти множество разных масок, лучше всего выбирать многослойные модели. В таком случае вероятность передачи вируса минимальна.

Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

380. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия – организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.

381. Руководство организацией и проведением санитарно-противоэпи­демических (профилактических) мероприятий в воинской части осуществляет начальник медицинской службы.

382. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприя­тия проводятся медицинской службой во взаимодействии с командованием, должностными лицами продовольственной, вещевой, квартирно-эксплуата­ционной, ветеринарно-санитарной и других служб.

383. Планирование и организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий основываются на результатах эпидемиологической диагностики.

^

Эпидемиологическая диагностика

384. Эпидемиологическая диагностика – это система методов выявления причин и условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний в воинских коллективах и разработки научно обоснованных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Эпидемиологическая диагностика включает санитарно-эпидемиологическую разведку, санитарно-эпидемиологическое наблюдение, эпидемиологическое обследование очага заболевания, ретроспективный и оперативный эпидемиологические анализы.

385. Санитарно-эпидемиологическая разведка – это заблаговременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии районов размещения и действия войск. Она является составной частью медицинской разведки.

386. Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится начальником медицинской службы воинской части, а в отдельных случаях – специальными группами ГЦГСЭН внутренних войск МВД России, ЦГСЭН оперативно-территориального объединения, ПЛГСЭН. Она включает:

Изучение имеющейся информации о санитарно-эпидемиологическом состоянии района размещения воинской части и получение соответствующих сведений от старшего начальника медицинской службы и должностных лиц учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения;

Санитарно-эпидемиологическое обследование территории, источников водоснабжения и других объектов внешней среды с заборами проб;

Организацию взаимодействия с учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения;

387. Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится в следующей последовательности: подготовительный период; планирование основных мероприятий по обеспечению разведки; проведение разведки с отбором материала для лабораторного исследования; подготовка доклада о результатах разведки с выводами и конкретными предложениями.

В подготовительный период уточняется оперативная обстановка, изучаются топографическая карта, обзоры, отчеты и другие материалы.

388. При планировании санитарно-эпидемиологической разведки определяются: состав разведывательных групп; задачи каждой группы; материальное оснащение; сроки, место и порядок представления донесений; место и время возвращения.

389. При проведении санитарно-эпидемиологической разведки осуществляются:

Выявление наличия и распространенности инфекционных заболеваний среди населения и животных;

Обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников водоснабжения, коммунальных и пищевых объектов;

Определение возможностей использования для проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения.

390. Доклад о проведении санитарно-эпидемиологической разведки включает оценку санитарно-эпидемиологической обстановки и предложения по проведению конкретных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

391. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое изучение санитарно-эпидемиологического состояния района дислокации и объектов воинских частей, своевременное выявление очагов заболеваний и эпизоотий.

При осложнении санитарно-эпидемиологической обстановки, появлении инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в воинской части проводится эпидемиологическое обследование.

392. Санитарно-эпидемиологическое обследование – это выявление причин и условий возникновения эпидемического очага и обоснование мероприятий по его локализации и ликвидации. Различают эпидемиологическое обследование очага с единичным инфекционным заболеванием и очага с множественными заболеваниями (вспышка).

393. Санитарно-эпидемиологическое обследование очага с единичным инфекционным заболеванием включает:

Опрос и обследование больного;

Уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки в районе дислокации воинской части;

Опрос и обследование лиц, подвергшихся риску заражения;

Осмотр и санитарно-эпидемиологическое обследование объектов внешней среды;

Анализ и обобщение полученных материалов, обоснование мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

394. При опросе и обследовании больного уточняется дата начала заболевания, условия, при которых могло произойти заражение. Выясняются особенности условий службы и быта больного. Определяются лица, подвергшиеся риску заражения.

395. Для уточнения санитарно-эпидемиологической обстановки по конкретному инфекционному заболеванию в воинской части проверяются сведения о регистрации подобных заболеваний в предшествующий период. Осуществляется активное выявление больных путем опроса и осмотра личного состава. Изучается санитарно-эпидемиологическая обстановка среди населения, проживающего вблизи воинских частей. Полученные данные анализируются, и делается вывод о месте и времени заражения больного.

При опросе личного состава в очаге сопоставляются сведения о возможных условиях заражения, полученные от больных. Определяется круг лиц, подвергшихся риску заражения. При необходимости личный состав обследуется с применением клинико-лабораторных методов.

Данные, полученные в ходе санитарно-эпидемиологического обследования, анализируются; делается вывод об источнике инфекции, обстоятельствах заражения больного и факторах передачи возбудителя. Выделяются лица, подвергшиеся риску заражения, и за ними устанавливается постоянное медицинское наблюдение на срок максимального инкубационного периода. В необходимых случаях назначаются средства экстренной профилактики. По результатам санитарно-эпидемиологического обследования врач, проводивший его, заполняет карточку санитарно-эпидемиологического обследования инфекционного заболевания, которую представляет установленным порядком, а в воинской части проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия.

396. Санитарно-эпидемиологическое обследование очага с множественными заболеваниями проводится начальником медицинской службы воинской части совместно со специалистами ПЛГСЭН (ЦГСЭН оперативно-территориального объединения, ГЦГСЭН внутренних войск МВД России). Санитарно-эпидемиологическое обследование очага включает:

Сбор и подготовку исходных данных о заболевших;

Анализ динамики заболеваемости личного состава в очаге;

Изучение структуры заболеваемости по факторам риска;

Опрос и обследование больных и лиц, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, обследование объектов внешней среды, обобщение полученных данных, установление причин и условий возникновения очага и обоснование мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага.

Динамика заболеваемости в очаге анализируется по дням (датам заболеваний). Определяется дата начала вспышки, ее характер (острая или хроническая), делается вывод о времени, месте и условиях заражения заболевших.

Изучение структуры заболеваемости по факторам риска проводится путем распределения заболевших по подразделениям, категориям военнослужащих с учетом их питания, водоснабжения, размещения.

Для проверки выдвинутой гипотезы о причине и условиях возникновения вспышки в очаге проводится целенаправленный опрос также и здоровых военнослужащих. При этом выявляются особенности условий военной службы и быта военнослужащих, которые могут быть причинами вспышки. Проводится выборочное или массовое клинико-лабораторное обследование личного состава.

Для уточнения механизма и путей передачи инфекции осуществляется санитарно-эпидемиологическое обследование объектов внешней среды. На основании полученных данных делается вывод о механизме заражения личного состава, а также о границах эпидемического очага. По результатам санитарно-эпидемиологического обследования определяются перечень и объем мероприятий по ликвидации очага инфекционного заболевания, и составляется план их проведения.

397. Акт обследования эпидемического очага с приложением цифровых и графических материалов представляется начальнику медицинской службы (медицинского отдела) оперативно-территориального объединения, начальнику ВМУ ГКВВ МВД России.

398. Эпидемиологический анализ – это анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, установление причин и условий возникновения и распространения заболеваний среди личного состава. Результаты эпидемиологического анализа используются для обоснования целенаправленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Эпидемиологический анализ подразделяется на ретроспективный и оперативный.

399. Ретроспективный эпидемиологический анализ – это анализ инфекционной заболеваемости за несколько предыдущих лет, истекший год или период обучения.

Результаты анализа используются для определения перечня инфекционных болезней, которые наносят наибольший ущерб здоровью военнослужащих, боевой подготовке, и установления основных причин и условий возникновения и распространения отдельных инфекционных заболеваний среди личного состава.

Ретроспективный эпидемиологический анализ включает анализ уровня и структуры по конкретным заболеваниям, многолетней и годовой динамики заболеваемости, заболеваемости по эпидемиологическим факторам риска и обобщение полученных результатов.

400. Для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа используется следующая эпидемиологическая информация:

Показатели инфекционной заболеваемости личного состава в целом и отдельных групп военнослужащих (по воинским частям, подразделениям, срокам службы, воинским специальностям и т.д.);

Данные об условиях службы и быта военнослужащих;

Сведения о санитарно-эпидемиологической и эпизоотической обстановке в районах дислокации воинских частей и проведения ими боевой подготовки;

Данные о качестве санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведенных в анализируемый период.

401. Обобщение результатов ретроспективного эпидемиологического анализа проводится с учетом значимости отдельных инфекционных заболеваний, выявленных основных причин и условий их возникновения и распространения среди личного состава. На основе этого составляется эпидемиологический прогноз, определяются основные задачи и главные направления профилактики инфекционных заболеваний.

402. Оперативный эпидемиологический анализ – анализ текущей инфекционной заболеваемости за день, неделю, а также заболеваний в эпидемических очагах.

Оперативный эпидемиологический анализ включает изучение уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости, санитарно-эпидемиологического состояния воинской части по отдельным инфекционным заболеваниям, обоснование причин его ухудшения. Главной целью оперативного эпидемиологического анализа является выявление предпосылок эпидемического подъема еще до возникновения массовых заболеваний.

403. Для проведения оперативного эпидемиологического анализа необходима своевременная достоверная эпидемиологическая информация, которая должна включать:

Общие сведения о заболевшем; даты заболевания, обращения (актив­ного выявления), изоляции и госпитализации;

Предварительный диагноз;

Ведущие симптомы заболевания;

Предполагаемые место и условия заражения;

Лабораторные данные в группах риска (бактериологические, серологические, иммунологические);

Проводимые мероприятия в эпидемическом очаге.

Полученная информация докладывается старшему начальнику медицинской службы и в ПЛГСЭН, (ЦГСЭН оперативно-территориального объединения, ГЦГСЭН внутренних войск МВД России).

В воинских частях и соединениях оперативный эпидемиологический анализ проводят, как правило, в абсолютных цифрах; в оперативно-территориальных объединениях – в интенсивных показателях.

404. Результаты эпидемиологической диагностики используются для планирования и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

^

Противоэпидемические мероприятия

405. Предупреждение и ликвидация инфекционных заболеваний в воинских частях достигаются проведением комплекса мероприятий по нейтрализации источников инфекции, разрыву механизма передачи инфекции и созданию невосприимчивости организма к инфекционным заболеваниям.

406. В целях нейтрализации источников заразных для человека болезней проводятся изоляционные, лечебно-диагностические и ограничительные мероприятия, а заразных болезней, общих для человека и животных – ветеринарно-санитарные и дератизационные мероприятия.

407. Выявление инфекционного больного в воинской части осуществляется:

На утренних осмотрах и вечерних поверках путем опроса личного состава;

На амбулаторных приемах;

При медицинском осмотре лиц суточного наряда, назначаемых для работы в столовую, в караул;

При проведении медицинских осмотров военнослужащих, вновь прибывших в воинскую часть и возвращающихся из командировок, отпусков и лечебно-профилактических учреждений;

При медицинских осмотрах личного состава перед помывкой в бане;

При плановых медицинских осмотрах и обследованиях.

408. Выявленных инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, помещают в изолятор медицинского пункта. В воинских частях, где нет штатного изолятора, инфекционных больных изолируют в заранее предусмотренном для этих целей помещении.

409. Больные помещаются в изолятор на срок не более чем одни сутки для обследования, установления диагноза, оказания медицинской помощи и сбора эпидемиологического анамнеза.

410. Инфекционные больные госпитализируются, как правило, в инфекционные отделения лечебно-профилактических учреждений, а при их отсутствии – в учреждение государственной и муниципальной систем здравоохранения.

411. О выявлении инфекционного больного, результатах эпидемиологического обследования и проводимых мероприятиях начальник медицинской службы воинской части в течение суток докладывает командиру воинской части и старшему начальнику медицинской службы.

412. В изоляторах медицинских пунктов и в других помещениях, где находится инфекционный больной, проводится обеззараживание.

413. Не позднее трех часов после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного проводится заключительная дезинфекция. Дезинфекции подвергаются помещения, постельные принадлежности, мебель, личные вещи больного, другие предметы, а также транспорт, используемый для эвакуации инфекционных больных.

414. За лицами, переболевшими инфекционными болезнями, больными хроническими формами и бактерионосителями в воинских частях организуется диспансерное динамическое наблюдение, целью которого является предупреждение рецидива болезни и перехода ее в хроническую форму. Выявленные бактерионосители подлежат изоляции и лечению.

415. Усиленное медицинское наблюдение – комплекс мероприятий, направленных на раннее активное выявление больных и подозрительных на инфекционные заболевания путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований (лабораторных, инструментальных) личного состава, подвергшегося риску заражения.

Усиленное медицинское наблюдение проводится по указанию начальника медицинской службы воинской части.

416. Обсервация – система изоляционно-ограничительных, лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Обсервация вводится (отменяется) приказом командира воинской части. Обсервация вводится при появлении в воинских частях больных антропонозными инфекционными заболеваниями (кроме особо опасных, имеющих тенденцию к распространению) и угрозе заноса инфекционных заболеваний в воинскую часть личным составом воинских частей, прибывающим из районов, не благополучных по тем или иным инфекционным заболеваниям, и военнослужащими по призыву, вновь прибывшими в воинскую часть.

Обсервация предусматривает: усиленное медицинское наблюдение, ограничение передвижения и перемещения личного состава (отмена командировок, отпусков, увольнений приказом ГКВВ МВД России или командующего войсками оперативно-территориального объединения), запрещение собраний личного состава и массовых культурных мероприятий, устройство дополнительных изоляторов, проведение других лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

417. Карантин – система административных, медико-санитарных, ветеринарных и иных мер, направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающих особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижений личного состава, транспортных средств, грузов, товаров и животных.

Карантин вводится в случае возникновения в воинской части единичных заболеваний особо опасными инфекциями или при появлении этих заболеваний в районе ее дислокации и угрозы заноса их в воинскую часть, а также при массовом распространении среди личного состава воинской части любых других контагиозных инфекционных заболеваний, угрожающих ее безопасности и боеготовности.

Карантин предусматривает:

Полную изоляцию воинской части с установлением вооруженной охраны;

Максимальное разобщение личного состава; развертывание дополнительных изоляторов (обсерваторов); эвакуацию больных в специальное лечебно-профилактическое учреждение;

Проведение дезинфекционных мероприятий и полной санитарной обработки личного состава; иммунизацию, экстренную профилактику и другие специальные мероприятия.

Карантин вводится (отменяется) приказом командующего войсками оперативно-территориального объединения.

418. На транспортных средствах, находящихся на военных базах, железнодорожных станциях, проводятся санитарно-карантинные мероприятия, которые предусматривают:

Опрос, при необходимости осмотр в целях выявления среди военнослужащих больных и подозрительных на заболевание карантинными инфекциями;

Постановку транспортного средства (при выявлении на нем больного или подозрительного на заболевание карантинной инфекцией) на заблаговременно оборудованное место (санитарная площадка, санитарный тупик);

Усиленное медицинское наблюдение, обсервацию или карантин для членов экипажа и пассажиров;

Дезинфекцию (дезинсекцию, дератизацию) транспортного средства, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, определяемых характером инфекционного заболевания и эпидемиологической обстановкой на транспортном средстве.

419. В целях предупреждения заражения личного состава возбудителями заразных болезней, общих для человека и животных, организуется взаимодействие со специалистами ветеринарно-санитарной службы.

420. Дезинфекция – уничтожение на объектах или удаление с них патогенных микроорганизмов. В зависимости от показаний выделяют профилактическую и очаговую дезинфекцию.

421. Профилактическая дезинфекция проводится систематически независимо от эпидемиологической обстановки. Профилактической дезинфекции подвергаются наружные уборные, мусоросборники, помещения бань (санитарных пропускников), столовых, продовольственных складов, лечебно-профилактических учреждений, а также караульные помещения, казармы, транспорт и другие объекты, накопление патогенных возбудителей в которых представляет угрозу для личного состава. Она проводится инструктором-дезинфектором (штатным, нештатным) с привлечением личного состава подразделений и лиц суточного наряда.

422. В медицинском пункте воинской части и лечебно-профилактическом учреждении оборудуется дезинфекционный пункт (дезинфекционный уголок), в котором содержатся: запас дезинфекционных средств; комплект специальной одежды (халат, шапочка, респираторы, резиновые сапоги, защитные очки, перчатки, фартук); дезинфекционная аппаратура; весы; емкости для приготовления и хранения маточных растворов; документация по вопросам организации дезинфекционного дела; план профилактической дезинфекции в воинской части (лечебно-профилактическом учреждении); журнал учета дезинфекционных мероприятий.

423. Объем дезинфекционных мероприятий и очередность обеззараживания отдельных объектов в очаге инфекционного заболевания (очаговая дезинфекция) определяются результатами эпидемиологического обследования. Выбор и норма расхода конкретного дезинфекционного средства осуществляются с учетом его свойств и качества, устойчивости возбудителя, характера обеззараживаемых объектов и степени их загрязнения.

424. Контроль за условиями хранения, качеством дезинфектантов и правильностью их применения в воинских частях, лечебно-профилактических учреждениях организуют и осуществляют начальник медицинской службы воинской части, начальник лечебно-профилактического учреждения и специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений).

426. Инсектициды применяют в виде дустов, смачивающихся порошков, суспензий, эмульсий, растворов и аэрозолей.

427. Для индивидуальной защиты личного состава от нападения кровососущих насекомых во время сна применяют марлевые пологи, а при длительном пребывании на открытом воздухе, особенно во временных пунктах дислокации (лагерях), репелленты – средства, отпугивающие кровососущих членистоногих, а также защитную одежду (специальное белье, комбинезоны) и наголовные сетки, импрегнированные репеллентами.

429. Предупреждение педикулеза у военнослужащих достигается организацией регулярной помывки личного состава в бане со сменой нательного и постельного белья, а также соблюдением технологического процесса его стирки в банно-прачечных комбинатах (прачечных).

430. Санитарная обработка – комплекс мероприятий, который включает: гигиеническую помывку личного состава со сменой белья; камерную обработку (дезинсекцию, дезинфекцию) белья, обмундирования и постельных принадлежностей. При необходимости одновременно проводится дезинфекция (дезинсекция) помещений воинской части.

431. Санитарная обработка с обязательной камерной обработкой обмундирования, белья и постельных принадлежностей проводится при выявлении среди личного состава таких заболеваний, как чума, холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилля, лихорадка Ку (легочная форма), сибирская язва, высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), чесотка, платяной педикулез, а также при работе медицинской воинской части (учреждения) в условиях строгого противоэпидемического режима. Она организуется на основании приказа командира воинской части.

432. Санитарная обработка личного состава проводится в санитарных пропускниках. При расположении в полевых условиях (лагерях) она проводится с использованием обмывочно-дезинфекционной техники – дезинфекционно-душевых автомобилей 1 или дезинфекционно-душевых прицепов 2 .

433. К эксплуатации ДДА, ДДП допускаются только лица, прошедшие специальную подготовку и получившие в установленном порядке допуск к эксплуатации агрегатов, работающих под высоким давлением.

434. Дератизация 3 – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами, являющимися источниками (переносчиками) инфекционных заболеваний. Различают профилактические и истребительные мероприятия.

435. Профилактические мероприятия включают: сбор пищевых отходов, мусора в недоступные для грызунов контейнеры и емкости; хранение запасов продовольствия и воды в местах, недоступных для грызунов; защиту складских, жилых и служебных помещений и специальных сооружений от проникновения грызунов.

436. Истребительные мероприятия включают: применение для отлова грызунов механических орудий лова (капканов, давилок, вершей и самодельных ловушек); использование химических средств (ратицидов). Перед применением химических средств проводят определение численности, видового состава, мест обитания и путей миграции грызунов.

437. Изготовление отравленных приманок и их раскладка, опыление нор, дезинфекционно-дезинсекционные работы проводятся в средствах индивидуальной защиты (хлопчатобумажный комбинезон, ватно-марлевая маска, защитные очки, резиновые перчатки, фартук). По окончании работ в обязательном порядке тщательно моют руки, лицо и ополаскивают рот.

438. В комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих защиту личного состава от инфекционных заболеваний, входят иммунопрофилактика и экстренная профилактика.

439. Иммунопрофилактика – это мероприятие, проводимое в целях создания у военнослужащих искусственного иммунитета. Профилактические прививки проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям в соответствии с календарями профилактических прививок личному составу внутренних войск МВД России (приложение № 30).

440. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся военнослужащим, подвергшимся риску заражения (заболевания), в соответствии со статьей 336 Устава внутренней службы Вооруженных сил Российской Федерации, на основании распоряжения ГКВВ МВД России, по представлению Главного государственного санитарного врача – заместителя начальника ВМУ ГКВВ МВД России.

441. Порядок и сроки проведения профилактических прививок устанавливаются приказом командира воинской части 1 . В приказе определяются: очередность и сроки прибытия личного состава воинской части на медицинский осмотр перед проведением прививок и непосредственно на вакцинацию; порядок учета поствакцинальных реакций; срок и место проведения занятий с медицинским персоналом, который будет задействован в проведении прививок; форма и методы санитарно-просветительной работы с личным составом, подлежащим вакцинации.

442. Все лица, подлежащие вакцинации, должны быть предварительно осмотрены врачом в целях выявления противопоказаний к вакцинации. Перечень противопоказаний для каждой вакцины приводится в инструкции по ее применению. Непосредственно перед вакцинацией проводится дополнительный опрос военнослужащих, во время которого выявляются больные, предъявляющие жалобы на состояние здоровья; термометрии; а также помывка в бане.

443. Перед вакцинацией с медицинским персоналом, участвующим в ее проведении, организуются практические занятия.

444. Перед вакцинацией личному составу доводятся основные сведения об опасности инфекционного заболевания, против которого будут проводиться прививки, и о правилах поведения в поствакцинальный период.

445. Помещение, предназначенное для проведения прививок, должно быть хорошо освещенным и проветриваемым, иметь отдельный вход и выход. Пол, стены, мебель моются горячей водой с мылом или протираются дезинфицирующими растворами.

446. Прививки проводятся врачом или под его наблюдением фельдшером (медицинской сестрой) по одному из способов иммунизации: скарификационному, шприцевому, безыгольному, аэрозольному, интраназальному, энтеральному.

447. Отметки о прививках вносятся в медицинские книжки военнослужащих и в военные билеты. В них указываются: дата проведения вакцинации; наименование, номер серии и доза вакцины; реакция на прививку и подпись врача (фельдшера). О результатах вакцинации личного состава начальник медицинской службы воинской части докладывает командиру воинской части и старшему начальнику медицинской службы. В донесении указывается процент охвата военнослужащих прививками, количество и характер послепрививочных осложнений, результаты учета поствакцинальных реакций.

448. При угрозе или возникновении массовых инфекционных заболеваний, особо опасных или высококонтагиозных инфекций личному составу воинской части проводится экстренная профилактика.

Экстренная профилактика предусматривает применение вакцин, анатоксинов, иммуноглобулинов, сывороток, бактериофагов, антибиотиков, химиопрепаратов, иммуномодуляторов и некоторых других средств.

449. Вакцины и анатоксины применяются для экстренной профилактики дифтерии, менингококковой инфекции, столбняка, кори, ботулизма, бешенства, раневых и других инфекций.

Сыворотки и иммуноглобулин используются для экстренной профилактики дифтерии, кори, гриппа, коклюша, клещевого энцефалита, вирусных гепатитов, сибирской язвы, лептоспирозов, столбняка и бешенства.

Бактериофаги используются в эпидемических очагах брюшного тифа, дизентерии и других инфекций.

Антибиотики применяются для экстренной профилактики ангины, менингококковой инфекции, чумы, туляремии, холеры, сибирской язвы, бруцеллеза, лихорадки цуцугамуши и других бактериальных и риккетсиозных инфекций.

Химиопрепараты применяются для экстренной профилактики гриппа, туберкулеза, малярии, оспы и других заболеваний.

Иммуномодуляторы применяются в целях повышения неспецифической резистентности организма (для профилактики острых респираторных вирусных инфекций, вирусных гепатитов и других заболеваний).

450. Решение о массовом применении средств экстренной профилактики в сложных эпидемиологических ситуациях принимается начальником ВМУ ГКВВ МВД России.

Применение средств экстренной профилактики отдельным лицам или небольшим группам военнослужащих определяется начальником медицинской службы воинской части по согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений (подразделений).

О применении средств экстренной профилактики делаются отметки в медицинских книжках военнослужащих с указанием даты, наименования, дозы препарата и целей применения данных средств.

451. Для выявления источников инфекции, подтверждения диагноза инфекционного заболевания, оценки санитарного состояния объектов воинской части, контроля качества дезинфекции и стерилизации, а также в других целях в зависимости от эпидемиологической обстановки проводятся лабораторные исследования.

452. Лабораторные исследования выполняются в санитарно-эпидемиологических или лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях).

453. Начальник медицинской службы воинской части заблаговременно планирует проведение лабораторных исследований, согласовывая сроки и порядок доставки материала со специалистами санитарно-эпидемиологического или лечебно-профилактического учреждения (подразделения).

454. При отсутствии в районе дислокации воинской части санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений (подразделений) внутренних войск лабораторные исследования могут проводиться в других органах и учреждениях МВД России или Центрах эпидемиологии и гигиены территориальных управлений (отделов) Роспотребнадзора Минздравсоцразвития России.

455. В лабораториях медицинских пунктов воинских частей проводятся исследования в соответствии с номенклатурой обязательных гигиенических и санитарно-микробиологических исследований, для медицинской службы воинских частей, санитарно-эпидемиологических подразделений и учреждений внутренних войск МВД России (приложение № 25).

^

Особенности санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при отдельных инфекционных болезнях

456. Основными мероприятиями по предупреждению распространения гриппа и других острых респираторных инфекций 1 среди личного состава являются: активное выявление и немедленная изоляция больных; медицинский контроль за размещением личного состава; проведение в воинской части закаливающих и общеукрепляющих мероприятий; иммунизация личного состава.

Военнослужащие, прибывающие в воинскую часть из районов, неблагополучных по гриппу, подлежат усиленному медицинскому наблюдению в течение трех дней.

При появлении среди личного состава заболевших гриппом и другими ОРИ проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, которые включают: активное выявление больных, их изоляцию и госпитализацию; запрещение или ограничение массовых мероприятий до ликвидации очага;

Развертывание дополнительных помещений под изолятор; текущую и заключительную дезинфекцию в изоляторе, внеплановую профилактическую дезинфекцию на объектах воинской части; экстренную профилактику.

457. При появлении заболеваний острым тонзиллитом (ангиной) в воинской части проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий: активное раннее выявление больных, их изоляция, госпитализация и лечение; организация и проведение эпидемиологического наблюдения за очагом в течение семи суток с момента изоляции последнего больного; рассредоточение личного состава неблагополучных по острому тонзиллиту подразделений; проветривание помещений казарменно-жилищного фонда и служебных помещений; проведение текущей и заключительной дезинфекции; усиление медицинского контроля за технологией приготовления и сроками хранения готовой пищи; временное запрещение общих мероприятий (собраний, просмотров кинофильмов и т.д.). Диспансерное динамическое наблюдение за больным осуществляется в течение 6 месяцев.

458. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике дифтерии являются прививки дифтерийным анатоксином военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, вновь прибывшим в воинскую часть, у которых нет документального подтверждения о проведенной им ревакцинации в 16-летнем возрасте. Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту (далее – военнослужащие по контракту), ревакцинация против дифтерии проводится в 26, 36, 46 и 56 лет.

При появлении больного (больных) дифтерией проводится активное выявление, изоляция и госпитализация больного; бактериологическое обследование военнослужащих в целях выявления бактерионосителей, текущая и заключительная дезинфекция, вакцинация военнослужащих дифтерийным анатоксином в течение первых двух суток (за исключением лиц, имеющих противопоказания). За очагом дифтерии устанавливается наблюдение в течение десяти суток после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. На этот период в воинской части вводится обсервация. Диспансерное динамическое наблюдение за больным осуществляется в течение 6 месяцев.

459. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике кори являются:

Активное раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, вакцинация личного состава, разобщение личного состава;

Кварцевание, проветривание жилых и служебных помещений, изоляторов медицинских пунктов (медицинских рот) воинских частей, лазаретов и инфекционных отделений госпиталей (омедсб).

460. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике краснухи являются:

Медицинский контроль за проведением в воинской части закаливающих и общеукрепляющих мероприятий;

Вакцинация личного состава;

Активное раннее выявление, изоляция и госпитализация больных;

Запрещение или ограничение массовых мероприятий до ликвидации очага;

Развертывание дополнительных помещений под изолятор;

Профилактическая дезинфекция в жилых и служебных помещениях и на объектах продовольственной службы.

461. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике эпидемического паротита являются: вакцинация личного состава, медицинский контроль за размещением и закаливанием военнослужащих.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очаге включают: вакцинацию личного состава, активное раннее выявление больных, их изоляцию и госпитализацию, а также проведение мероприятий, рекомендуемых при ликвидации эпидемического очага острых респираторных инфекций.

462. Для профилактики дизентерии (шигеллеза) планируется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителей инфекции. К ним относятся:

Медицинский контроль за состоянием здоровья работников объектов продовольственной службы и водоснабжения;

Соблюдение санитарных правил приготовления, условий хранения и сроков реализации готовой пищи.

Медицинский контроль за состоянием здоровья работников объектов продовольственной службы и водоснабжения из числа военнослужащих и переболевших осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1989 г. № 555.

При появлении больного дизентерией организуется активное раннее выявление и бактериологическое обследование лиц, подвергшихся риску заражения, работников объектов продовольственной службы, водоснабжения, а также лиц из числа суточного наряда, назначаемого для работы в столовую, усиливается медицинский контроль за организацией питания (технологией приготовления пищи, мытьем и обеззараживанием посуды), водоснабжения, содержанием территории, а также текущая и заключительная дезинфекция, противомушиные мероприятия и экстренная профилактика бактериофагом. Диспансерное динамическое наблюдение за больным осуществляется в течение 6 месяцев.

463. Основой профилактики брюшного тифа, паратифов А и В 1 (далее – тифопаратифозные заболевания) являются санитарно-противоэпидемиче­ские (профилактические) мероприятия, проводимые должностными лицами воинской части при обеспечении условий жизнедеятельности военнослужа­щих, боевой подготовке личного состава и предупреждающие передачу воз­будителей через воду и пищу.

К ним относятся: активное раннее выявление больных, их изоляция и госпитализация; выявление и лабораторное обследование лиц, подвергшихся риску заражения; внеочередное обследование работников объектов продовольственной службы и водоснабжения; текущая и заключительная дезинфекция; вакцинация (ревакцинация) против брюшного тифа; экстренная профилактика бактериофагом. Все переболевшие тифопаратифозными заболеваниями находятся под диспансерным динамическим наблюдением в течение двух лет.

464. Ведущее место в профилактике вирусных гепатитов А и Е занимают санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, обеспечение военнослужащих доброкачественной водой и лабораторный контроль ее соответствия гигиеническим нормативам (в том числе по санитарно-вирусологическим показателям), медицинский контроль за содержанием и эксплуатацией водопроводных и канализационных сетей, запрещение личному составу использования для питья и хозяйственно-бытовых нужд, в том числе для мытья столовой и кухонной посуды, необеззараженной воды, а также воды из непроверенных источников, медицинский контроль за соблюдением санитарных правил на объектах продовольственной службы, в том числе за обеззараживанием столовой и кухонной посуды (кипячением или хлорсодержащими препаратами). В неблагополучных по вирусному гепатиту А подразделениях проводится предсезонная вакцинация или профилактика иммуноглобулином.

В очаге вирусных гепатитов А и Е проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия: активное раннее выявление больных с применением лабораторных методов, их изоляция и госпитализация; дезинфекция и дезинсекция; экстренная профилактика иммуноглобулином.

465. Основными направлениями профилактики и борьбы с гемокон-тактными гепатитами В, С, D являются меры, направленные на предупреждение заражения при переливании крови и ее компонентов и проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств.

Военнослужащие, переболевшие вирусными гепатитами А, В, С, Д, Е, находятся под диспансерным динамическим наблюдением в течение 12 месяцев.

466. Профилактика кишечных протозойных инвазий среди военно­служащих наряду с проведением всего комплекса санитарно-противоэпиде­мических (профилактических) мероприятий по предупреждению кишечных инфекций включает:

Обследование на зараженность кишечными простейшими (с последующей санацией выявленных носителей) работников объектов продовольственной службы и водоснабжения при поступлении на работу и в дальнейшем два раза в год одновременно с обследованием на гельминтозы;

Обследование на зараженность кишечными простейшими лиц, страдающих хроническими болезнями органов пищеварения, и последующее специфическое лечение лиц, являющихся носителями инфекции.

468. Основными противогельминтозными мероприятиями среди военнослужащих являются:

Обследование на зараженность гельминтами военнослужащих объектов продовольственной службы и водоснабжения, возвратившихся из командировок из расположенных в тропической климатической зоне иностранных государств, – в течение ближайших двух недель после прибытия в воинскую часть; всех больных, поступивших на стационарное лечение в отдельный медико-санитарный батальон (медицинскую роту), лазарет или госпиталь, – в течение первых трех суток ; проходящих амбулаторное обследование по поводу хронических заболеваний органов пищеварения, – в период обследования;

Своевременное лечение у военнослужащих выявленного гельминтоносительства;

Гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового образа жизни.

469. Профилактика инфицирования вирусом иммунодефицита человека 1 включает следующие мероприятия 2:

Предупреждение заноса болезни из других государств военнослужащими, членами их семей, а также гражданским персоналом внутренних войск МВД России;

Выявление инфицированных и больных в группах повышенного риска заражения, среди больных с заболеваниями, родственными синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также лиц, подвергшихся опасности заражения;

Лабораторный контроль донорской крови и других биологических жидкостей, органов и тканей на наличие антител к ВИЧ;

Организацию противоэпидемического режима работы лечебно-профилактических учреждений и соблюдение их персоналом мер безопасности;

Гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганду здорового образа жизни.

Эпидемиологическое обследование очага ВИЧ-инфекции проводится специалистами подвижных лабораторий и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора внутренних войск.

При выявлении военнослужащих, инфицированных ВИЧ, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

Эпидемиологическое обследование очага;

Госпитализация и углубленное клинико-лабораторное обследование больного (ВИЧ-инфицированного);

Лабораторное обследование на антитела у ВИЧ-контактных, динамическое наблюдение за ними с повторным обследованием через шесть месяцев;

Заключительная дезинфекция (как при вирусных гепатитах В, С);

Усиление контроля за соблюдением режима стерилизации медицинского инструментария и правилами его использования в медицинских воинских частях (учреждениях).

Медицинское освидетельствование на ВИЧ проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством 1 Российской Федерации.

470. Прогнозирование эпидемиологической обстановки по холере проводится на основании информации органов государственной и муниципальной систем здравоохранения, оценки этиологической структуры диарейных заболеваний, а также результатов регулярных лабораторных исследований проб воды из открытых водоемов на наличие холерных вибрионов.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия осуществляются в соответствии с заранее разработанным комплексным планом профилактики и борьбы с опасными инфекционными заболеваниями в воинской части, который периодически уточняется с учетом конкретно складывающейся эпидемической обстановки.

При угрозе заноса холеры в воинской части вводится режим обсервации или карантина. Усиливается медицинский контроль за организацией питания и водоснабжения военнослужащих, содержанием территории, состоянием здоровья работников объектов продовольственной службы и водоснабжения, а также местами организованного купания и отдыха. Проводится обследование на наличие холерных вибрионов у заболевших острыми кишечными инфекциями и организуется вакцинация личного состава.

В эпидемическом очаге проводятся: активное выявление, изоляция и госпитализация больных и подозрительных на заболевание холерой; бактериологическое обследование лиц, подвергшихся риску заражения, а также работников продовольственной службы и водоснабжения; текущая и заключительная дезинфекция; противомушиные мероприятия; экстренная профилактика личного состава антибиотиками (холерогенанатоксин). Обсервация или карантин снимается после ликвидации очага. Очаг считается ликвидированным по истечении десяти суток, после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции.

Диспансерное динамическое наблюдение за лицами, перенесшими холеру и вибриононосительство, осуществляется в течение трех месяцев. В первый месяц проводится трехкратное бактериологическое обследование испражнений с интервалом в 10 дней и однократно – желчи. В дальнейшем испражнения исследуются один раз в месяц. В случае выявления вибриононосительства эти лица госпитализируются для лечения, после чего диспансерное динамическое наблюдение за ними возобновляется.

471. Основными направлениями в работе по предупреждению заноса чумы в воинскую часть являются проведение санитарно-эпизоотической и санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения. С учетом данных ветеринарно-санитарной и Государственной санитарно-эпидемиологической служб о динамике численности основных источников инфекции и эпизоотической обстановке в конкретном природном очаге медицинской службой воинских частей прогнозируется эпидемическая обстановка по чуме.

Профилактика чумы осуществляется в соответствии с планом по профилактике особо опасных инфекционных заболеваний. Личный состав воинской части, размещенный или прибывающий на территорию, где имеются природные очаги чумы, подвергается вакцинации. Длительность иммунитета составляет шесть месяцев .

При появлении больного в воинской части вводится карантин сроком на шесть суток . В эпидемическом очаге проводятся: активное выявление, изоляция и госпитализация больных и подозрительных на заболевание чумой; усиленное медицинское наблюдение за личным составом с ежедневным опросом, осмотром и термометрией; вакцинация (ревакцинация) личного состава живой чумной вакциной; экстренная профилактика военнослужащих антибиотиками; дезинсекция и дератизация.

472. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике туляремии являются: заблаговременная вакцинация личного состава живой туляремийной вакциной; защита воды и продовольствия от доступа грызунов, а личного состава – от укусов членистоногих; дератизация, дезинсекция и борьба с клещами.

В случае появления больного санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия включают: активное выявление, госпитализацию и лечение больных; вакцинацию всех военнослужащих, ранее не привитых или привитых более пяти лет назад; экстренную профилактику антибиотиками;

Уничтожение членистоногих и грызунов.

473. Основой профилактики клещевого энцефалита является борьба с клещами и защита личного состава от их нападения. Военнослужащие, проходящие воинскую службу в эндемичных по клещевому энцефалиту районах, должны подвергаться вакцинации в сроки, установленные календарем профилактических прививок (приложение № 30).

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия включают: активное раннее выявление и госпитализацию больных; усиленное медицинское наблюдение за личным составом; экстренную профилактику заболевания у лиц с укусом (присасыванием) клещей специфическим иммуноглобулином.

474. Профилактика малярии состоит из комплекса организационных, лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с переносчиком и защите личного состава от комаров.

Выбор и объем мероприятий зависит от степени опасности заражения личного состава, характера их боевой деятельности и особенностей маляриогенной ситуации на территории воинской части. Объем мероприятий определяется начальником медицинской службы на основании данных санитарно-эпидемиологической разведки.

В случае возникновения угрозы заражения личного состава малярией проводится химиопрофилактика. Выбор препарата для химиопрофилактики зависит от степени лекарственной устойчивости возбудителя на данной территории.

При постоянном нахождении личного состава в эндемичных по малярии местностях прием противомалярийных препаратов должен начинаться за несколько дней до наступления условий, при которых возможно заражение, и продолжаться 4–6 недель после прекращения возможности заражения.

В целях раннего выявления больных малярией все военнослужащие с жалобами на недомогание подлежат немедленному врачебному осмотру с термометрией. Больные, подозрительные на малярию, должны быть немедленно изолированы.

^ В обязательном порядке исследуют кровь на малярию:

У прибывших из неблагополучных по малярии иностранных государств в течение двух лет после возвращения, независимо от первоначального диагноза;

У больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;

При любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры с не установленным в течение первых пяти дней диагнозом;

У лиц после переливания крови при повышении у них температуры тела в течение трех месяцев ;

У переболевших малярией на протяжении последних двух лет при любом заболевании, сопровождающемся повышением температуры;

При увеличении печени и селезенки;

При анемии неясной этиологии.

^ По эпидемическим показаниям обследуются такие категории лиц:

Перенесшие заболевание с повышенной температурой;

Предъявляющие жалобы на недомогание, озноб;

Имеющие увеличение печени и селезенки, желтушность кожных покровов, слизистых или анемию;

Прибывшие за последние два года из эндемичных по малярии районов.

У лиц, подлежащих обследованию на малярию, врач воинской части осуществляет забор крови и отправляет ее в лабораторию санитарно-эпидемиологического или лечебно-профилактического учреждения.

После выявления и изоляции больного малярией проводится эпидемиологическое обследование очага, лабораторное обследование лиц, подвергшихся риску заражения, назначается химиопрофилактика личному составу, а также определяется объем мероприятий по борьбе с переносчиком.

Для борьбы с переносчиком малярии проводят обработку помещений инсектицидами, обладающими длительным остаточным действием, а также гидротехнические и личиночно-истребительные мероприятия. При невозможности ликвидации мест выплода, а также заселения водоемов гамбузиями обрабатывают водоемы ларвицидами.

Во время диспансерного наблюдения врачебный осмотр проводится ежеквартально . Лабораторное исследование крови на наличие малярии проводится в эпидсезон ежемесячно , а в межэпидемический период – ежеквартально.

Всем лицам, переболевшим малярией и находящимся на диспансерном наблюдении, ежегодно в апреле – мае проводится противорецидивное лечение в течение 14 дней.

Основаниями для снятия с учета служат отсутствие рецидивов или повторного заражения малярией и отрицательные результаты лабораторных исследований.

475. Основными санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями по профилактике кишечного иерсиниоза (псевдотуберкулеза) являются: контроль за хранением запасов овощей и строгим выполнением технологии их обработки и приготовления холодных закусок; проведение дератизационных и дезинфекционных мероприятий на объектах продовольственной службы.

В случае возникновения заболевания проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия: активное раннее выявление и госпитализация больных, медицинское наблюдение за личным составом; временное запрещение приготовления блюд из сырых овощей; изъятие из употребления продуктов, послуживших причиной заражения заболевших; усиление контроля за условиями хранения и обработки овощей; дезинфекция помещений столовой, продовольственных складов и овощехранилищ; обеспечение защиты пищевых продуктов и воды от заражения грызунами и их истребление.

476. Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом достигается проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по истреблению грызунов, защите пищевых продуктов и источников воды от доступа мышевидных грызунов, использованию респираторов и защитных комбинезонов при проведении работ, связанных с образованием пыли. В очаге проводятся: активное раннее выявление и госпитализация больных; медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения; заключительная дезинфекция объектов и мест, где произошло заражение личного состава.

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

по «Инфекционным заболеваниям»

«Соблюдение противоэпидемического режима

в стационарах как средство борьбы с госпитальной инфекцией»

Выполнила студентка ЗФВМСО

группы 59-04

Слесарева С.В.

Противоэпидемические мероприятия и основы организации противоэпидемической работы
o Противоэпидемические мероприятия	3
o Организационная структура	3
o Факторы эпидемиологического процесса	5
o Эффективность противоэпидемических мероприятий	6
o Режимно-ограничительные мероприятия	9
o Мероприятия по разрыву путей передачи инфекции	9
o Мероприятия по повышению невосприимчивости населения
o Система регистрации инфекционных больных	11
Эпидемиологический надзор	12
o Эпидемиологический надзор	12
o Эпидемиологический диагноз	14
o Предпосылки	15
o Предвестники	16
Госпитальные инфекции	17
o Госпитальные инфекции	17
o Механизмы, пу­ти и факторы передачи ВБИ	22
o Особенности эпидемического процесса	24
o Архитектурно-планировочные мероприятия	26
o Санитарно-гигиенические мероприятияя	27
o Профилактика артифициального механизма	28
o Организационная работа	28
o Профилактика ВБИ у медицинского персонала o Список использованной литературы

Противоэпидемические мероприятия и основы организации противоэпидемической работы

Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обо­снованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населе­ния, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдель­ных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят в случае воз­никновения (выявления) инфекционной болезни, профилактические - по­стоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного.

Основу профилактики инфекционных болезней в масштабе страны составля­ют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильем, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.

Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней включают систематический санитарный контроль за водоснабжением населения; сани­тарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, са­нитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений; проведение плано­вых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; плановую специфическую профилактику среди населения; осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны из-за рубежа инфекционных болезней и др.

Организационная структура системы противоэпидемической защиты насе­ления включает медицинские и немедицинские силы и средства. Важную роль в обеспечении противоэпидемического режима играют исполнители не­медицинского профиля. Комплекс различных по характеру и направленнос­ти мероприятий, связанных с очисткой населенных пунктов, питанием, во­доснабжением и т.д., выполняют государственные органы, учреждения, пред­приятия при активном участии населения. Исполнение целого ряда противоэпидемических мероприятий осуществляют лечебно-профилактичес­кие учреждения. Санитарно-эпидемиологическая служба главным образом управляет этой деятельностью. Она включает диагностическую (эпидемио­логическая диагностика), организационную, методическую и контрольную функции. Исполнительская функция санитарно-эпидемиологических учреж­дений ограничивается проведением отдельных мероприятий по иммунопро­филактике и дезинфекции, противоэпидемической работой в очаге инфек­ции. Сложность управленческой деятельности санитарно-эпидемиологичес­ких учреждений заключается в том, что для борьбы с инфекционными заболеваниями требуется привлечение сил и средств, учреждениям не под­чиненных.

Правовые аспекты противоэпидемической деятельности закреплены в за­конодательных документах. Так, в соответствии с Конституцией РФ (ст. 42) каждый гражданин России имеет право на благоприятную среду обитания и достоверную информацию о ее состоянии. Гражданский кодекс РФ (гл. 59), Основы законодательства РФ об охране здоровья населения, закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения России», Поло­жение о государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ регла­ментируют права и обязанности граждан и медицинских работников в реше­нии задач санитарно-эпидемиологического благополучия и сохранения здоро­вья населения.

В систему государственной санитарно-эпидемиологической службы Россий­ской Федерации входят:

1) Департамент санитарно-эпидемиологического надзора центрального ап­парата Министерства здравоохранения Российской Федерации;

2) центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, городах и районах, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора на водном и воздушном транс­порте (региональные и зональные);

3) научно-исследовательские учреждения санитарно-гигиенического и эпи­демиологического профиля;

4) дезинфекционные станции;

5) государственные унитарные предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов;

6) санитарно-эпидемиологическая служба Федерального управления меди­ко-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохране­ния Российской Федерации, подведомственные ему центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

7) другие санитарно-эпидемиологические учреждения.

Органы и учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора во взаимодействии с органами и учреждениями здравоохранения раз­рабатывают целевые комплексные программы профилактических и оздорови­тельных мероприятий по важнейшим проблемам охраны здоровья населения, принимают совместные решения по вопросам профилактики заболеваний людей; изучают состояние здоровья населения и демографическую ситуацию в связи с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека; организуют и контролируют работу по профилактике инфекционных (парази­тарных), профессиональных и массовых неинфекционных заболеваний и от­равлений людей. Мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в войсках и на специальных объектах Министерства обороны, Министерства путей сообщения, Министерства внутренних дел, органов государственной безопасности осуществляют специальные службы этих ми­нистерств и ведомств.

Факторами эпидемиологического процесса являются: источник инфекции, механизм передачи возбу­дителя и восприимчивость населения. Устранение одного из факторов неизбеж­но приводит к прекращению эпидемического процесса и, следовательно, ис­ключает возможность существования инфекционной болезни. Поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффек­тивными в том случае, если они направлены на обезвреживание (нейтрализа­цию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повыше­ние невосприимчивости населения (табл. 1).

Таблица 1. Группировка противоэпидемических мероприятий по их направленности на звенья эпидемического процесса

В отношении источника инфекции при антропонозах выделяют диагности­ческие, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия, а при зоонозах - санитарно-ветеринарные и дератизационные.

Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя являются санитарно-гигиеническими. В самостоятельную группу можно выделить дезинфек­ционные и дезинсекционные мероприятия.

Мероприятия по защите популяции хозяина в основном представлены вак­цинацией населения, цель которой - создать специфическую невосприимчи­вость (иммунитет) к отдельным инфекционным заболеваниям. Отдельную груп­пу представляют лабораторные исследования и санитарно-просветительная ра­бота, которые не могут быть отнесены ни к одному направлению, однако выполняются в интересах каждого из них.

Раннее и полное выявление инфекционных больных является предпосыл­кой своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпиде­мических мероприятий в очаге. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за меди­цинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят: выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носи­телей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследо­ванию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение, взрослые при приеме на работу на пищевые предприятия. К активному выяв­лению следует также отнести выявление инфекционных больных при прове­дении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.

Эффективность противоэпидемических мероприятий в отношении источников инфекции в значил тельной степени определяется диагностикой, требования к которой с эпидемиологических позиций в основном обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Принципы диагностических ошибок связаны с труд­ностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучетом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшается при сочетанием использовании различных методов. При таких инфекционных заболеваниях, как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, скарлатина и при некоторых других, диагноз практически всегда ставится клинически и отчасти эпидемиологически. Лабораторные методы диагностики широкого применения при этих инфекционных болезнях пока не получили.

При наличии большого набора методов лабораторной диагностики следуете каждому из них дать правильную эпидемиологическую оценку. Так, напри­мер, при брюшном тифе раннюю диагностику заболевания осуществляют, ис­пользуя метод выделения возбудителя из крови (гемокультура) и серологические тесты (реакция Видаля, Vi-гемагглютинация). При ретроспективной по­становке диагноза применяют методы более поздней диагностики, с помощью которых возбудителя выделяют из кала, мочи, желчи. Эти методы используют для подтверждения диагноза и выявления бактерионосителей. Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможность их широкого применения. Именно по этим причинам адено- и энтеровирусные инфекции часто не диагностируются, хотя встречаются повсеместно.

Меры в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует рассматривать как эффективные в тех случаях, когда в соответствии с патогенезом болезни больного изолируют до наступления заразного периода и на весь его срок (брюшной и сыпной тиф). Эти меры оценивают как малоэффек­тивные, если больного изолируют в начале, в разгар или даже в конце зараз­ного периода (вирусный гепатит, корь, ветряная оспа и др.).

Больного или носителя изолируют, как правило, помещая в соответствую­щее ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены спе­циальными инструкциями. При ряде инфекционных болезней допускается изоляция больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключа­ющих возможность передачи инфекции. Есть ряд болезней, при которых гос­питализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транс­порте, подлежащем дезинфекции.

При зоонозах диких животных (природно-очаговые болезни) проблема зак­лючается в истреблении или уменьшении плотности популяции иногда на больших территориях, особенно при обнаружении случаев чумы, бешенства и др. Эти мероприятия являются дорогостоящими и проводятся по эпидемиоло­гическим или эпизоотологическим показаниям специализированными учреж­дениями здравоохранения и ветеринарной службы. Хозяйственное освоение территорий (распашка степей, мелиорация, лесонасаждение) приводит зачас­тую к ликвидации природных очагов инфекционных болезней.

Успех противоэпидемической работы складывается из качества используе­мых средств, достаточности объема, своевременности и полноты проводимых мероприятий. Эффективность противоэпидемических мероприятий - это их способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболе­ваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения. Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматривать в трех аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом.

Под эпидемиологическим эффектом противоэпидемических мероприятий понимают величину предотвращенных инфекционных заболеваний населе­ния и связанных с заболеваемостью явлений. Характеризуют эпидемиологи­ческий эффект изменения уровня заболеваемости инфекционными болезня­ми населения или отдельных его групп и выражают в виде индекса эффек­тивности.

Социальная эффективность противоэпидемических мероприятий связана с предотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и инвалидности, в частности дееспособного населения.

Экономическая эффективность тесно связана с социальной. Она выражает­ся тем экономическим эффектом, который достигнут в результате сохранения трудоспособности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпиде­мических очагах и т.д.

Эпидемиологический, социальный и экономический аспекты отдельных мероприятий в деятельности противоэпидемической системы в целом взаимосвязаны.

Режимно-ограничительные мероприятия проводят в отношении лиц, подвер­гавшихся или подверженных риску заражения. Продолжительность этих ме­роприятий определяется временем опасности заражения лиц, контактирую­щих с больным или носителем, плюс максимальный инкубационный период, Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: уси­ленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.

Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление ин­фекционных больных среди лиц, находившихся в общении с больным (носи­телем) дома, по месту работы, учебы и т. д. Среди этих лиц в течение макси­мального инкубационного периода болезни проводят опрос, медицинское об­следование, термометрию, лабораторные исследования и др.

Обсервация (наблюдение) - усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, которые находятся в зоне карантина и намерены ее покинуть.

Карантин - режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпи­демического обслуживания населения, предусматривающее полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооруженной охраной, при возникновении очагов особо опасных инфекций. При менее опасных инфекциях карантин означает введение некоторых мероприятий по разобщению лиц, бывших в контакте с больным, запрещение приема новых или перевода детей из группы. в группу в организованных коллективах, недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их контакта с другими лицами.

Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от осо­бенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общесанитарные мероприятия, кото­рые проводят независимо от наличия заболеваний, - санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населенных мест от нечис­тот, борьба с выплодом мух и т.д. Общесанитарные мероприятия играют ре­шающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общесанитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция , дезинсекция и дератизация.

При инфекциях дыхательных путей фактором передачи является воздух, поэтому столь трудны меры по разрушению механизма передачи, особенно в больничных условиях и организованных коллективах. Разработка способов и приборов для дезинфекции воздуха в таких условиях необходима, и такая ра­бота ведется. Для индивидуальной профилактики в очаге инфекции рекомен­дуют ношение марлевых повязок.

Перерыв механизма передачи при инфекциях наружных покровов достига­ется повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жилищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное значение мер по перерыву механизма передачи ярко проявляется при болез­нях кровяной группы, при которых фактором передачи является живой пере­носчик (вши, комары, клещи и др.).

Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к общеукрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета проведением профилак­тических прививок.

Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции. Наряду с комплексным подходом к противоэпидемической деятельности решающими будут меры, направленные на наиболее уязвимое и доступное звено. Так, при кишечных инфекциях основу профилактики составляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на перерыв путей передачи бо­лезней и предупреждение заражения населения. В то же время эти мероприя­тия малоэффективны при инфекциях дыхательных путей, так как практичес­ки невозможно прервать чрезвычайно активно действующий при них аэрозольный механизм передачи возбудителей инфекции. Регулирует заболе­ваемость инфекциями дыхательных путей иммунологический фактор. В связи с этим решающую роль в профилактике этой группы инфекций играют ме­роприятия по специфической иммунизации населения с целью создания вы­сокой прослойки коллективного иммунитета. Соответственно, те болезни, в борьбе с которыми разработаны вакцины, относятся к управляемым средства­ми иммунопрофилактики. К таким инфекциям относят ряд аэрозольных антропонозов (корь, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит и др.). К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллезы, брюш­ной тиф, вирусные гепатиты А и Е и др.). Однако при полиомиелите устойчи­вое снижение заболеваемости стало возможным лишь после разработки и ши­рокого использования живой вакцины. Профилактика заболеваемости людей эдонозами домашних животных обеспечивается санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, а природно-очаговыми инфекциями - режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями. Удельный вес отдель­ных мероприятий различен и зависит не только от характера инфекции, но и от той санитарно-эпидемиологической ситуации, в которой их проводят.

Система регистрации инфекционных больных , принятая в нашей стране, обес­печивает:

1) своевременную осведомленность санитарно-эпидемиологических учреж­дений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных забо­леваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их рас­пространения или возникновения эпидемических вспышек;

2) правильный учет инфекционных заболеваний;

3) возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиоло­гического анализа.

Все медицинские данные об инфекционных больных заносятся в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно-профи­лактического учреждения (ЛПУ): медицинскую карту стационарного больно­го, медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка, медицинскую карту больного венерическим заболеванием и др. В общеприня­том порядке на каждый случай заболевания заполняют статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов, талон амбулатор­ного пациента. На каждый случай заболевания (подозрения), необычной ре­акции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют экстренное изве­щение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравле­нии, необычной реакции на прививку - форма № 58. Извещение отсылают в течение 12 ч в территориальный центр санэпиднадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). ЛПУ, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и в течение 24 ч отослать его в центр санэпиднадзора по месту обнаружения забо­левания, указав измененный диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного обследования.

Для персонального учета инфекционных больных и последующего контро­ля полноты и сроков передачи информации в центр санэпиднадзора сведения из экстренного извещения вносят в специальный журнал учета инфекцион­ных заболеваний - форма № 60

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор представляет информационную систему обеспече­ния органов здравоохранения сведениями, необходимыми для осуществления мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости населения. За рубежом его называют надзором за здоровьем населения. Являясь сугубо ин­формационной системой, эпидемиологический надзор служит основой для разработки стратегии и тактики, рационального планирования, реализации, корректировки и усовершенствования деятельности санитарно-противоэпи-демической службы по борьбе с инфекционными болезнями и по их профи­лактике. Основные положения эпидемиологического надзора (сбор, анализ, интерпретация и передача информации о состоянии здоровья населения) можно распространить и на неинфекционные заболевания. Применительно к инфек­ционным болезням эпидемиологический надзор, по мнению Б.Л. Черкасского (1994), можно определить как систему динамического и комплексного слежения (наблюдения) за эпидемическим процессом конкретной болезни на определенной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Мониторинг - часть эпидемиологического надзора, ответственная за диаг­ностику ситуации и разработку непосредственных тактических действий санитарно-эпидемиологической службы. Конечная цель эпидемиологического над­зора - выработка научно обоснованного комплекса управляющих стратегичес­ких решений и последующая оценка эффективности всей системы - выходит за рамки эпидемиологического мониторинга. При динамической оценке эпиде­миологической ситуации необходимо учитывать как биологические (состояние популяции возбудителя, хозяев, их взаимодействия друг с другом и средой оби­тания посредством специфического механизма передачи), так и природно-социальные компоненты (условия труда, быта и отдыха населения) эпидемичес­кого процесса. Не следует оценивать эффективность эпидемиологического над­зора по степени его влияния на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости. Влияние на эти проявления эпидемического процесса способ­на оказать только рациональная система профилактики и борьбы с инфекцией. Эффективность эпидемиологического надзора можно оценить лишь по способ­ности обеспечить информацией, необходимой и достаточной для принятия ра­циональных управленческих решений и их оптимальной реализации. Влияние системы эпидемиологического надзора на эпидемический процесс может ска­заться лишь опосредованно и зависеть от своевременности и целесообразности использования его результатов при планировании, усовершенствовании и реа­лизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В задачи эпидемиологического надзора входят (Б.Л. Черкасский, 1994):

o оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономи­ческой значимости инфекционной болезни;

o выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процес­са данной инфекционной болезни во времени;

o районирование территорий с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;

o выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;

o выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер про­явлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;

o определение адекватной системы профилактических и противоэпидеми­ческих мероприятий, планирование последовательности и сроков их реа­лизации;

o контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профи­лактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;

o разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.

Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозоло­гической формы инфекционных болезней. Программы надзора включают вза­имосвязанные, самостоятельные разделы (подсистемы): информационно-ана­литический и диагностический. Информационно-аналитическая подсистема является базовым разделом эпидемиологического надзора. В рамках этой под­системы учитывают и регистрируют все формы проявления заболеваний, а также прослеживают динамику носительства, заболеваемости, летальности и смертности. Объем необходимых сведений в каждом случае определяется осо­бенностями эпидемиологии болезни, а также реальными возможностями про­тивоэпидемической системы дли необходимого информационного обеспече­ния в конкретных условиях места и времени. Различия в задачах надзора при отдельных инфекционных болезнях определяют набор необходимой инфор­мации для полноценного изучения эпидемиологической ситуации. Так, наря­ду с общим для всех программ надзора информационным обеспечением сле­жения за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости (смертности) при инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики, необходимы све­дения об иммунном статусе населения (иммунологический контроль) с оцен­кой напряженности иммунитета в группах риска. В то же время при дифтерии актуально наблюдение за циркуляцией возбудителя среди населения (бакте­риологический контроль, включающий данные о структуре, широте циркуля­ции и биологических свойствах возбудителя). Для кори такие сведения не нужны. Эпидемиологический надзор при кишечных инфекциях должен опи­раться на санитарно-гигиенический контроль внешней среды, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на пищевых объектах и т.д. При зоонозах необходим комплексный многоаспектный эпизоотолого-эпидемиологи­ческий надзор, осуществляемый совместно санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами.

Исходным пунктом разработки программы эпидемиологического надзора является ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за предшествующий период. Цель его определяется первоочередными направле­ниями эпидемиологического надзора за изучаемой инфекционной болезнью в конкретных условиях. Логическим продолжением ретроспективного эпидеми­ологического анализа является оперативный эпидемиологический анализ, т.е. изучение динамики эпидемиологической ситуации для принятия оператив­ных решений по управлению эпидемическим процессом.

Эпидемиологический диагноз предполагает оценку складывающейся ситуации и ее причин на конк­ретной территории, среди определенных групп населения в изучаемый отре­зок времени. Важное значение имеет социально-экономический анализ, по­зволяющий оценить экономический и социальный урон, наносимый той или иной инфекционной болезнью,

Подобно используемому в клинической практике понятию «донозологическая диагностика», т.е. распознавание пограничных состояний организма между здоровьем и болезнью, нормой и патологией, в эпидемиологической практике существует понятие «предэпидемическая диагностика», т.е. своевре­менное обнаружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемиологической ситуации и разработка на их основе рекомендаций по оперативной коррекции плана профилактических и противоэпидемических мероприятий (Б.Л. Черкасский, 1994).

Круг компонентов природной среды и специфика их влияния на эпидеми­ческий процесс определяются при каждой инфекционной болезни механиз­мом передачи возбудителей. Так, при инфекциях дыхательных путей, возбуди­тели которых в основном обитают в организме биологического хозяина, при­родные факторы действуют главным образом на популяцию хозяина (резистентность макроорганизма). При кишечных инфекциях, возбудители которых могут длительно находиться во внешней среде, природные факторы влияют как на возбудителей, так и на активность путей передачи инфекции. Социальные условия жизни населения воздействуют на биологическую осно­ву эпидемического процесса через все 3 его звена, но с разной интенсивностью при разных инфекциях. При инфекциях дыхательных путей динамику эпидемического процесса определяет обновление состава коллективов, спо­собствующее заносу возбудителей инфекции, увеличению неиммунной про­слойки и активизации механизма передачи. При кишечных инфекциях основными предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации служат те явления социальной жизни, которые способны активизировать ведущие пути передачи возбудителя (водный и пищевой).

Предвестниками осложнения эпидемиологической обстановки при инфек­циях дыхательных путей могут служить появление источника инфекции в сочетании с увеличением неиммунной прослойки населения, а также изменение пейзажа циркулирующих возбудителей. Так, прогностическим признаком ве­роятного подъема заболеваемости менингококковой инфекцией может служить увеличение удельного веса менингококков серогруппы А или С у подростков и взрослых, а также резкий рост выявляемых менингококков серогруп­пы В у детей младшего возраста. Изменение антигенных характеристик вируса гриппа также может служить прогностическим признаком возможного подъе­ма заболеваемости. Неблагополучным моментом в развитии эпидемического процесса дифтерии и стрептококковой (группы А) инфекции является пере­планировка в серологической и типовой структуре популяции циркулирую­щего возбудителя, увеличение его токсигенности. Предвестником осложне­ния эпидемиологической ситуации по кишечным инфекциям может служит ухудшение бактериологических показателей воды и пищи, изменение свойств циркулирующего возбудителя.

Информация о движении инфекционной заболеваемости распространяется в виде периодических отчетов, донесений о вспышках, информационных писем, бюллетеней, методических документов и др. Аналитические материалы ors санитарно-эпидемиологическом состоянии отдельных регионов и по стране в целом публикуются в ежемесячном бюллетене «Здоровье населения и среда обитания», ежегодном Государственном докладе о санитарно-эпидемиологической обстановке в России и др. В соответствии с Конституцией России и законодательными документами в области здравоохранения данные о сани­тарно-эпидемиологическом благополучии через средства массовой информа­ции доносятся до населения страны.

Разрабатываемые и внедряемые в практику здравоохранения комплексно-целевые программы эпиднадзора за отдельными инфекционными болезнями входят в систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Информационной подсистемой последнего является социально-гигиеничес­кий мониторинг (СГМ). Правовой основой для подготовки концепции, орга­низационной структуры и принципов создания и внедрения системы СГМ послужил закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населе­ния», в соответствии с которым «наблюдение, оценка и прогнозирование со­стояния здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания» опре­делены как ведущие элементы государственного санитарно-эпидемиологичес­кого надзора. Создание и внедрение системы СГМ на федеральном и региональном уровнях явятся важным этапом развития профилактического направления в деле охраны здоровья населения Российской Федерации.

Госпитальная инфекция

Госпитальные инфекции (внутрибольничные инфекции - ВБИ) представляют со­бой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен и труднооп­ределим. Парадоксально, но, несмотря на колоссальные достижения в облас­ти лечебно-диагностических технологий и, в частности, технологий стацио­нарного лечения, проблема ВБИ остается одной из острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость. Среди факторов, определя­ющих тенденцию роста ВБИ, следует назвать широкое применение инвазивных (повреждающих и проникающих) диагностических и лечебных манипу­ляций, иммунодепрессантов, широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков и как следствие - распространение в стационаре антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов, а также определенный сдвиг в структу­ре госпитализируемых (увеличение удельного веса пожилых лиц, ослабленных детей, пациентов с длительными, ранее не излечимыми заболеваниями) и др.

Длительное время к ВБИ относили только заболевания пациентов, возни­кающие в результате заражения в больнице. Именно эта часть ВБИ, конечно, самая заметная и значительная, привлекала в первую очередь внимание общест­венности и медицинских работников. Сегодня, согласно определению ВОЗ, к ВБИ относят «любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или об­ращения в нее за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки».

Из данного определения следует, что в понятие «внутрибольничная ин­фекция» входят как заболевания пациентов, получавших медицинскую по­мощь в стационарах и поликлиниках, медико-санитарных частях, здравпунк­тах, на дому и т.д., так и случаи инфицирования медицинского персонала в процессе их профессиональной деятельности. В определенных типах стаци­онаров персонал подвергается высокому риску инфицирования различными инфекционными болезнями, в том числе гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией (отделения реанимации и гнойной хирургии, отделения ВИЧ-инфекции и гемодиализа, станции переливания крови и др.). Среди медсестер наиболее подвержены заражению процедурные сестры, а также персонал, осуществля­ющий предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кро­вью и другими секретами инструментария и оборудования. Есть данные, что 63% медицинского персонала гнойных хирургических отделений в течение года заболевают различными формами гнойно-воспалительных инфекций, в родильных домах эта цифра составляет 15%. У 5-7% персонала возможны повторные заболевания.

Исследования, проведенные по программам ВОЗ, позволили установить, что ВБИ встречаются в среднем у 8,4% пациентов. В странах Европы этот показатель составил 7,7%, западной части Тихого океана - 9%, регионах Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья - 10-11% соответственно, в США - около 5%. Наиболее пораженными оказались дети до 1 года и лица старше 65 лет. В США ежегодно регистрируют до 2 млн заболеваний в стаци­онарах, в Германии - 500-700 тыс., что составляет примерно 1% населения этих стран. В России проблема ВБИ не менее актуальна. Согласно данным выборочных исследований, проведенных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58 ЛПУ в 8 регионах СНГ, уровень заболеваемости составил 6,7% от числа госпитализированных. В абсолютных цифрах предполагаемая ежегодная забо­леваемость пациентов в стационарах составляет 2-2,5 млн человек. В детских хирургических стационарах ВБИ выявлены у 21,9% прооперированных боль­ных, во взрослых хирургических стационарах доля послеоперационных гной­но-септических осложнений составляет 12-16%. Актуальность проблемы ВБИ для нашей страны подтверждают и постоянно регистрируемые вспышки забо­леваний в ЛПУ. Значительным достижением последних лет явилось введение в России с 1990 г. регистрации ВБИ в рамках государственной статистической отчетности. Анализ этих материалов позволяет оценить уровень заболеваемо­сти ВБИ в последние годы, в том числе по территориям, структуру заболевае­мости - по нозологическим формам и стационарам разного профиля. Вместе с тем регистрируемый уровень заболеваемости ВБИ в России далеко не полностью отражает ее истинный уровень.

Проблему ВБИ изучают и рассматривают в различных аспектах, в том числе в экономическом и социальном. Экономический ущерб, вызванный ВБИ, скла­дывается из прямых и дополнительных затрат, по крайне мере, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стационаре, лабораторным обсле­дованием, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). По данным аме­риканских авторов, стоимость дополнительного пребывания в стационаре из-за ВБИ составляет ежегодно от 5 до 10 млрд долларов.

Социальный аспект ущерба касается нанесения вреда здоровью пострадав­шего, вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а так­же увеличения летальности пациентов с ВБИ. По данным ВОЗ, показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз превышал таковой у лиц без инфекции. Анализ внутрибольничных вспышек в родовспомогатель­ных учреждениях нашей страны показал, что летальность среди пострадавших новорожденных составляла в среднем 16,2%, а в отделениях патологии ново­рожденных достигала иногда 46,6%.

Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различ­ных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам. ВБИ можно разделить на 2 большие группы инфекционных заболе­ваний, вызываемых:

· облигатными патогенными микроорганизмами человека;

· условно-патогенной микрофлорой человека.

К 1-й группе относят все случаи «традиционных» (классических) инфекци­онных заболеваний - таких, как детские инфекции (корь, дифтерия, скарла­тина, краснуха, паротит и др.), кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллезы и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни. Возникновение этих забо­леваний в стационаре может значительно осложнить течение основного заболевания, особенно в условиях детских больниц и родовспомогательных учреждений. На долю заболеваний этой группы приходится примерно 15% госпитальной инфекции. Возникновение и распространение в условиях ста­ционаров инфекционных заболеваний, вызываемых облигатными патогенны­ми микроорганизмами, как правило, связано с заносом возбудителя в лечеб­ные учреждения или заражением персонала при работе с инфекционным ма­териалом. Занос патогенных возбудителей в неинфекционный стационар может произойти:

o при поступлении в стационар больных, находящихся в инкубационном периоде болезни, или носителей патогенного возбудителя;

o от персонала больниц, являющегося носителями возбудителя;

o от посетителей больниц, особенно в период эпидемий гриппа и других ОРЗ, а также через передаваемые пищевые продукты и другие предметы.

При заносе патогенных микроорганизмов в стационаре возникают единич­ные или множественные случаи инфекционных заболеваний, регистрирую­щиеся одномоментно или последовательно, что определяется активностью действующего механизма передачи. Эпидемиологические проявления этих болезней, за редким исключением (госпитальный сальмонеллез с воздушно-пылевым инфицированием, аэрогенное заражение бруцеллезом и др.), хоро­шо известны, и ситуацию в стационарах во многом определяет общая эпиде­миологическая обстановка. По мере роста заболеваемости той или иной ин­фекцией увеличивается и частота заноса заболеваний в стационары. Успех борьбы с ВБИ зависит от грамотного и добросовестного проведения рекомен­дованных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Ко 2-й группе (примерно 85% ВБИ) относят заболевания, вызываемые ус­ловно-патогенными микроорганизмами. Эта группа представляет совокупность различных по клиническим проявлениям и этиологии инфекционных заболе­ваний, находящихся в причинно-следственной связи с лечебно-диагностичес­ким процессом. Структуру этих болезней определяют гнойно-воспалительные заболевания (гнойно-септические), проявляющиеся локальными воспалитель­ными процессами с нагноением или без него и имеющие склонность к гене­рализации и развитию сепсиса. Среди возбудителей доминируют стафилокок­ки, стрептококки, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, серрации и др.). Нередки случаи внутрибольничного заражения псевдомонадами, легионеллами, ротавирусами, цитомегаловирусами и др. Воз­росло значение грибов рода кандида, нокардия, криптококков и др. Доказана роль пневмоцист, криптоспоридий и других представителей простейших. Этио­логическая роль разных возбудителей меняется со временем. Так, в последние годы отмечается тенденция к возрастанию роли грамотрицательных и сниже­нию роли грамположительных бактерий в госпитальной патологии. Доля участия различных микроорганизмов определяется рядом факторов: локализацией патологического процесса, профилем стационара, характером и уровнем ла­бораторного обследования и др. Так, патология мочевыводящих путей обус­ловлена почти исключительно грамотрицательными микроорганизмами, при инфекциях нижних дыхательных путей доминируют синегнойная палочка и пневмококки. В акушерских стационарах преобладает грамположительная микрофлора (стафилококк, стрептококк), в психиатрических - кишечные инфекции (брюшной тиф, шигеллезы), в гастроэнтерологических - хелико-бактериоз, в хирургических отделениях - грамотрицательная микрофлора и стафилококк и т.д.

Следует отметить такую особенность течения инфекционного процесса в гнойной хирургии, как возможное перекрестное инфицирование возбудите­лем. У больных со стафилококковой и синегнойной инфекцией, находящихся в одной палате, происходит обмен возбудителями. В абдоминальной хирургии более чем в 50% наблюдений инфицирование брюшной полости носит поли­микробный характер, что также говорит о распространенности явления пере­крестного инфицирования и суперинфицирования в ЛПУ.

Внутрибольничные заболевания обычно вызваны госпитальными штамма­ми микроорганизмов, обладающими множественной лекарственной устойчи­востью, более высокой вирулентностью и резистентностью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды - высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих препаратов. Следует помнить, что в растворах некоторых дезинфектантов госпитальные штаммы возбудите­лей могут не только сохраняться, но и размножаться. Ряд возбудителей, на­пример клебсиеллы, псевдомонады, легионеллы, могут размножаться во влаж­ной среде - воде кондиционеров, ингаляторах, душевых установках, жидких лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, во влажном убо­рочном инвентаре и др. .

Одна из причин неполного учета ВБИ в России - отсутствие в норматив­ных документах четких определений и критериев выявления этих инфекций. В этой связи опыт зарубежных стран, в частности США, где были разработа­ны и ныне действуют принципы и положения «определений внутрибольничных инфекций», представляет несомненный интерес. Ряд стран Западной Ев­ропы используют эти «определения» в своей работе, что придает документу ценность как возможного международного стандарта. В основе определения лежит комбинация клинических признаков, а также результатов лаборатор­ных и других видов диагностических исследований. В перечне ВБИ представ­лены определения хирургических раневых инфекций, инфекций крови и мо­чевыводящих путей, пневмоний. Другие типы инфекций классифицируются на основе органно-системной локализации. Инфекции хирургических ран со­ставляют в США примерно 29% госпитальных инфекций, инфекции мочепо­лового тракта - 45%, пневмонии - 19% и содержат наибольшую угрозу летального исхода. По данным литературы, 15% смертельных исходов у госпита­лизированных больных связаны с пневмонией, которая чаще возникает в хирургических стационарах, отделениях реанимации и интенсивной терапии. Инфекции крови чаще являются вторичными. Кожные инфекции, инфекции мягких тканей, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, сер­дечно-сосудистой системы, костных тканей и комбинированные инфекции встречаются редко и составляют менее 6%. Оценивая социально-экономичес­кую значимость каждой госпитальной инфекции, следует отметить, что ране­вые инфекции поглощают 42% дополнительных затрат и объясняют половину дополнительных сроков пребывания в стационаре от общего количества ВБИ. Пневмонии занимают второе место и требуют 39% дополнительных расходов. На третьем месте стоят инфекции мочевого тракта (13% затрат),

инфекции крови составляют 3% затрат.

Рис.1 Механизмы и пути передачи ВБИ.

Полиэтиологичность ВБИ и многообразие источников возбудителей раз­личных нозологических форм предопределяют многообразие механизмов, пу­тей и факторов передачи (рис. 1), имеющих свою специфику в стационарах разного профиля. Вместе с тем есть ряд общих моментов, которые способ­ствуют или препятствуют распространению возбудителей. В первую очередь это планировка больничных помещений, санитарно-гигиенические условия стационара, процедурных и диагностических кабинетов.

Воздушно-капельный (аэрозольный) путь передачи инфекции играет веду­щую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекции. Инфицированный воздух обусловливает возникновение вспышек болезни ле­гионеров, зарегистрированных в госпиталях ряда стран мира. При этом большую роль в распространении инфекции играли кондиционеры с увлажните­лями, вентиляционные системы, реже заболевания были связаны с вдыханием водного или пылевого аэрозоля при физиотерапевтических процедурах или проводившихся недалеко от стационара строительных земляных работах. Сле­дует иметь в виду, что постельные принадлежности - тюфяки, матрасы, одея­ла, подушки - также могут стать факторами передачи стафилококков, энтеропатогенных и других возбудителей.

Контактно-бытовая передача свойственна главным образом инфекциям, вызываемым грамотрицательными бактериями. При этом нужно учитывать возможность интенсивного размножения и накопления этих микроорганиз­мов во влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щетках для мытья рук персонала и влажной ветоши. Фак­торами передачи инфекции могут служить также контаминированный инст­рументарий, дыхательная аппаратура, белье, постельные принадлежности, по­верхность влажных предметов (ручки кранов, поверхность раковин и т.д.), инфицированные руки персонала. Бытовая передача реализуется и при стафилококковой инфекции, особенно в тех случаях, когда она вызывается эпидермальным стафилококком.

Пищевой путь передачи может реализоваться при инфекциях, вызываемых различными этиологическими агентами. У детей, находящихся на грудном вскармливании, возможно заражение стафилококками при кормлении или докорме сцеженным молоком или вскармливании матерью, страдающей мас­титом. Нарушения технологии приготовления пищевых продуктов, наличие нераспознанных, источников инфекции у работников пищеблоков приводят к возникновению вспышек кишечных инфекций в стационарах. Однако основ­ное значение в распространении ВБИ играет искусственный, или артифициальный, механизм передачи. Значение артифициального механизма растет. По сути, мы имеем дело с настоящей «агрессией» диагностических и лечебных медицинских технологий. К тому же, по данным ВОЗ, около 30% инвазивных вмешательств выполняются необоснованно. Парентеральная передача возбу­дителей возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови. Невыполнение персоналом пра­вил асептики и антисептики, нарушения режима стерилизации и дезинфек­ции медицинского инструментария и приборов приводят к реализации арти­фициального пути передачи инфекции. При этом в каждом типе стационаров важно выявить факторы и контингента риска, вероятность возникновения ВБИ у которых особенно велика.

Особенностями эпидемического процесса гнойно-септической инфекции являются:

o эпидемический процесс протекает постоянно, в него вовлекается большое число больных и медицинского персонала;

o эпидемический процесс протекает в замкнутом (больничном) пространстве;

o существует вероятность формирования в одном очаге нескольких меха­низмов передачи: аэрозольного, контактно-бытового и др.;

o в качестве резервуара возбудителей инфекции наряду с больными и носи­телями выступает внешняя среда.

Поскольку большинство ВБИ вызывают условно-патогенные микроорга­низмы, важно в каждом типе стационара четко определить факторы и контин­гента риска. Сложность борьбы с госпитальной инфекцией определяется тем, что ее уровень, структура и динамика являются следствием действия и взаи­модействия многих факторов. Это диктует необходимость комплексного под­хода к их профилактике. Традиционно сложившаяся система профилактики и борьбы с инфекциями (воздействие на все три звена эпидемического процес­са) применима и к ВБИ, но нуждается в коррекции с учетом их общих особен­ностей, а также особенностей этиологии и эпидемиологических проявлений заболеваний в условиях конкретного типа ЛПУ.

Важное значение имеет разработка системы эпидемиологического надзора, предназначенная как для объективной оценки эпидемиологической ситуации в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор включает учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту работу входит кон­троль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемостью и носительством). Составной частью надзора является слежение за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в ЛПУ. В США, странах Европы и Азии работу по профилактике ВБИ называют инфекционным контролем. Контроль за ВБИ осуществляют различные специалисты, в том числе врачи лечебного профиля, эпидемиологи, фармацевты, в то время как во многих странах инфекционный контроль возложен именно на высококвалифициро­ванный сестринский персонал. Активное участие сестринской службы в про­филактике ВБИ является одной из главных предпосылок успеха.

В первую очередь усилия должны быть направлены на активное и раннее выявление заболеваний, полный учет и регистрацию всех случаев. Анализиро­вать заболеваемость следует не только по локализации патологического про­цесса, но и по этиологии с детальной характеристикой выделенных штаммов. Важен анализ летальных исходов (иногда число летальных исходов превышает количество зарегистрированных заболеваний).

Следует особо подчеркнуть значение микробиологического мониторинга за широтой и биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, по­скольку одной из причин роста заболеваемости ВБИ является формирование госпитальных штаммов. Своевременное выявление факта появления и цирку­ляции госпитальных штаммов в стационаре указывает на надвигающееся ос­ложнение эпидемиологической ситуации и побуждает к проведению соответст­вующих мероприятий. Учитывая высокое число среди них антибиотикорезистентных штаммов возбудителя, важной и неотложной задачей является выработка в каждом лечебном учреждении стратегии и тактики химиопрофилактики и химиотерапии. Этими вопросами должны заниматься подготовлен­ные специалисты. Необходимость такого подхода диктуется громадным объе­мом существующих лекарственных средств и широким их использованием в клинической медицине.

Среди мероприятий, направленных на источник инфекции, можно выделить: своевременное выявление и изоляцию больных при приеме в стационар и во время нахождения в нем в специальные палаты (боксы) с учетом этиологичес­кого фактора и эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ. Тем самым осуществляется профилактика дальнейшего распространения инфек­ции, занос в другие ЛПУ.

В последние годы показана нецелесообразность широкого обследования медицинского персонала больниц на носительство условно-патогенной микрофлоры. В нашей стране принято решение прекратить плановые обследова­ния медицинских работников на носительство золотистого стафилококка, ко­торые оправданы лишь в особо сложной эпидемиологической обстановке. Еже­квартальная санация препаратами широкого спектра действия приводила к нарушению нормального микробного биоценоза слизистой оболочки носоглотки, играющего важную роль в защите организма от патогенных микроорганизмов. Признано целесообразным подвергать санации лишь длительных носителей, выделяющих возбудитель одного и того же фаговара более 6 мес. При этом рекомендуется использовать препараты узкого спектра действия - 2% масля­ный раствор хлорофиллипта или стафилококковый бактериофаг.

В группу мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи, входят архитектурно-планировочные мероприятия , санитарно-гигиенический и дезинфекционный режимы. Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на обеспечение строгого разделения «гнойных» и «чистых» потоков больных. Для этого планируется достаточное количество помещений, их ра­циональное размещение. Операционный блок должен иметь весь набор производственных, бытовых и вспомогательных помещений и быть максималь­но изолированным от других помещений стационара. Он должен иметь 2 изолированных непроходных отделения: септическое и асептическое. При размещении операционных отделений друг над другом септическое отделение должно располагаться над асептическим. «Гнойные» хирургические от­деления должны размещаться на верхних этажах зданий для исключения воз­можности поступления загрязненного воздуха в другие помещения. Жела­тельно выведение «гнойного» отделения с септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание.

В зданиях ЛПУ, как правило, предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Вентиляция в зданиях должна исклю­чать перетоки воздуха из «грязных» зон (помещений) в «чистые». Отделения или группы помещений, между которыми не допускаются перетоки воздуха, изолируют шлюзами. Отделения или группы помещений, имеющие один са­нитарно-гигиенический режим, оборудуют, как правило, одной централизованной системой приточно-вытяжной вентиляции. Основной принцип: в помещениях с асептическим режимом приток воздуха преобладает над вытяж­кой (чистые операционные, родовые, реанимационные, процедурные, перевязочные и пр.); в «грязных» помещениях (гнойная операционная, поме­щение для хранения грязного белья, боксы для работы с инфекционным мате­риалом и т.п.) вытяжка воздуха преобладает над притоком. Свежий воздух подают через верхнюю зону, при этом приток не менее чем на 20% должен преобладать над вытяжкой. Кратность воздухообмена в операционных прини­мается не менее 10 раз в час.

Реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии также пред­ставляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в этих отделениях является воздушно-капельный, другим - контактный, как прямой, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал, инстру­ментарий, лечебно-диагностическую аппаратуру.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям : соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Особо следует выделить роль стерилизационных мероприятий, нарушение которых может приводить к возникновению не только гнойно-воспалительных забо­леваний, но и вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и др. Следует стре­миться к использованию инструментария разового применения (шприцев, систем для переливания крови и др.). Эффективно применение одноразово­го белья.

Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие ин­фекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причем чаще энтеробактерий, В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высо­кого риска развития ВБИ. Мытье рук и использование перчаток не исключа­ют друг друга. Причем, мытье рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещи­ны или повреждения. Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и дру­гие санитарно-гигиенических требования:

o не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное белье пациентов;

o правильно удалять твердые и жидкие отходы из лечебного отделения;

o неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации;

o соблюдать режим проветривания помещений;

осуществлять мытье полов и влажную уборку поверхностей (мебели, обо­рудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя дезин­фицирующие средства.

Санитарно-гигиенический режим, его рациональная организация и под­держание - функция руководителей стационара и отделения, и в первую оче­редь старших и главных медицинских сестер. Именно они должны воспиты­вать у среднего медицинского персонала чувство ответственности за высокое качество выполняемой работы, осуществлять контроль за санитарно-гигиени­ческим состоянием всех объектов и соблюдением правил асептики и антисеп­тики. Главная медицинская сестра проводит маркетинговые исследования де­зинфекционных средств, стерилизационного оборудования и медицинского инструментария, составляет заявки на их приобретение.

Профилактике артифициального механизма передачи способствует сокра­щение использования инвазивных процедур, широкое использование неинвазивных методов получения материала для исследования, создание централизованных стерилизационных отделений, использование разового инструмен­тария. Инвазивные вмешательства должны проводиться только тогда, когда это абсолютно необходимо. При этом должны соблюдаться условия, гаран­тирующие безопасность. За рубежом к катетеризации сосудов относятся, как к весьма серьезной операции, проводя ее в маске, перчатках, стерильных халатах.

Не оправданы ни эпидемиологически, ни экономически плановые иссле­дования объектов окружающей среды. Они дороги и редко бывают эффектив­ными. Рациональными являются лишь эпизодические целенаправленные ис­следования для контроля санитарно-гигиенического состояния конкретного объекта и при вспышках ВБИ. В нашей стране в ряде городов до 50-70% микробиологических исследований клинических лабораторий направлено на внешнюю среду и лишь 30-50% - на пациентов. Поэтому нередко не рас­шифрованы этиология и причины вспышек заболеваний ВБИ. Это не исклю­чает необходимости бактериологического контроля за стерильностью инстру­ментов, перевязочных средств, растворов, молочных смесей и др.

Опыт, накопленный у нас в стране и за рубежом, свидетельствует о том, что прогресс в области профилактики ВБИ во многом зависит от организационной работы . Перспективы в активной профилактике ВБИ открывает перед здраво­охранением приказ Минздрава РФ № 220 от 17.09.93. Этим приказом введены должности врачей - клинических эпидемиологов, а в крупных больницах - заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, сфор­мулированы новые задачи и предоставлены новые организационные возмож­ности для создания действенной системы профилактики ВБИ. В центрах Госсанэпиднадзора созданы группы (отделения) по контролю за ВБИ. Основная их задача - методическое руководство работой по профилактике ВБИ, лицен­зирование ЛПУ, анализ эпидемиологической ситуации по различным ЛПУ, участие в расследовании вспышек и минимальные «карательные» санкции к руководителям ЛПУ. Имеется опыт создания в ЛПУ комиссий по борьбе с ВБИ во главе с заместителем главного врача. В состав комиссии, кроме пред­ставителя администрации больницы, входят заведующие отделениями (иди врачи лечебных отделений), главная медицинская сестра (или специалист по инфекционному контролю), госпитальный эпидемиолог, лабораторные работ­ники и, наконец, представители инженерно-технических служб. В предупреж­дении ВБИ оказались эффективными такие организационные формы деятель­ности ЛПУ, как:

o организация работы родильных домов по принципу мать-дитя (преимуще­ство их доказано по 12 параметрам). Как показали наблюдения, в родиль­ных домах, работающих по принципу мать-дитя, колонизация организма новорожденного осуществляется преимущественно материнскими, а не гос­питальными штаммами, уменьшается интенсивность циркуляции внугригоспитальных штаммов среди персонала и на объектах внешней среды;

o создание в акушерских стационарах отделений (палат) дневного пребыва­ния беременных женщин из групп высокого риска с дородовой патологией;

o изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону добольничной помощи;

o проведение диагностических исследований в специализированных центрах;

o сокращение масштабов госпитализации больных;

o максимальное сокращение времени пребывания в стационаре. В хирургичес­ких стационарах при плановых операциях это возможно за счет обследования в поликлинических условиях без дублирования анализов в стационаре.

В родильных домах рекомендуются раннее прикладывание новорожденного к груди для формирования нормального биоценоза и иммунной системы, ран­няя выписка - на 2-4-й день, прекращение лечения инфекционных больных, своевременный перевод их в больницы, разрешение родственникам присутст­вовать до, во время и после родов. Применение комбинированной антибакте­риальной профилактики в пред-, интра- и послеоперационном периодах по­зволяет снизить количество осложнений в среднем на 30%. Однако проведе­ние химио- и антибиотикопрофилактики должно быть обоснованным и осуществляться строго по показаниям.

Учитывая, что воспалительный процесс развивается на фоне сниженной иммунной реактивности больного, важное значение приобретают иммунологические методы борьбы с инфекцией: специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия с помощью вакцин, анатоксинов, гипериммунных противомикробных плазм, иммуноглобулинов направленного действия и иммуномодуляторов.

Особого внимания заслуживает вопрос о профилактике ВБИ у медицинского персонала . Во всем мире вирусные гепатиты В, С и D рассматривают как про­фессиональные заболевания медицинских работников, контактирующих с кро­вью больных. Другая важная проблема ВБИ у медицинского персонала - ВИЧ-инфекция. Как отмечалось, в отделениях гнойной хирургии, ожеговых отде­лениях наблюдается повышенная заболеваемость гнойно-воспалительными заболеваниями у медицинского персонала. Предупредить заражение медицинс­кого персонала может только комплекс мероприятий: при одних инфекциях - вакцинация (гепатит В, дифтерия), при других -- повышение неспецифичес­кой резистентности макроорганизма (грипп, ОРЗ и др.), при целом ряде ин­фекций - соблюдение элементарных гигиенических правил и использованием при контакте с кровью и другими биологическими секретами средств индиви­дуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок и др.). Важно также весьма осторожно обращаться с использованными острыми медицинс­кими инструментами (иглами, скальпелями и др.). Следует соблюдать и такое элементарное правило: при наличии микротравм на коже закрывать входные ворота инфекции лейкопластырем или лифузолем, которые должны быть в аптечке для медицинского персонала в каждом ЛПУ. Регулярно проводимая диспансеризация медицинских работников способствует выявлению среди них больных и носителей инфекции, что отражается как на профилактике про­фессиональных заболеваний, так и на нейтрализации их как источников зара­жения пациентов.

К настоящему времени накоплено достаточно информации о высокой эко­номической эффективности внедрения программ профилактики ВБИ. Ис­следования, проведенные в США, показали, что снижение заболеваемости ВБИ на 0,4% полностью окупает расходы на программу профилактики и предупреждает развитие инфекции более чем у 130 тыс. больных. Вместе с тем самым большим препятствием в их активном использовании является «человеческий фактор». До тех пор пока сотрудники системы здравоохране­ния – от санитарки до главного врача - не будут активно заинтересованы в тщательном и повседневном выполнении всех регламентированных простей­ших мероприятий, сколько-нибудь значительные результаты в борьбе с ВБИ получены быть не могут. Пока еще скрыть ВБИ гораздо проще, чем предот­вратить. Важное значение в успешной борьбе с ВБИ имеет тесное взаимо­действие медицинских работников лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической служб.

Список использованной литературы:

1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

2. Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая практика. – М.:-Пермь, 1998.

3. Приказ МЗ № 916-1983 «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)».

4. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ Под ред. В.И. Покровского, в 2-х томах – М.:1993.

5. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций.. – Л., 1989.

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ ПО ГОРОДУ МОСКВЕ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий против кори в городе Москве

Я, Главный государственный санитарный врач по городу Москве Андреева Е.Е., проанализировав заболеваемость корью, отмечаю, что в июле в 2017 году эпидемическая ситуация по данной инфекции в Москве осложнилась.

В 2016 году в Москве было зарегистрировано 16 случаев кори. За 6 месяцев 2017 года зарегистрировано 22 случая кори. За период с 01.07.2017 по 07.08.2017 зарегистрировано 26 случаев кори, 73% из них составили дети в возрасте до 3 лет. Регистрируются очаги групповых заболеваний корью в медицинских организациях с внутрибольничным заражением корью и в учреждениях социальной защиты.

Основной причиной осложнения эпидемической ситуации по кори в городе Москве является наличие незащищенного населения против этой инфекции (98% заболевших корью составили лица, не привитые против данной инфекции и без сведений о прививках), а также несвоевременное выявление больных корью и как следствие позднее начало проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.

1. Префектам административных округов города Москвы:

1.1. Обязать руководителей предприятий, организаций и учреждений города Москвы независимо от организационно-правовой формы представить списки работающих до 35 лет с указанием сведений об иммунизации против кори, а также лиц от 36 до 55 лет (включительно), относящихся к группам риска (работники медицинских и образовательных учреждений, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом), с охватом не менее 95%, в том числе трудовых мигрантов в лечебно-профилактические организации по месту расположения в срок до 01 сентября 2017 года.

1.2. Обязать руководителей предприятий, организаций и учреждений города Москвы независимо от организационно-правовой формы принять меры по организации иммунизации против кори лиц до 35 лет, а также лиц от 36 до 55 лет (включительно), относящихся к группам риска (работники медицинских и образовательных учреждений, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом), с охватом не менее 95%, в том числе трудовых мигрантов в лечебно-профилактические организации по месту расположения в срок до 01 сентября 2017 года.

1.3. Оказать содействие (при необходимости) руководителям учреждений здравоохранения административных округов города Москвы в организации иммунизации взрослого населения против кори, в том числе трудовых мигрантов.

2. Руководителям предприятий, организаций и учреждений города Москвы независимо от организационно-правовой формы:

2.1. Представить списки работающих до 35 лет, а также лиц от 36 до 55 лет (включительно), относящихся к группам риска (работники медицинских и образовательных учреждений, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом), с указанием сведений об иммунизации против кори с охватом не менее 95%, в том числе трудовых мигрантов в лечебно-профилактические организации по месту расположения объекта в срок до 01 сентября 2017 года и ежегодно.

2.2. Оказать содействие лечебно-профилактическим организациям (при необходимости) в проведении иммунизации против кори подлежащего контингента.

3. Руководителю Департамента здравоохранения города Москвы обеспечить:

3.1. Своевременную иммунизацию детей против кори по каждому педиатрическому участку, образовательному учреждению с охватом не ниже 95% в соответствии с региональным календарем профилактических прививок.

3.2. Своевременную иммунизацию против кори лиц до 35 лет, а также лиц от 36 до 55 лет (включительно), относящихся к группам риска (работники медицинских и образовательных учреждений, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом), в том числе трудовых мигрантов по каждому терапевтическому участку и в прикрепленных организациях с охватом не ниже 95% в соответствии с региональным календарем профилактических прививок.

3.3. Пересмотр медицинских противопоказаний к иммунизации против кори и отказов от проведения прививок в срок с последующей иммунизации до 15 августа 2017 г. В последующем информацию направлять ежемесячно к 5 числу следующего за отчётным.

3.4. Проведение "подчищающей" иммунизации против кори среди непривитых, не имеющих сведений о прививках, привитых однократно и не болевших корью в срок до 15 августа 2017 года. В последующем информацию направлять ежемесячно к 5 числу месяца, следующего за отчётным.

3.5. Представление лечебно-профилактическими организациями достоверных данных об охвате населения прививками против кори для формирования форм федерального государственного статистического наблюдения.

3.6. Наличие живой коревой вакцины и иммуноглобулина в лечебно-профилактических организациях для своевременного проведения иммунизации, в том числе по эпидемическим показаниям.

3.7. Максимальное соблюдение принципа изоляции пациентов в отделениях для лечения респираторных инфекций с преимущественным проведением медицинских и иных манипуляций в палатах.

3.8. Проведение оценки обеспеченности живой коревой вакциной с учетом настоящего постановления, при необходимости приобретение недостающего количества вакцины для иммунизации подлежащих,

3.9. Контроль за своевременной диагностикой случаев кори в амбулаторно-поликлинических учреждениях, приемных отделениях стационаров у пациентов с клиническими проявлениями, подходящими под классификацию "подозрительный" случай кори: при наличии кашля, конъюнктивита, температуры 38°С и сыпи с обязательным сбором эпидемиологического и прививочного анамнеза.

4. Руководителю Департамента здравоохранения города Москвы, руководителям медицинских организаций федерального подчинения, руководителям медицинских организаций частных форм собственности обеспечить:

4.1. Организацию иммунизации против кори всего персонала медицинских организаций в возрасте до 55 лет.

4.2. Временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы медицинских работников в возрасте до 55 лет, не привитых против кори и не болевших корью, в соответствии с и постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 .

4.3. Госпитализацию больных корью по клиническим и эпидемиологическим показаниям только в боксированные палаты (мельцеровские боксы).

4.4. Госпитализацию больных не привитых против кори, детей до 1 года с клиническими проявлениями "подозрительными" на корь: кашель, конъюнктивит, температура 38°С и выше, сыпь в боксированные палаты (мельцеровские боксы).

4.5. Организацию ежедневного медицинского наблюдения за больными корью при оставлении больного на дому.

4.6. Своевременный отбор и доставку материала для лабораторных обследований на корь на безвозмездной основе в лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (Региональный центр по надзору за корью и краснухой, тел. 687-36-16) - сыворотку крови для серологического подтверждения диагноза и ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н.Габричевского (Национальный центр по надзору за корью и краснухой, тел. 452-28-26) - биоматериал для генотипирования (кровь, носоглоточные смывы или мочу).

4.7. Своевременную изоляцию и проведение серологического обследования на корь в лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" пациентов с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью в целях предупреждения распространения кори.

4.8. Прием в стационары больных и лиц, поступающих по уходу за больными, со сведениями о прививках против кори, организацию иммунизации в стационарах с учетом медицинских противопоказаний лиц, не привитых против кори, не болевших и без сведений о прививках, в соответствии с региональным календарем профилактических прививок.

4.8. Соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения живой коревой вакцины и обеспечение безопасности иммунизации в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации" .

4.9. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения с респираторными инфекциями преимущественно на дому, организацию фильтра в лечебно-профилактических организациях с разделением потоков соматических больных и больных с симптомами респираторных инфекций.

4.10. Соблюдение дезинфекционного режима, в том числе проведение обеззараживания воздуха в помещениях с использованием специальных устройств (бактерицидные ультрафиолетовые облучатели и др.).

4.11. Прекращение плановой госпитализации контактных лиц из очагов кори в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения.

4.12. Качественный сбор эпидемиологического анамнеза и передачу информации о заболевших корью в отдел государственной регистрации заболеваний с указанием сведений о пребывании на стационарном лечении, посещении массовых мероприятий, нахождением в другом населенном пункте в период до 21 дня, предшествующего заболеванию корью (сроки пребывания, наименования отделения, номер палаты, адрес другого местонахождения).

4.13. Иммунизацию против кори мигрантов в возрасте до 35 лет, непривитых, привитых однократно и не болевших этой инфекцией, в лечебно-профилактических организациях, осуществляющих медицинское освидетельствование иностранных граждан с целью получения вида на жительство и разрешения на работу.

4.14. Проведение медицинскими организациями анализа привитости против кори в прикрепленных организациях и учреждениях.

4.15. Проведение иммунизации без ограничения возраста лиц, непривитых, привитых однократно и не болевших корью, находившихся в тесном контакте с заболевшим корью (семья, квартира, подъезд, кабинет, класс, группа, палата, отделение) в первые 72 часа с момента выявления больного.

4.16. Проведение иммунизации без ограничения возраста лиц, непривитых, привитых однократно и не болевших корью, находившихся в отдаленном контакте с заболевшим корью (по месту жительства - дом, месту работы - здание, месту учебы - школа, ДДУ, курс/поток, ЛПО - корпус, здание) в течение 7 дней с момента выявления больного.

4.17. Экстренную иммунизацию иммуноглобулином лицам, не достигшим прививочного возраста, имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины до 5 дня с момента выявления больного, в соответствии с инструкцией по применению препарата.

4.18. Подготовку медицинского персонала по вопросам профилактики, диагностики, клиники и лечения кори, обратив особое внимание на персонал отделений для лечения больных с респираторными инфекциями до 15 августа 2017 года и ежегодно.

5. Руководителю Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы обеспечить:

5.1. Приём в стационарные подведомственные учреждения лиц со сведениями о прививках против кори, организацию иммунизации в учреждениях обслуживаемого контингента (с учетом медицинских противопоказаний) и персонала в соответствии с региональным календарем профилактических прививок.

5.2. При выявлении случаев кори своевременное представление информации в отдел государственной регистрации заболеваний, изоляцию заболевших, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая экстренную иммунопрофилактику.

5.3. Проведение анализа привитости против кори всего персонала учреждений социальной защиты до 15.08.2017, далее ежеквартально.

5.4. Проведение прививок против кори всем не привитым сотрудникам учреждений социальной защиты в возрасте до 55 лет до 20 августа 2017 года.

6. Руководителю Департамента образования города Москвы обеспечить:

6.1. Временный отказ в приеме на работу или отстранение от работы сотрудников во всех типах и видах образовательных учреждений в возрасте до 55 лет, не привитых против кори и не болевших корью, в соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ и постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 года N 825 .

6.2. Отстранение от работы (независимо от возраста) контактных с больным корью сотрудников организаций, осуществляющих образовательную деятельность, которые отказываются от проведения прививок против кори или введения иммуноглобулина и не имеющим сведений о наличии у них защитных титров антител к вирусу кори (за последний год) сроком на 21 день.

6.3. При выявлении случая кори в образовательном учреждении отстранение не привитых и не болевших корью детей и подростков от посещения учреждения сроком на 21 день. Детей с медицинскими отводами от проведения прививок против кори допускать в учреждение только после введения иммуноглобулина.

6.4 Отмену кабинетной системы образования и ограничение проведения массовых мероприятий во время регистрации случая кори в образовательном учреждении.

6.5. Проведение фильтра при приеме детей в дошкольные учреждения и изоляцию детей с явлениями ОРВИ.

7. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах:

7.2. Взять под личный контроль проведение противоэпидемических мероприятий в очагах кори.

7.3. В очагах кори обеспечить:

7.3.1. Расширение круга контактных при регистрации случая кори по месту жительства - дом; месту работы - здание, месту учебы - школа, ДДУ, курс/поток; в ЛПУ - все учреждение.

7.3.2. Контроль за проведением иммунизации лиц, находившихся в тесном контакте с заболевшим корью (семья, квартира, кабинет, класс, группа, палата, отделение) в первые 72 часа с момента выявления больного; проведение иммунизации лиц, находившихся в отдаленном контакте с заболевшим корью (по месту жительства - подъезд, месту работы - здание, по месту учебы - школа, ДДУ, курс/поток, по ЛПУ - корпус, здание) в течение 7 дней с момента выявления больного.

7.3.3. Контроль за проведением экстренной иммунизации иммуноглобулином лицам, не достигшим прививочного возраста, имеющим противопоказания к введению живой коревой вакцины до 5 дня с момента выявления больного, в соответствии с инструкцией по применению.

7.4. Контроль за полнотой охвата и достоверностью сведений об иммунизации против кори подлежащего контингента.

7.5. Информирование туроператоров, турагентов о ситуации по заболеваемости корью в мире, об угрозе инфицирования и необходимости иммунизации лиц, не привитых против кори и не болевших этой инфекцией.

7.6. Довести до сведения руководителей предприятий, организаций и учреждений независимо от форм собственности текст данного постановления.

7.7. Обеспечить контроль исполнения настоящего постановления при осуществлении контрольно-надзорных мероприятий с применением адекватных мер административного воздействия.

7.8. Обеспечить участие специалистов в обучении медицинских работников по клинике, диагностике, проведению противоэпидемических мероприятий в очагах кори.

8. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" обеспечить:

8.1. Проведение лабораторных исследований на корь и достаточный запас диагностических тест-систем для проведения исследований.

8.2. При приеме информации о заболеваемости корью в отдел государственной регистрации заболеваний уточнение эпиданамнеза, в т.ч., сведениий о пребывании на стационарном лечении (в период до 21 дня, предшествующего заболеванию корью) с указанием сроков пребывания, наименования отделения, номера палаты

8.3. Информирование туроператоров, турагентства при проведении обучения специалистов туристических фирм, отправляющих граждан в зарубежные страны, о ситуации по заболеваемости корью в мире, об угрозе инфицирования и необходимости иммунизации лиц, не привитых против кори и не болевших этой инфекцией, подготовить памятку для отъезжающих лиц.

9. Управлению по вопросам миграции ГУ МВД России по г .М оскве рекомендовать осуществлять выдачу разрешения на временное проживание, или вида на жительство, или разрешения на работу иностранным гражданам в возрасте до 35 лет только при наличии сведений о профилактических прививках против кори или перенесенном заболевании.

10. Руководителю Департамента спорта и туризма города Москвы обеспечить:

10.1. При выявлении случая кори в детских спортивных учреждениях отстранение не привитых и не болевших корью детей и подростков от посещения учреждения сроком на 21 день. Детей с медицинскими отводами от проведения прививок против кори допускать в учреждение только после введения иммуноглобулина.

10.2. Ограничение проведения массовых мероприятий во время регистрации случая кори в спортивном учреждении.

10.3. Проведение фильтра при приеме детей в спортивные учреждения и не допуск детей с явлениями ОРВИ.

10.4. Информирование туристов, выезжающих в страны, где зарегистрированы вспышки кори, об угрозе инфицирования и необходимости иммунизации.

11. Комитету по телекоммуникациям и средствам массовой информации освещать вопросы профилактики и борьбы с корью, подготовить видеоролик по вопросам профилактики и борьбы с корью.

12. Считать утратившими силу постановления Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 9 февраля 2015 года N 1 "О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий против кори" и от 3 августа 2016 года N 10 "О внесении изменений и дополнений в постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 9 февраля 2015 года N 1 "О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий против кори" .

13. Контроль исполнения настоящего постановления оставляю за собой.

Е.Е.Андреева

Электронный текст документа

подготовлен АО "Кодекс" и сверен по.

Профилактика (prophylaktikos -- предохранительный) - термин, означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Выделяют общественную и индивидуальную профилактику. Индивидуальная профилактика предусматривает соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве, общественная включает систему мероприятий по охране здоровья коллективов.

Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний можно условно разделить на две большие группы - общие и специальные.

К общим относятся государственные мероприятия, направленные на повышение материального благосостояния, улучшение медицинского обеспечения, условий труда и отдыха населения, а также санитарно-технические, агролесотехнические, гидротехнические и мелиоративные мероприятия, рациональная планировка и застройка населенных пунктов и многое другое, что способствует успехам профилактики и ликвидации инфекционных болезней.

Специальными являются профилактические мероприятия, проводимые специалистами лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений. Система профилактических мероприятий включает и международные меры, когда вопрос касается особо опасных (карантинных) инфекций.

Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни, профилактические - постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Основу профилактики инфекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильём, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.

Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней:

Систематический санитарный контроль за водоснабжением населения;

Санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений;

Проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;

Плановая специфическая профилактика среди населения;

Осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа и др.

Основы организации противоэпидемической работы .

Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинские силы и средства. Важную роль в обеспечении противоэпидемического режима играют исполнители немедицинского профиля. Комплекс различных по характеру и направленности мероприятий, связанных с очисткой населённых пунктов, питанием, водоснабжением и т.д., выполняют государственные органы, учреждения и предприятия при активном участии населения. Исполнение многих противоэпидемических мероприятий осуществляют ЛПУ. Работники лечебной сети (поликлиник, амбулаторий, сельских врачебных участков, фельдшерских пунктов и детских учреждений) обеспечивают раннее выявление эпидемического очага на обслуживаемом ими участке. Без выявления инфекционного заболевания информация о наличии эпидемического очага не доступна работникам санитарно-эпидемиологической службы, поскольку её деятельность включает диагностическую (эпидемиологическая диагностика), организационную, методическую и контрольную функции. Сложность управленческой деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений заключается в том, что для борьбы с инфекционными заболеваниями необходимо привлечение сил и средств, не подчинённых службе санитарно-эпидемиологического контроля.

Как было указано выше, возникновение и поддержание эпидемического процесса определяют три фактора: источник инфекции, механизм передачи возбудителя и восприимчивость населения. Устранение одного из факторов неизбежно приводит к прекращению эпидемического процесса и, следовательно, исключает возможность существования инфекционной болезни. Поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание (нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения.

2. Мероприятия в отношении источника инфекции:

Своевременное выявление больных и носителей патогенных микроорганизмов;

Обеспечение ранней диагностики заболеваний;

Учёт больных и носителей;

Изоляция источника;

Лечение в поликлинических условиях;

Долечивание после выписки из стационара;

Санация носителей и больных хроническими формами заболеваний;

Проведение бактериологического контроля за полнотой освобождения от возбудителей;

Проведение гигиенического воспитания больных и носителей;

Обеспечение диспансерного наблюдения за переболевшими, больными хронической формой инфекционного заболевания и хроническими носителями.

При антропонозах мероприятия, направленные на источник инфекции, разделяют на диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные, а при зоонозах - на санитарно-ветеринарные, дезинсекционные и дератизационные.

Раннее и полное выявление инфекционных больных - предпосылка своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение (ДДУ), взрослые при приёме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.

Эффективность мероприятий в отношении источников инфекции в значительной степени определяет диагностика. Требования к ней с эпидемиологических позиций обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Причины диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучётом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшает сочетанное применение различных методов. Например, при кори, эпидемическом паротите, ветряной оспе, скарлатине и некоторых других заболеваниях диагноз практически всегда устанавливают клинически, с учётом эпидемиологических данных (если они есть). Лабораторные методы диагностики значительного применения при этих инфекциях пока не получили.

При наличии широкого набора методов лабораторной диагностики следует каждому из них дать правильную эпидемиологическую оценку. Например, при брюшном тифе раннюю диагностику заболевания осуществляют выделением возбудителя из крови (гемокультура) и серологическими тестами (Vi-гемагглютина-ция, ИФА, ПЦР). При ретроспективной постановке диагноза применяют методы более поздней диагностики - выделение возбудителя из испражнений, мочи и желчи. Эти методы используют для подтверждения диагноза и выявления бактерионосителей. Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможность их широкого применения. Именно по этим причинам аденовирусные и энтеровирусные инфекции очень часто не распознают, хотя они встречаются повсеместно.

Меры в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует рассматривать как эффективные лишь в случае изоляции больного (в соответствии с патогенезом инфекции) до наступления заразного периода и на весь его срок (брюшной и сыпной тиф). Если больного изолируют в начале, разгаре или даже конце заразного периода (вирусный гепатит, корь, ветряная оспа и др.), такие меры оценивают как малоэффективные.

Больного или носителя обычно изолируют, помещая его в соответствующее ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При многих инфекционных болезнях допускают изоляцию больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. За своевременную госпитализацию инфекционных больных отвечает участковый врач. Если больной остаётся дома, лечащий врач должен обеспечить его лечение и эпидемиологическое наблюдение за очагом, проводимое до окончания заразного периода у реконвалесцента. Оставляя больного дома, врач обязан сообщить ему и проживающим с ним лицам, какую эпидемиологическую опасность он представляет и как следует ему вести себя для предупреждения новых заболеваний. Для некоторых болезней госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транспорте, подлежащем дезинфекции.

Режимно-ограничительные мероприятия проводят в отношении лиц, подвергавшихся или подверженных риску заражения. Продолжительность этих мероприятий определяет время опасности заражения лиц, контактирующих с больным или носителем, плюс время максимального инкубационного периода. Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.

Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфекционных больных среди лиц, контактировавших с больным (носителем) дома, по месту работы, учебы и т.д. Среди этих лиц в течение максимального инкубационного периода болезни проводят опрос, медицинское обследование, термометрию, лабораторные исследования и др.

Обсервация - усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, находящихся в зоне карантина и намеренных её покинуть.

Карантин - режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предполагающие особый режим хозяйственной или иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных. При возникновении очагов особо опасных инфекций осуществляют полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооружённой охраной. При менее опасных инфекциях карантин включает разобщение лиц, бывших в контакте с больным; запрещение приёма новых детей или перевода детей из группы в группу в организованных коллективах; недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их контакта с другими лицами. Работников пищевых предприятий, водопроводных сооружений, детских учреждений и лиц, осуществляющих непосредственный уход за больными в лечебных учреждениях, а также детей, посещающих ДДУ, при некоторых инфекциях отстраняют от работы, а детей не допускают в детские учреждения. Сроки разобщения лиц из очагов различны. Например, при брюшном тифе, дизентерии и дифтерии разобщение длится в течение срока, необходимого для бактериологического обследования. При других заболеваниях разобщение проводят на весь срок инкубации, отсчитываемый от момента изоляции больного.

3. Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи. Мероприятия, ведущие к разрыву механизма передачи возбудителя, называют санитарно-гигиеническими:

Текущая и заключительная дезинфекция в очаге;

Обор проб из объектов внешней среды для лабораторного исследования;

Запрещение использования продуктов, воды, одежды и других предметов, предполагаемых в качестве факторов передачи возбудителя.

Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общие санитарные мероприятия, проводимые независимо от наличия заболеваний, - санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населённых мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т.д. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

При инфекциях дыхательных путей фактором передачи бывает воздух, поэтому столь трудны меры по разрушению механизма передачи, особенно в больничных условиях и организованных коллективах. Разработка способов и приборов для дезинфекции воздуха в таких условиях необходима, и такую работу ведут. Для индивидуальной профилактики в очаге инфекции рекомендуют ношение марлевых повязок. Прерывание механизма передачи при инфекциях наружных покровов осуществляют повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жилищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное значение мер по прерыванию механизма передачи ярко проявляется при трансмиссивных заболеваниях, где фактором передачи бывают живые переносчики (вши, комары, клещи и др.).

4. Мероприятия, направленные на защиту популяции хозяина. Эти мероприятия сводятся как к общеукрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета благодаря проведению профилактических прививок.

Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты. Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и

вирусные препараты - вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жёсткие требования. Всё указанное обусловлено прежде всего тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных или ослабленных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения чётко регламентированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой, - безвредность, эффективность и стандартность препаратов. Ответственность за качество выпускаемых препаратов несёт предприятие-изготовитель.

В соответствии с Национальными требованиями и рекомендациями ВОЗ, в страну разрешено ввозить и применять лишь препараты, зарегистрированные на территории РБ и отвечающие необходимым требованиям. В настоящее время на территории страны зарегистрированы и разрешены к применению многие препараты: против кори, краснухи, полиомиелита, гемофильной инфекции, гриппа, менингококковой инфекции, ВГВ и др.

Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, их разделяют на следующие группы:

Вакцины (живые и убитые), а также другие препараты, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);

Иммуноглобулины и иммунные сыворотки;

Иммуномодуляторы эндогенного (иммуноцитокины) и экзогенного (адъюванты) происхождения;

Диагностические препараты.

Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы:

1. создающие активный иммунитет;

2. обеспечивающие пассивную защиту;

3. предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц. Такими препаратами служат некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны (ИФН).

Мероприятия, проводимые в отношении лиц, находившихся в контакте с источником инфекции:

Активное выявление этих лиц;

Их изоляция;

Медицинское наблюдение;

Лабораторное обследование;

Санитарно-просветительная работа;

Специфическая и неспецифическая профилактика.

Отдельную группу составляют лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, помогающие каждому из направлений.

5. Критерия выделения главных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними. Первый – особенности эпидемиологии отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней. Например, воздушно-капельные инфекции характеризуются обилием источников инфекции, высокой активностью механизма передачи, основой профилактики их являются диспозиционные мероприятия - иммунопрофилактика, иммунокоррекция и экстренная профилактика.

Главным в профилактике кишечных антропонозных заболеваний являются экспозиционные мероприятия (изоляция, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитарно-гигиенические, дератизация, дезинфекция, дезинсекция).

Второй критерий выбора главных мероприятий – конкретные причины и условия развития эпидемического процесса. Результаты эпидемиологической диагностики позволяют оценить степень влияния природных и социальных факторов на развитие эпидемического процесса в каждом конкретном случае, а также факторов внутреннего развития эпидемического процесса.

Третий критерий – степень эффективности и доступности противоэпидемических мероприятий для практического применения.