Как выдается медицинское свидетельство о смерти. Правила оформления медицинского свидетельства о смерти. Как и где получить медицинское свидетельство о смерти

документ, удостоверяющий факт и причину смерти человека. В нем указывается: фамилия, имя, отчество умершего; даты рождения и смерти (число месяц и год); в том числе для детей умерших на 1 году жизни по истечении раннего неонатального периода (первые 7 суток жизни после рождения) - масса при рождении, каким по счету был ребенок у матери и ее возраст при рождении ребенка, а для детей умерших на 1 месяце жизни по истечении раннего неонатального периода - доношенный был ребенок или недоношенный; место постоянного жительства или регистрации умершего; семейное положение, образование, где и кем работал (для детей умерших в возрасте до года заполняется в отношении матери); место смерти; где она последовала (в стационаре, дома, в другом месте); отчего произошла смерть (заболевания, несчастного случая, связанного или не связанного с производством, убийства, самоубийства, или род смерти не установлен), в случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы указывается ее дата, место и обстоятельства, при которых она произошла, а при травме не связанной с производством - также ее вид. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в медицинском свидетельстве указывается: болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти, патологические состояния, которые привели к возникновению вышеуказанной причины, основная (первоначальная) причина смерти, а также другие важные состояния, способствующие смертельному исходу. В медицинском свидетельстве указывается: каким врачом (врачом, только установившим смерть, врачом, лечившим умершего, фельдшером, патологоанатомом, судебно-медицинским экспертом) и на основании чего установлена причина смерти (осмотра трупа, записей в медицинской документации, предшествующего наблюдения за больным, вскрытия). В медицинских учреждениях городов и сельских населенных пунктов, в которых работают врачи, медицинское свидетельство о смерти выдается только врачами. В сельских населенных пунктах, не имеющих в штате медицинского учреждения должности врачебного персонала, медицинское свидетельство о смерти выдается фельдшером. Медицинское свидетельство о смерти выдается медицинским учреждением независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, или частнопрактикующим врачом; подписывается врачом, установившим причину смерти и заверяется печатью организации или частнопрактикующего врача. Медицинское свидетельство о смерти служит основанием государственной регистрации смерти путем записи акта о смерти органами ЗАГС. Кроме того, это важный документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. Наряду со вторыми экземплярами актов о смерти они передаются ежемесячно в органы статистики для разработки данных о смертности населения. Проверка качества заполнения медицинских свидетельств о смерти и кодирования первоначальной причины смерти осуществляется в органах записи актов гражданского состояния или в городских (районных) органах статистики в зависимости от организации работы специалистом органов здравоохранения территории. А. ИВАНОВА

Медицинское свидетельство о смерти – документ, удостоверяющий причину смерти. Существующая форма этого документа составлена по единому международному образцу в соответствии с требованиями экспертов ВОЗ, изложенных в МКБ – 10. Оно универсально и выдается при смерти новорожденных, детей и взрослых, умерших как от заболеваний, так и от травм и отравлений. Медицинское свидетельство о смерти имеет право выдавать врач или фельдшер только установивший смерть или лечивший больного, патологоанатом или судебно-медицинский эксперт. При заполнении медицинского свидетельства о смерти необходимо отмечать, на каком основании удостоверена причина смерти: на основании осмотра трупа, записей в медицинской документации, предшествующего наблюдения за больным или вскрытия. Каждый врач должен уметь правильно оформлять медицинское свидетельство о смерти.

Медицинское свидетельство о смерти является документом особой важности. Чистые бланки этих свидетельств имеют типогафский номер, брошюруются по 20 экземпляров, а их корешки хранятся не менее 3-х лет.

В медицинских свидетельствах о смерти указывается и шифруется (в соответствии с кодами МКБ-10) только причина смерти, она же именуется первоначальной причиной смерти, что соответствует основному заболеванию. Непосредственная причина смерти (смертельное осложнение основного заболевания) и состояния приведшие к ней также указываются в этом документе, но не кодируются.

Порядок оформления этого документа следующий: пункт № 18 медицинского свидетельства о смерти под римской цифрой I имеет 4 подрубрики – а), б), в), г) или а), в), с), d) или под другими буквами, в зависимости от алфавита, принятого в стране. Заполнение подрубрик производится в последовательности, обратной заключительному клиническому или патологоанатомическому диагнозам. В подрубрику а) вписывают непосредственную причину смерти (смертельное осложнение). В подрубрику б) - состояние, приведшее к непосредственной причине смерти. В подрубрике в) - последней, указывается первоначальная причина смерти (основное заболевание), напротив которого, в специально напечатанной графе, указывают код нозологической формы по МКБ-10. Позиция г) при смерти от заболевания не отмечается, поскольку в эту подрубрику вписывают внешние причины смерти при травмах и отравлениях. В позицию, отмеченную римской цифрой II, вписывают второе заболевание при комбинированном основном диагнозе (конкурирующее, сочетанное, фоновое) или одно из важнейших сопутствующих заболеваний:

В некоторых случаях (при выдаче документа на основании осмотра трупа или записей в медицинской документации) непосредственная причина смерти неизвестна или ее не удается установить, также, как и состояние, приведшее к развитию непосредственной причины смерти, а иногда и то и другое вместе. Нередко основное заболевание без видимых осложнений приводит к смерти. В таких случаях в пункте 18 медицинского свидетельства о смерти заполняют две или одну позицию, при этом пропуски в строчках (подрубриках) не допускаются. Иногда первоначальную причину смерти, при отсутствии других данных, врач вынужден записывать в подрубрику а) с указанием кода МКБ-10. При этом другие подрубрики остаются незаполненными. Например, в случае смерти от инфаркта миокарда, медицинское свидетельство о смерти может иметь (в зависимости от имеющейся объективной информации) различный вид:

1) I. а) Гемотампонада полости перикарда.

б) Разрыв сердца.

в) Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки (I 21.0)

II. Гипертоническая болезнь.

2). I. а) Отек легких.

б) Трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки (I 21.0).

3). I. а) Инфаркт миокарда (I 21.9).

В отношении принципа двойного кодирования, следует отметить, что иногда при системных или генерализованных поражениях (имеющих важное медицинское или социальное значение), кодируют и патологию органа, обусловившего наступление смерти и само заболевание, вызвавшее поражение данного органа. В этом случае основное заболевание кодируется со знаком + (как приорететный код), а поражение органа (*) - как подчиненный код основного заболевания, например:

1). I. а) Хроническая почечная недостаточность

б) Диабетический гломерулосклероз (N 08.3)*

в) Инсулинозависимый сахарный диабет (Е 10.2) +

2). I. а) Острая сердечная недостаточность

б) Острый миокардит (I 41.2)*

в) Болезнь Шагаса. Острая форма (В 57.0) +

Записи в медицинских свидетельствах о смерти должны полностью совпадать с соответствующими записями в медицинской документации (заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах, заключении о причине смерти и др.). Несоответствие записей в этих документах могут иметь негативные юридические последствия.

Медицинское свидетельство о смерти - это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти для регистрации в органах ЗАГС, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти.

В настоящее время используется рекомендованное Всемирной ассамблеей здравоохранения «Медицинское свидетельство о смерти» (форма № 106/у-98). Этот документ оформляется на всех умерших в возрасте 168 часов после рождения и старше. Медицинское свидетельство о смерти имеет 19 пунктов и выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного».

В пункте 16 свидетельства следует подчеркнуть, каким медицинским работником установлена причина смерти: 1 - врачом, только установившим смерть, 2 - врачом, лечившим умершего, 3 - фельдшером, 4 - патологоанатомом, 5 - судмедэкспертом.

В пункте 17 отражено основание для определения патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установления ее причины: 1 - осмотр трупа, 2 - записи в медицинской документации, 3 - предшествующее наблюдение, 4 - вскрытие.

Причина смерти записывается в двух частях пункта 18 свидетельства. В I части этого пункта указывается цепь событий, непосредственно приведших к смерти, а во II части - прочие важные состояния, но не связанные с перечнем, указанным в первой части.

Первая часть свидетельства имеет 4 строки, в каждой из которых записывается только одно заболевание (состояние), имеющееся в рубриках МКБ и принятых классификациях:

I. а) непосредственная причина смерти (как правило, главное осложнение);

б) «промежуточная» причина смерти (предшествующая непосредственной);

в) первоначальная причина смерти (основное заболевание, подлежащее кодированию);

г) внешние причины (при травмах и отравлениях).

II. Прочие важные заболевания (патологические процессы), но не связанные с основным заболеванием.

Подпункт «г» при смерти от болезней используется редко и кодируется дополнительно.

В медицинскую статистику кодируется последняя запись в перечне «а, б, в», то есть «в», если заполнены все три строки. Как видно, она должна соответствовать тому заболеванию, которое в посмертном или патологоанатомическом диагнозе стоит на 1-м месте (основное).

Особенность записи в пункт 18 медицинского свидетельства в виде цепи, обратной посмертному диагнозу, сложилась исторически, и ее надо просто запомнить. Требования к оформлению диагнозов при летальных исходах должны точно соответствовать действующей МКБ, при этом для статистического учета требуется только первоначальная причина смерти. Запись причины смерти может закончиться строкой «а», если основное заболевание непосредственно само вызвало смерть (например, смерть от менингококкового менингита, от кровоизлияния в ствол мозга). При этом в строке «а» не принято записывать признаки механизма смерти, такие как сердечная или дыхательная недостаточность, асистолия, во-первых, потому что механизмы смерти универсальны и для понимания непосредственной причины смерти ничего не дают, во-вторых, чтобы сохранить строки для более важных характеристик. Если для убедительности записи достаточно заполнить две строки, то запись заканчивается строкой «б» (кодируется «б»):

I. а) гипергликемическая кома;

б) сахарный диабет.

Если цепь событий состоит из трех или боле последовательных процессов, то нужно выбрать самые убедительные три, этого будет достаточно, для выбора «первопричины» (кодируется «в»):

А) гипергликемическая кома

б) вторичный сахарный диабет

в) рак тела и хвоста поджелудочной железы I. а) уремия

б) хронический восходящий пиелонефрит

в) гиперплазия предстательной железы

Запись свидетельства при смерти, обусловленной формами в группах ИБС, ЦВБ, СПК, сохраняет принятые исключения из правил и получается более упрощенной, причем групповые аббревиатуры в медицинское свидетельство не записываются (в данном примере кодируется «а»):

I. а) острый передний инфаркт миокарда

II. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий

Однако при инфаркте миокарда другого происхождения запись будет патогенетической (в данном примере кодируется «в»):

I. а) инфаркт миокарда

б) прорастание опухоли в перикард

в) центральный рак бифуркации трахеи и легких

При инсульте, обусловленном гипертонической болезнью или атеросклерозом, - ЦВБ (в данных примерах кодируется «а»):

I. а) кровоизлияние в головной мозг

II. Гипертоническая болезнь

I. а) ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга

II. Атеросклероз мозговых артерий

Однако при инсульте другого происхождения запись будет патогенетической (в данных примерах соответственно кодируются «б» и «в»): I. а) кровоизлияние в головной мозг

б) миелоидный лейкоз с поражением сосудов мозга I. а) ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга

б) тромбоз мозговой артерии

в) височный артериит

Во вторую часть бланка можно вписать не более двух важных из сопутствующих или комбинированных основных заболеваний (конкурирующее, фоновое, сочетанное), они подлежат отдельной кодировке, которую выполняют медицинские статистики. Код основного заболевания (первоначальной причины смерти), согласно приказу № 398 от 1996 г., должен найти в МКБ и поставить в «сетку» справа от записи сам врач, заполняющий медицинское свидетельство о смерти.

При заполнении свидетельства на умершую беременную, роженицу, родильницу записи рекомендуется делать в следующем порядке: В случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате вмешательства, неправильного ведения родов и т.д. запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами, послеродовым периодом (здесь кодируется «в»):

I. а) острая почечная недостаточность

б) некротический нефроз

в) нефропатия III степени в сроке беременности 36 недель

II. Операция кесарева сечения. Послеродовой период 3 день

В случае смерти беременной, роженицы или родильницы в результате существовавшей прежде у нее болезни, возникшей или обострившейся в период беременности, но не связанной с ней, в подпункты «а», «б», «в» делается запись о заболевании, приведшем к смерти, а во вторую часть - запись о сроке беременности или какой день после родов (здесь кодируется «б»):

I. а) легочно-сердечная недостаточность

б) хронический милиарный туберкулез легких

II. Операция кесарева сечения в сроке беременности 34 недели.

Пункт 19 свидетельства содержит уточняющие положения о связи смерти с родами или беременностью (смерть наступила в течение беременности или до 42 дней после ее прекращения, или смерть наступила с 34 по 365 день после родов).

Свидетельство о смерти требуется для родных умершего во многих случаях. Например, чтобы получить возможность претендовать на наследство. Но как получить свидетельство о смерти, ведь оно является документом юридического характера, выдаваемым для подтверждения выписки и не выдается каждому желающему. Чтобы его получить требуется учитывать некоторые нюансы, например, где выдают документ и что потребуется для этого?

Как получить документ

Бумага нужна для обеспечения регистрации кончины для учета. На вопрос – где выдают медицинское свидетельство о смерти, у специалистов ответ один. Оно может быть выдано исключительно медицинскими учреждениями, и здесь не важна организационная и правовая форма действующего учреждения. Это могут оказаться диспансеры, частные центры, поликлиники и так далее. Заполняется оно врачами, если таковых нет, то вместо них сделать это могут акушеры или фельдшер.

Регистрация факта смерти производится ЗАГСом по нынешней регистрации, месту летального исхода или месту расположения медучреждения.

Необходимые документы

Бумага обязана выдаваться медицинским работником, например, сотрудником морга или терапевтом умершего. Но для ее получения существует установленный перечень следующих документов:

• медкарта;
• паспорта усопшего и заявителя, которому на руки будет выдаваться документ.

При отсутствии одного из перечисленных выше, справка не выдается.

Родственникам умершего человека следует знать, что ему может потребоваться справка о смерти по форме 33, которая позволит получить у государства материальную помощь.

Медицинское свидетельство о смерти

Что указано в свидетельстве

Здесь указываются перечисленные ниже данные погибшего:

1. Даты рождения и кончины.
2. Образование.
3. Если речь идет о ребенке, умершем в первый год с момента рождения во время первых семи суток, то необходимо указать вес после появления на свет, каким он был по счету у матери, возраст роженицы.
4. Если умер ребенок, которому было менее одного месяца, то требуется информация о том, был ли он доношенный.
5. Место проживания или регистрации.
6. Где и кем работал человек.
7. Семейное положение.
8. Место кончины.
9. Причина, но в данном случае необходимо указать был ли это несчастный случай, травма или убийство. Здесь же указываются обстоятельства при которых наступила кончина.
10. Патология, которая привела к гибели.
11. Основная причина.

Также здесь должна быть информация тех, кто выдал свидетельство о смерти, то есть о врачах, установивших кончину, лечили погибшего, а также сведения о патологоанатоме и эксперте. Здесь также обязана быть информация об основании установления причины, то есть наблюдение за больным во время лечения, осмотр тела, вскрытие и так далее.

Пример документа «Свидетельство о смерти»

Предварительное или окончательное

Медицинское свидетельство о смерти предоставляется с соответствующими пометками «предварительное» или же «окончательное». Первый вариант используется, когда для установления факта кончины, требуется еще, как минимум, одно исследование. То есть, если невозможно установить точную причину, этот факт не препятствует выдаче справки.

Как только будут установлены причины, выдается документ «взамен предварительного». Если в «окончательном» была допущена ошибка, то заполняется еще одно заявление с пометкой «взамен окончательного».

Внимание ! Если выдается медицинское свидетельство с пометкой «взамен», то проставляется номер, и обязательно указывается дата выдачи того документа, который был выдан на руки до последнего.

Документ о смерти отличается от справки высокой степенью защиты, и только с ним можно обращаться в судебные инстанции с интересующими и спорными вопросами. Но тут возникает вопрос — где выдают бумагу?

За выдачей следует обращаться в ЗАГС по прописке погибшего человека. Но бывают случаи, когда документ получают по адресу места, где выдавался первичный документ о кончине. Также можно получить справку о смерти формы 33, назначение которой – возможность предоставления денежных средств на погребение усопшего.

Как получить свидетельство о смерти

Сначала случай кончины закрепляется медицинским учреждением, которое выдаёт справку. На последней имеется корешок, на котором родственники расписываются. Таким образом на вопрос — кто может получить свидетельство о смерти, ответ будет однозначным – исключительно родственник.

После этого обращаются в ЗАГС, здесь опять же родственник пишет соответствующее заявление, именно на его основании и выдается в дальнейшем бумага.

Необходимые документы

Многих интересует вопрос — как получить свидетельство о смерти? На самом деле гербовая бумага, выдаваемая ЗАГСом, требует наличия у заявителя перечня документов усопшего, к числу которых относятся следующие:

1. Паспорт, следует учитывать, что после подачи он будет изъят.
2. Медицинское свидетельство.
3. Паспорт заявителя.
4. Заявление о регистрации смерти в письменном виде по форме № 16.

Последнее оформляется в ЗАГСе во время оформления оригинального свидетельства.

Что указано в свидетельстве

Справка из загса о смерти содержит информацию об усопшем, а именно:

• место кончины;
• дата;
• гражданство погибшего;
• дата рождения;
• отметка соответствующего органа.

Помимо этого, здесь указан день, когда эта бумага была выдана на руки.

Все эти данные оформляются на бланке в машинном виде, где нанесены водяные знаки, подтверждающие оригинальность. Если с получением оригинала все более менее понятно, то как получить дубликат свидетельства о смерти родственника?

Бланк свидетельства о смерти

Сроки оформления свидетельства

Чаще всего, срок на получение в действующих на время запроса органах составляет одни сутки. Но порой люди задаются вопросом — как получить копию свидетельства о смерти, и сколько времени это займет? На самом деле для осуществления этой процедуры потребуется такое же количество времени и практически аналогичные документы.

Корректировки

Порой, родственники по прошествии времени могут заметить, что в свидетельстве данные внесены с ошибкой или же не полностью. Тогда нужно снова обратиться в этот ЗАГС, где уже был получен документ.

Чтобы получить новое, нужно написать заявление о внесении корректировок в соответствии с образцом. Для этого предоставляют информацию о просителе и сведения об уже полученном ранее документе. К оформленному заявлению прикладывают прошлый оригинал, где выявлены ошибки.

Такое прошение ЗАГСом может рассматриваться на протяжении месяца, но при наличии некоторых обстоятельств срок составляет два месяца. За получение нового свидетельства потребуется заплатить пошлину, вне зависимости от причины ошибки. ЗАГС не может отказать в подобном прошении. Но как восстановить свидетельство о смерти, и что для этого потребуется?

бланк заявления о внесении исправлений

Как получить дубликат

Когда оригинал документа утерян или не может быть использован в дальнейшем, необходимо получить дубликат, но где выдают его? Обращаться для этого следует исключительно в ЗАГС , где ранее была сделана актовая запись по факту смерти человека.

Родственники, которые подали прошение о получении дубликата, могут получить его в тот же день. Но при условии использования интернета или почты, копия будет прислана на месте прописки или проживания заявителя.

Обращаться за его получением могут исключительно родственники умершего человека. Также это могут сделать те люди, которые заинтересованы, исходя из правовой основы.

Вне зависимости от лица, обратившегося за получением дубликата, следует уплатить пошлину.

Получение свидетельства за пределами России

Если кончина наступила во время нахождения за пределами Российской Федерации, то получение свидетельства потребует определенных действий от родных.

Внимание! Документ возможно получить только на территории той страны, где скончался человек.

Родственнику нужно не только прибыть туда, но и самостоятельно уточнить весь порядок получения и список документов для его оформления, так как в разных странах действуют свои требования к оформлению документации.

После получения потребуется в России поставить соответствующий , чтобы на территории Российской Федерации бумага приобрела силу. Необходимо сделать и перевод у нотариуса.

Полезное видео: где можно получить свидетельство о смерти?

Чтобы получить документ о кончине, необходимо первоочередно зафиксировать факт кончины, установить ее причину, получить медицинскую справку, а уже после этого обращаться в местный ЗАГС для получения конечного свидетельства.

Медицинское свидетельство о смерти по форме N 106/у-08 выдается для обеспечения государственной регистрации смерти и для государственного статистического учета.

Медицинское свидетельство выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства и лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Медицинское свидетельство заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство может оформляться фельдшером или акушеркой.

Государственная регистрация смерти производится органом ЗАГС по последнему месту регистрации умершего (ей), месту наступления смерти, месту обнаружения тела умершего (ей) или по месту нахождения медицинской организации, выдавшей документ о смерти.

В случае если смерть наступила в поезде, самолете, на морском судне или другом транспортном средстве во время следования, государственная регистрация смерти может быть произведена органом ЗАГС, расположенным на территории, в пределах которой умерший (ая) был (а) снят (а) с транспортного средства.

В случае если смерть наступила во время работы в экспедиции, на полярной станции или в отдаленной местности, в которой нет органов ЗАГС, государственная регистрация смерти может быть произведена в ближайшем к фактическому месту смерти органе ЗАГС.

Порядок выдачи медицинского свидетельства о смерти

Медицинское свидетельство выдается членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам умершего (ей) или законному представителю умершего (ей), а также правоохранительным органам по их требованию, после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства. Корешок остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.

В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без медицинского свидетельства запрещается.

Когда захоронение умершего (ей) производится медицинской организацией, последняя обязательно заполняет медицинское свидетельство, представляет его в трехдневный срок в орган ЗАГС для государственной регистрации.

При производстве вскрытий в централизованных патологоанатомических отделениях оформляется выписка из протокола (карты) патологоанатомического исследования, которая передается в медицинскую организацию, где произошла смерть. Медицинское свидетельство выдается данной медицинской организацией, при этом раздел «причины смерти» заполняется в соответствии с заключением врача-патологоанатома.

Медицинское свидетельство выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного». Медицинское свидетельство с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования. Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи медицинского свидетельства не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства.

После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое медицинское свидетельство «взамен предварительного» или «взамен окончательного».

В случае если было выдано медицинское свидетельство с пометкой «окончательное», но в дальнейшем выявилась ошибка в причине смерти, следует заполнить новое медицинское свидетельство «взамен окончательного».

При выдаче медицинского свидетельства «взамен предварительного» или «взамен окончательного» ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего медицинского свидетельства.

Медицинские свидетельства «взамен предварительного» и «взамен окончательного» используются для статистической разработки причин смерти.

Запрещается оформление медицинского свидетельства заочно, без личного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти. Медицинское свидетельство может быть заполнено врачом, установившим смерть при отсутствии подозрения на насильственную смерть только на основании осмотра трупа, если умерший (ая) наблюдался (ась), лечился (ась) по поводу известного заболевания.

Медицинское свидетельство подписывает руководитель медицинской организации, в которой произошла смерть или проводилось вскрытие.

Заверяется медицинское свидетельство круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача.

Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков Медицинских свидетельств отдельно на каждый вид свидетельства.

Бланки медицинских свидетельств, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью. Они хранятся у руководителя медицинскойорганизации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства.

Проставление серии и номера бланка осуществляется изготовителем бланков. Дублирование серии и номера на бланках не допускается.

В качестве начальных цифр серии бланков медицинских свидетельств должен использоваться первый уровень классификации ОКАТО, который включает две цифры для субъектов Российской Федерации: республики, края, области, города федерального значения, автономной области и пять цифр - для автономных округов.

Нумерация бланков медицинских свидетельств сквозная, количество знаков в номере документа должно удовлетворять имеющуюся потребность в бланках в пределах субъекта Российской Федерации.

На бланке медицинского свидетельства должны быть указаны сведения об изготовителе (сокращенное наименование, место нахождения, номер заказа и год его выполнения, тираж). При изготовлении бланка допускается вносить в него изменения, касающиеся расширения (сужения) граф с учетом текста.

Неправильно заполненные экземпляры бланков медицинских свидетельств и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись «испорчено» и они остаются в книжке бланков.

В случае утери медицинского свидетельства лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство с пометкой в правом верхнем углу «дубликат» на основании находящейся на хранении медицинской документации.

Медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении медицинского свидетельства в соответствии с требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (далее - МКБ-10), в случае смерти от заболеваний должны проставлять один код первоначальной причины смерти, в случае смерти от травм или отравлений - два кода: один - по характеру травмы (отравления), второй - внешней причины. Для анализа по множественным причинам проставляют коды всех остальных причин смерти.

Организация контроля правильности заполнения медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти должна быть обеспечена на трех уровнях: в медицинской организации, в органах управления здравоохранением муниципального уровня и субъекта Российской Федерации.
На уровне субъекта Российской Федерации уполномоченные органом управления здравоохранением врачи проводят проверку в органах ЗАГС или органах государственной статистики.

Руководитель медицинской организации обеспечивает контроль достоверности выдаваемых медицинских свидетельств, своевременности их заполнения и представления в трехдневный срок в органы ЗАГС для государственной регистрации смерти, если захоронение производит медицинская организация.

Врач, ответственный за проверку правильности заполнения медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в случае обнаружения неправильного заполнения Медицинского свидетельства:

• уточняет содержащиеся в медицинском свидетельстве сведения у врача, выдавшего его, по данным первичной медицинской документации и обеспечивает составление правильно заполненного медицинского свидетельства;
• обеспечивает разбор неправильно заполненных Медицинских свидетельств на врачебных конференциях, медицинских советах и т.д.

Сведения о выдаче медицинского свидетельства (дата выдачи, номер, серия и причина смерти, код по МКБ-10) должны быть указаны в первичной медицинской документации.

Порядок заполнения Медицинского свидетельства о смерти

Медицинское свидетельство заполняется чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений. Допускается заполнение бланка медицинского свидетельства, изготовленного типографским способом, с использованием компьютерных технологий.

Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более двух исправлений в медицинское свидетельство не допускается.

Заполнение медицинского свидетельства производится вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений.

Заполнению подлежат все пункты медицинского свидетельства. В случае если заполнение того или иного пункта медицинского свидетельства невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись «неизвестно», «не установлено» или ставится прочерк.

При заполнении медицинского свидетельства указывается полное наименование медицинской организации, ее адрес и код по ОКПО.
В случае заполнения медицинского свидетельства частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество, адрес и номер лицензии на медицинскую деятельность в соответствующих строках.

Далее указывается серия и номер медицинского свидетельства, дата его выдачи в формате «число, месяц, год» (например, 05.08.2008) и делается
отметка о характере заполняемого свидетельства: «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного»
- в соответствии с пунктом 3 настоящей инструкции. 20. При заполнении Медицинского свидетельства:
в пунктах 1-3, 5, 6, 12 делается запись в соответствии с документом, удостоверяющем личность умершего (ей);
в пункте 1 указывается фамилия, имя, отчество по данным документа, удостоверяющего личность; у лиц, не достигших возраста четырнадцати лет - на основании свидетельства о рождении. Если нет сведений, делается запись «неизвестно»;
в пункте 2 указывается пол - мужской или женский; в пункте 3 указывается дата рождения (число, месяц, год; например, 20.07.1961). В случае если дата рождения неизвестна, во всех подпунктах ставят прочерк.
Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), он указывается в соответствующей позиции, а в остальных ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв «XX» вместо неизвестных сведений (например, «ХХ.ХХ.1985»);
в пункт 4 из первичной медицинской документации медицинской организации или частнопрактикующего врача вписывается дата смерти умершего (ей) (число, месяц, год, например, 05.12.2007) и время, а если неизвестно, ставится прочерк;
в пункт 5 «Место постоянного жительства (регистрации) умершего (ей)» вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации, сделанной в документе, удостоверяющем личность. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делается запись «неизвестно»;
в пункте 6 указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;
в пункте 7 указывается место смерти, которое может не совпадать с местом постоянного жительства (регистрации) умершего (ей);
в пункте 8 указывается принадлежность населенного пункта, в котором произошла смерть, к городской или сельской местности;
в пункте 9 отмечается, где наступила смерть: на месте происшествия, в машине скорой помощи, в стационаре, дома или в другом месте;
в пункте 10 указываются сведения о детях, умерших в возрасте от 168 часов до 1 месяца: каким родился ребенок - доношенным (при сроке
беременности 37-41 неделя), недоношенным (при сроке беременности менее 37 полных недель) или переношенным (42 полные недели и более);
в пункте 11 записываются сведения о детях в возрасте от 168 часов до 1 года:
масса тела при рождении в граммах (например, 1050);
каким по счету был ребенок у матери (считая умерших, и не считая мертворожденных);
дата рождения матери (число, месяц, год; например: 20.11.1986) и ее возраст (полных лет).
Все сведения для заполнения пунктов 10 и 11 берутся из соответствующей первичной медицинской учетной документации медицинской организации, осуществлявшей наблюдение и лечение умершего ребенка;
в пункте 12 «Семейное положение» делается запись о том, состоял (а) умерший (ая) или нет в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делается запись «неизвестно»;
Документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина в Российской Федерации, является документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской
Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

• документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• разрешение на временное проживание;
• вид на жительство;
• иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства.

В исключительных случаях, для обеспечения государственной регистрации в органах ЗАГС, если у умершего (ей) отсутствуют документы, подтверждающие личность, врач (фельдшер, акушерка) заполняет пункты 1-3, 5, 6, 12 медицинского свидетельства и пункты 1 - 3, 5 корешка медицинского свидетельства со слов родственников, о чем должна быть сделана отметка «со слов родственников» в правом верхнем углу, заверенная подписью руководителя и печатью медицинской организации или подписью частнопрактикующего врача и его печатью;
пункт 13 «Образование» заполняется со слов родственников:
в позиции «профессиональное»: «высшее» отмечается окончившим высшее учебное заведение - институт, академию, университет и т.п.; «неполное высшее» - закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении; «среднее» - окончившим среднее специальное учебное заведение: техникум, училище, колледж, техникум-предприятие и т.п.; «начальное» - окончившим образовательное учреждение начального профессионального образования (профессиональное училище или лицей, школу фабрично-заводского обучения и т.п.);
в позиции «Общее»: «среднее (полное)» указывается тем, кто окончил среднюю общеобразовательную школу, лицей, гимназию и т.п. и получил аттестат о среднем (полном) общем образовании; «основное» - окончившим 9 классов общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10-11 классов среднего общеобразовательного учреждения;
«начальное» - окончившим начальную общеобразовательную школу, а также учащимся 4-9 классов образовательного учреждения;
пункт 14 «Занятость» заполняется со слов родственников:
в позиции «был (а) занят (а) в экономике»:
к «руководителям и специалистам высшего уровня квалификации» относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий; специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования (астроном, химик, математик, архитектор, инженер, конструктор, аудитор, фининспектор, экономист и др.);
к «прочим специалистам» относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, в области финансово-экономической, административной и социальной деятельности (винодел, инспектор, техник, мастер, лаборант, зоотехник, пчеловод, фельдшер, протезист, медсестра и др.);
к «квалифицированным рабочим» относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием (машинистка, делопроизводитель, секретарь, табельщик, счетовод, паспортист, кассир, диктор, завхоз и др.), работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли (бортпроводник, билетер, повар, няня, санитар, парикмахер, фотограф, пожарник, сотрудник милиции, киоскер, озеленитель и др.), сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в т.ч. производящих продукцию для личного
потребления (овощевод, доярка, овцевод, егерь, стригаль, вальщик леса, рыбовод, рыбак и др.), мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр (взрывник, токарь, столяр, водолаз, жестянщик, кузнец, наладчик, хлебопек и др.), операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин;
к «неквалифицированным рабочим» относят неквалифицированных рабочих сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и родственных видов деятельности (уличные торговцы, чистильщики обуви, домашняя прислуга, уборщики квартир, рабочие, занятые ремонтом зданий, мойщики окон, приемщики заказов предприятий сферы обслуживания и другие), неквалифицированных рабочих, занятых в сельском хозяйстве, обрабатывающей промышленности, на транспорте (погонщик скота, рабочий на пасеке, землекоп, мойщик автомашин и др.), неквалифицированных рабочих всех отраслей экономики (вахтеры, сторожа, кладовщики, укладчики, грузчики, весовщики, разнорабочие и др.);
к «занятым на военной службе» относят всех, чьи должности, профессии и занятия относятся к вооруженным силам страны;
в позиции «не был (а) занят (а) в экономике»:
к «пенсионерам» относят неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную
пенсию;
к «студентам и учащимся» относят обучающихся в учебных заведениях начального, среднего и высшего профессионального образования; обучающихся в общеобразовательных учебных заведениях;
к «работающим в личном подсобном хозяйстве» относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве (включая сады, огороды и т.п.) сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве;
к «безработным» относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных в органах службы занятости населения в качестве безработных;
к «прочим» относят лиц (не занятых в экономике), которые заняты домашним хозяйством, и лиц без определенного места жительства;
в пункте 15 «Смерть произошла» после уточнения обстоятельств случая смерти указывается, смерть произошла от заболевания или внешней причины (несчастный случай, убийство, самоубийство, в ходе военных, террористических действий или род смерти не установлен).
Конкретный род смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай и др.) указывается тот, который был установлен правоохранительными органами и приводится в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы.
В случаях смерти военнослужащих и военных строителей в период прохождения военной службы по призыву и по контракту (военных сборов) в Медицинском свидетельстве, независимо от причины смерти (заболевание, травма, отравление), делается дополнительная запись: «Смерть наступила в период прохождения действительной военной службы». Эта запись делается на основании подтверждающих документов, представленных командованием в медицинскую организацию до момента выдачи Медицинского свидетельства. При отсутствии этих документов запись о связи смерти с прохождением действительной военной службы не производится;
в пункте 16 «В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти» указывается дата (число, месяц, год; например, 20.07.2008) травмы (отравления), а также вписываются место и обстоятельства, при которых она произошла.
Данный пункт может быть заполнен полностью в случае, когда правоохранительными органами была точно установлена дата травмы (отравления) и в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы содержатся необходимые сведения;
в пункте 17 «Причины смерти установлены» делается запись о том, кем были установлены причины: врачом, только установившим смерть, лечащим врачом, фельдшером (акушеркой), патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом. Выбирается один пункт;
в пункте 18 «Я, врач (фельдшер, акушерка)», указывается фамилия, имя, отчество, должность лица заполнившего Медицинское свидетельство,
отмечается только один пункт, на основании которого была определена последовательность патологических процессов, приведших к смерти;
в пункте 20 «В случае смерти в результате ДТП»: в случае смерти пострадавших в течение первых 7 суток после ДТП ставят две отметки - «1» и «2», а в случае смерти от последствий ДТП в течение 8-30 суток после него - отметку «1»;
пункт 21 заполняется в случае смерти беременной (независимо от срока и локализации), родильницы, роженицы в течение 42 дней после окончания беременности, родов, аборта, у женщины в срок от 43 до 365 дней после окончания беременности, родов;
в пункте 22 указывается фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего медицинское свидетельство, и ставится его подпись.

Медицинское свидетельство подписывается руководителем медицинской организации или частнопрактикующим врачом, указывается их фамилия, имя и отчество и заверяется круглой печатью;
в пункте 23 производится отметка (число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и подпись) врачом, ответственным за проверку медицинских свидетельств.

При заполнении пункта 19 «Причины смерти» необходимо соблюдать следующий порядок записи причин смерти.

Из заключительного клинического диагноза выбирается одна первоначальная причина смерти. Эта первоначальная причина с ее осложнениями указывается в подпунктах «а - г» части I пункта 19 Медицинского свидетельства:

• непосредственная причина;
• промежуточная причина;
• первоначальная причина;
• внешняя причина при травмах (отравлениях).

В части II пункта 19 медицинского свидетельства указываются прочие важные причины смерти.
Первоначальной причиной смерти являются:
болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти;
обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

В медицинское свидетельство не включаются все содержащиеся в диагнозе состояния. Из множества формулировок, записанных в первичной медицинской документации, отбирается только необходимая информация.

Запись причин смерти производится в строгом соответствии с установленными требованиями:
в каждом подпункте части I указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в). Строка подпункта г) заполняется только, если причиной смерти являются травмы и отравления;
заполнение части I пункта 19 медицинского свидетельства производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями:
формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку подпункта в). Затем выбирается 1-2 осложнения, из которых составляют
«логическую последовательность» и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться
причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин смерти для медицинского свидетельства и в другом порядке, начиная с непосредственной причины;
в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.
Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие),
которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится отбор только тех
состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили смерть). В данной части также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), которые, по мнению врача, имели отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено.
Ряд болезней, таких как некоторые цереброваскулярные заболевания, ишемические болезни сердца, бронхиальная астма, болезни, связанные с употреблением алкоголя, и др., часто способствуют смерти, поэтому, если они были при жизни у умершего (ей), их необходимо включать в часть II пункта 19 медицинского свидетельства.

Не рекомендуется включать в медицинское свидетельство в качестве причин смерти симптомы и состояния, сопровождающие механизм смерти, например, такие, как сердечная или дыхательная недостаточность, которые встречаются у всех умерших.

После заполнения всех необходимых строк медицинского свидетельства необходимо произвести выбор первоначальной причины смерти.

В статистическую разработку включается только одна первоначальная причина при смерти от заболеваний и две причины при смерти от травм (отравлений): первая - по характеру травмы (XIX класс МКБ-10), вторая - внешняя причина (XX класс МКБ-10).

Необходимо иметь в виду, что первоначальная причина смерти может указываться не только на строке подпункта в) части I, но и на других строках. Например, промежуточная причина смерти может быть отобрана как первоначальная; при этом последняя будет располагаться на строке подпункта б).
Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в медицинском свидетельстве кодируют все записанные заболевания (состояния), включая раздел II. По возможности указывается вся логическая последовательность взаимосвязанных причин.

Код первоначальной причины смерти по МКБ-10 записывается в графе «Код по МКБ-10» напротив выбранной первоначальной причины смерти и подчеркивается. Коды других причин смерти записываются в той же графе, напротив каждой строки без подчеркивания.

В графе «Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью» напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. При этом следует учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже. Данные сведения необходимы для получения информации о средней продолжительности жизни при различных заболеваниях (состояниях). При отсутствии сведений делается запись «неизвестно».

Правила отбора причин смерти и выбора первоначальной причины смерти изложены в инструкциях по кодированию заболеваемости и смертности (том 2 МКБ-10).
Государственная статистика материнской смертности основывается на Медицинских свидетельствах, заполненных на умершую беременную, роженицу, родильницу.
Согласно рекомендациям МКБ-10:
материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в течение 43-365 дней после окончания беременности.

Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины смерти.
Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:
смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами - это смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения и цепи событий, связанных с любой из перечисленных причин;
смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, - это смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим влиянием беременности.

Порядок заполнения корешка медицинского свидетельства о смерти

В пунктах 1-13 корешка медицинского свидетельства делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства. Корешок подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), оформившим медицинское свидетельство.

В пункте 14 корешка «Фамилия, имя, отчество получателя» указывается фамилия, имя, отчество получателя медицинского свидетельства. Здесь же указывается документ, удостоверяющий личность получателя медицинского свидетельства (серия, номер, кем выдан), дата получения медицинского свидетельства и ставится подпись получателя.

Корешки медицинских свидетельств подлежат хранению по месту их выдачи в течение 1 календарного года после окончания года, когда было выдано медицинское свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.