Утверждаю:

Директор

ООО "___________"
___________ / __________
«_____» ____________ 2017г.
ИНСТРУКЦИЯ ПО РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

ОХРАНЕ ТРУДА

ДЛЯ ПЕРСОНАЛА РЕНТГЕНОВСКОГО КАБИНЕТА
ООО "_____________________" (___________________)

(наименование ЛПУ)
Настоящая инструкция разработана на основе "Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений", утвержденной приказом Минздрава РФ от 28 января 2002 г. №19 , зарегистрированной в Минюсте РФ 17 апреля 2002 г, регистрационный № 3381
I. Общие положения
Настоящая инструкция разработана в соответствии с требованиями действующих "Норм

радиационной безопасности НРБ-99/2009" СанПиН 2.6.1.2523-09, "Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99/2010" СП 2.6.1.2612-10., Федерального Закона от 09.01.96 от №3 - ФЗ "О радиационной безопасности населения", приказа Минздрава России от 31.07.00 г. № 298 "Об утверждении Положения о единой государственной системе контроля и учёта индивидуальных доз облучения граждан" и СанПиН 2.6.1.1192-03 "Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований".

II. Общие требования безопасности
2.1. К самостоятельной работе в рентгенодиагностических отделениях допускаются лица не моложе 18 лет, которые прошли специальную подготовку и отнесены приказом по учреждению к персоналу группы А, согласно требованиям "Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99/2010" СП 2.6.1.2612-10.

К группе А относятся сотрудники, непосредственно занятые в проведении рентгенодиагностических исследований, (врачи-рентгенологи, рентгенлаборанты, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации рентгеновской аппаратуры).

К группе Б относятся сотрудники, находящиеся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения: сотрудники, работающие в смежных с рентгеновским кабинетом помещениях, специалисты, не входящие по должностным обязанностям в штат рентгеновского отделения, но участвующие в проведении рентгеновских исследований.

2.3. Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы облучения. Так, для персонала группы А эффективная доза облучения не должна превышать 0,02 Зв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. Для персонала группы Б основные пределы доз равны ¼ значений для персонала группы А в соответствии с "Нормами радиационной безопасности НРБ-99/2009" СанПиН 2.6.1.2523-09.

2.4. Женский персонал должен освобождаться от работы в отделении на весь период беременности с момента её медицинского подтверждения.

2.5. В соответствии с приказом МЗ и СР ОФ от 16.08.96 № 83 в целях предупреждения заболеваний персонал отделения (лица группы "А") должен проходить медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры. При этом лица, не достигшие 21 года, проходят периодический мед. осмотр ежегодно, а имеющие стаж работы с ионизирующим излучением 5 и более лет, проходят осмотр 1 раз в 5 лет в Облпрофцентре. К работе допускаются лица, не имеющие противопоказаний к работе с ионизирующим излучением.

2.6. Персонал, занятый в рентгенодиагностических отделениях, должен иметь I квалификационную группу по электробезопасности и ежегодно проходить проверку знаний. Присвоение I группы оформляется в установленном порядке.

2.7. Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда или лица ответственного за охрану труда и назначенного приказом по учреждению. Результаты инструктажа должны быть зафиксированы в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами, проводит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.

2.8. Каждый вновь принятый на работу в отделение должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый – при изменении условий труда, нарушениях охраны труда и несчастных случаях. Данные инструктажи должны проводиться заведующими отделения или лицом, назначенным им. Результаты инструктажей должны быть зафиксированы в журналах, личной карточке инструктируемого, наряде –допуске или другой документации, разрешающей производство работ.

2.9. Персонал отделения обязан:

руководствоваться должностными инструкциями;

соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

не допускать отклонений от установленного технологического процесса работы с источником ионизирующего излучения;

выполнять требования основных нормативных документов, приведённых выше, технических описаний, инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также настоящей инструкции;

владеть принципами действия и условиями эксплуатации технологического оборудования кабинета;

владеть приёмами оказания первой медицинской помощи;

докладывать непосредственному руководителю о каждой неисправности оборудования или возникновении аварии;

не допускать загромождения отделения неиспользуемой аппаратурой и мебелью;

2.10. Персонал отделения обязан выполнять требования по соблюдению режимов труда и отдыха.

2.11. Персонал отделения должен владеть правилами защиты от воздействия следующих опасных и вредных производственных факторов:

повышение уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне;

повышение концентрации токсических компонентов защитных материалов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;

повышенной концентрации озона, окислов азота и от воздушных электрических разрядов в высоковольтных устройствах;

опасного уровня напряжения в электрических цепях;

повышенного уровня шума, создаваемого электрическими приводами, воздушными вентиляторами.

2.12. Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если персонал находится в процедурной. Нормы использования средств индивидуальной защиты устанавливаются в зависимости от назначения рентгенодиагностического кабинета.

2.13. Индивидуальные средства защиты должны иметь штампы и отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки. Проверка защитных свойств проводится 1 раз в год службой радиационной безопасности.

2.14. Индивидуальные защитные средства должны допускать влажную обработку. При обнаружении свинцовой пыли, свидетельствующей о нарушении санитарно – гигиенических требований к эксплуатации средств защиты, должна проводиться влажная уборка с использованием 1 – 2% раствора уксусной кислоты.

2.15. При работе с диагностическим аппаратом при горизонтальном положении поворотного стола – штатива все лица, участвующие в исследовании, должны применять коллективные и индивидуальные средства защиты.

2.16. Запрещается рентгенлаборанту обслуживать одновременно два или более рентгеновских аппарата, работающих в разных кабинетах, даже при общей комнате управления.

2.17. На отделение распространяются общие требования безопасности, предъявляемые к источникам электроэнергии и электрическим аппаратам бытового назначения.

2.18. При несчастном случае или неисправности оборудования, приспособлений и инструментов персонал должен отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность об этом заведующего отделением.

2.19. Персонал отделения должен:

при возникновении пожара вызвать пожарную команду, милицию и принять меры по ликвидации пожара первичными средствами пожаротушения;

при прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийные службы.

2.20. Персонал отделения должен соблюдать правила личной гигиены.

работать без спецодежды, защитных приспособлений, средств индивидуальной защиты,

индивидуальных дозиметров;

пользоваться поврежденными средствами индивидуальной защиты или с истекшим сроком службы;

работать при отключенных системах водоснабжения, канализации, вентиляции;

принимать пищу и курить в рабочих помещениях.

2.22. Персонал отделения должен хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие

предметы, не имеющие отношения к работе, только в специально выделенных местах.

2.23. Входя в процедурную кабинета рентгенодиагностики на высоте 1,6-1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) "Не входить" бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении рентгеновского аппарата. Допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.

2.24. Руководитель предприятия, учреждения, организации должен обеспечить изучение инструкции по охране труда каждым сотрудником.

2.25. При необходимости лица, допустившие нарушение инструкции, подвергаются внеочередной проверке знаний по охране труда и внеплановому инструктажу.

2.26. Настоящая инструкция принимается сроком на пять лет, срок действия которой может быть продлен не более чем на два срока.

III. Требования безопасности перед началом работы
3.1. Перед началом работы персонал отделения должен проверить наличие индивидуальных дозиметров, убедиться в отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении и провести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих проводов в кабинете и т.д.). Затем следует проверить электрическое напряжение линии питания и произвести пробное включение рентгеновского аппарата на различных режимах работы.

3.2. Запрещается работать при неисправных блокировочных устройствах и измерительных приборах рентгеновских аппаратов.

3.3. При включенном в электрическую сеть рентгеновском аппарате рентгенолаборант не имеет права выходить из рентгеновского кабинета.

3.4. Перед началом исследования лица, работающие с источниками рентгеновского излучения, должны надеть индивидуальные средства защиты в зависимости от номенклатуры средств защиты, предназначенных для работы в специализированном кабинете.

3.5. Персонал отделения должен убедиться в исправности систем вентиляции, водоснабжения, канализации и электроосвещения. В случае обнаружения неисправностей он должен сообщить заведующему отделением.

3.6. До начала работы персонал должен провести проверку исправности оборудования, реактивов, действие блокировочных устройств, сохранность средств радиационной защиты, целостность заземляющих проводов. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать службу, осуществляющую техническое обслуживание и ремонт.

3.7. При сменной работе рентгеновского кабинета порядок сдачи и приема смены определяется внутренней инструкцией, разрабатываемой заведующим отделением, с учетом функциональных особенностей каждого кабинета.
IV. Требования безопасности во время работы
4.1. Медицинские рентгенологические исследования должны проводиться только лицами, прошедшими специализацию по рентгенологии, обученными правилам проведения исследований.

4.2. Индивидуальный дозиметрический контроль персонал должен проводить средствами измерения рентгеновского излучения с энергией 15-140 кэВ при основной погрешности не более + 20% в соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03 "Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований". Средства измерения рентгеновского излучения должны иметь свидетельства поверки, проведенной в установленные сроки. Индивидуальный дозиметрический контроль должен проводится постоянно. Ежеквартально результат дозиметрического контроля регистрируется в рабочем журнале.

4.3. Индивидуальные годовые дозы облучения должны фиксироваться в карточке учета индивидуальных доз. Карточка учета доз работника должна передаваться в случае его перевода на новое место работы.

4.4. В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал должен действовать в соответствии с внутренней инструкцией, разработанной заведующим отделением.

К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся:

Повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;

Короткое замыкание и обрыв в системе электропитания;

Замыкание электрической цепи через тело человека;

Механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;

Поломка коммутационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;

Аварийное состояние стен, пола и потолка;

4.5. Запрещается оставлять аппарат без надзора во время работы или поручать надзор лицам, не имеющим права работать на аппарате.
V. Требования безопасности в аварийных ситуациях
5.1. При радиационной аварии персонал должен:

Поставить в известность заведующего отделением и лицо, ответственное за радиационный контроль;

Эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и вывесить табличку об аварийном состоянии;

Для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду.

5.2. При подозрении на облучение персонала выше норм, указанных в п.2.3 настоящей инструкции, заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу, направить пострадавших на медицинское обследование. По полученным результатам заведующий отделением должен определить возможность дальнейшей работы персонала в сфере ионизирующего излучения.

5.3. При нерадиационной аварии персонал должен отключить главный сетевой рубильник и поставить в известность заведующего отделением.

В случае аварии пострадавшим должна быть оказана первая (доврачебная) медицинская помощь.

VI. Требования безопасности по окончании работы.
6.1. По окончании работы персонал отделения должен:

Привести в порядок рабочее место;

Привести аппараты в исходное состояние, отключить или перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации;

Отключить все системы электроснабжения;

Провести влажную уборку всех помещений, вымыть полы и продезинфицировать элементы и принадлежности рентгеновского аппарата, с которыми соприкасались пациент и медицинский персонал.

6.2. Заведующий отделением (кабинетом) должен проверить правильность ведения учётной документации.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

О Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений

В соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 181-ФЗ "Об основах охраны труда в Российской Федерации" * и постановлением Правительства Российской Федерации от 23.05.2000 N 399 "О нормативных правовых актах, содержащих государственные нормативные требования охраны труда" **
_______________
* "Собрание законодательства РФ", 19.07.99, N 29, ст.3702.

** "Собрание законодательства РФ", 29.05.2000, N 22, ст.2314.


приказываю:

1. Утвердить согласованную с Минтрудом России и ЦК профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Типовую инструкцию по охране труда для персонала рентгеновских отделений (приложение).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Стуколову Т.И.

Министр
Ю.Шевченко

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
17 апреля 2002 года,
регистрационный N 3381

Приложение. Типовая инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений

I. Общие положения

Настоящая инструкция разработана в соответствии с требованиями действующих "Норм радиационной безопасности НРБ-99" СП 2.6.1.758-99 (признаны не нуждающимися в государственной регистрации, письмо Минюста России от 29.07.99 N 6014-ЭР), (признаны не нуждающимися в государственной регистрации, письмо Минюста России от 01.06.2000 N 4214-ЭР), Федерального закона от 09.01.96 N 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения" (опубликован в "Российской газете" 17.01.96), приказа Минздрава России от 31.07.2000 N 298 "Об утверждении Положения о единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан" (признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо Минюста России от 15.08.2000 N 6948-ЮД), СанПиН 2.6.1.802-99 "Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" (признаны не нуждающимися в государственной регистрации, письмо Минюста России от 20.03.2000 N 1887-ЭР).

Инструкция содержит основные положения по охране труда для персонала рентгенодиагностических отделений.

На основании настоящей инструкции в каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем рентгенодиагностическое отделение, должны быть разработаны внутренние должностные инструкции по охране труда с учетом конкретных условий работы.

II. Общие требования безопасности

2.1. К самостоятельной работе в рентгенодиагностических отделениях допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, которые прошли специальную подготовку и отнесены приказом по учреждению к персоналу категории А, согласно требованиям "Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99" СП 2.6.1.799-99 .

2.2. При проведении рентгенологических исследований выделяют две группы облучаемых лиц - А и Б.

К группе А относятся сотрудники, непосредственно занятые в проведении рентгенодиагностических исследований (врачи-рентгенологи, рентгенолаборанты, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации рентгеновской аппаратуры).

К группе Б относятся сотрудники, находящиеся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения: сотрудники, работающие в смежных с рентгеновским кабинетом помещениях, специалисты, не входящие по должностным обязанностям в штат рентгеновского отделения, но участвующие в проведении рентгеновских исследований.

2.3. Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы облучения. Так, для персонала группы А эффективная доза облучения не должна превышать 0,02 Зв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. Для персонала группы Б основные пределы доз равны 1/4 значений для персонала группы А в соответствии с "Нормами радиационной безопасности НРБ-99" .

2.4. Женский персонал должен освобождаться от работы в отделении на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.

2.5. В соответствии с

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения »

Татарников М.А. Центр изучения проблем здравоохранения

Общие положения

К работе в рентгеновском отделении (кабинете) допускаются работники, имеющие соответствующую квалификацию и профессиональную подготовку, прошедшие обязательный предварительный (при поступлении на работу) и периодический медицинский осмотр, инструктаж по охране труда и ознакомившиеся под роспись с инструкцией по охране труда .

В рентгеновском отделении (кабинете) должны быть в наличии следующие документы:

1. Лицензия на право осуществления деятельности, связанной с источниками ионизирующего излучения.

2. Санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность, связанную с источниками ионизирующего излучения, в котором перечисляются все действующие рентгеновские установки.

3. Санитарно-эпидемиологическое заключение на каждый рентгеновский аппарат как на продукцию.

4. Проект на рентгеновский кабинет, разработанный организацией, имеющей лицензию на право проектирования рентгеновских кабинетов. На проект должно быть получено санитарно-эпидемиологическое заключение.

5. Технический паспорт на рентгеновский кабинет с протоколом радиационного контроля.

6. Протокол измерений индивидуальных доз персонала (1 раз в квартал).

7. Акт проверки эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата.

8. Контрольно-технический журнал на рентгеновский аппарат.

9. Приказ об отнесении работающих лиц к персоналу А и Б.

10. Приказ о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный контроль.

11. Заключение медкомиссии о прохождении профмедосмотров работников, работающих с источниками ионизирующего излучения (допуск к работе с источниками ионизирующего излучения).

12. Журнал инструктажа на рабочем месте с инструкциями по охране труда по видам работ и при работе с рентгеновскими и др. аппаратами и инструкцией по обеспечению радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации аварийных ситуаций.

13. Карточка учета индивидуальных доз облучения персонала.

14. Радиационно-гигиенический паспорт объекта.

15. Свидетельство о поверке дозиметров.

16. Протоколы испытаний устройства защитного заземления с указанием сопротивления растекания тока, акт проверки состояния сети заземления оборудования и электроустановок, протоколы измерения сопротивления изоляции проводов и кабелей.

17. Протоколы испытаний эффективности работы вентиляции.

18. Протокол испытаний средств защиты (1 раз в 2 года).

19. Законодательные и нормативно-правовые акты:

Федеральный закон от 09.01.1996 № 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения";

Санитарные правила "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" (СП 1.1.1058-01);

Санитарные правила и нормативы "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" (СанПиН 2.6.1.1192-03);

Методические указания «Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах» (МУ 2.6.1.1982-05);

Методические указания «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций» (МУ 2.6.1.3015-12. 2.6.1.);

Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009);

- Санитарные правила и нормативы "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)" (СП 2.6.1.2612-10).

В рентгеновском отделения (кабинете) в обязательном порядке должен быть радиационно-гигиенический паспорт. При его оформлении и ведении следует руководствоваться:

Порядком ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций и территорий (утвержден приказом Минздрава России, Госатомнадзора РФ и Госкомэкологии РФ от 21.06.1999 № 239/66/288);

Приказом Минздрава России № 240, Госатомнадзора РФ № 65, Госкомэкологии РФ № 289 от 21.06.1999 "Об утверждении типовых форм радиационно-гигиенических паспортов";

Техническим паспортом на рентгеновский диагностический кабинет, утвержденным 02.08.2002 Департаментом организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России.

Для оформления технического паспорта, санитарно-эпидемиологического заключения значения параметров нерадиационных факторов в рентгеновском кабинете (электробезопасность, кратность воздухообмена, освещенность и др.) определяются аккредитованными в данной области измерений и лицензированными организациями по мере необходимости, но не реже одного раза в два года.

При проведении радиационного контроля в рентгеновских отделениях и кабинетах руководствуются методическими указаниями «Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах» (МУ 2.6.1.1982-05).

При организации и проведении индивидуального дозиметрического контроля персонала медицинских организаций используют методические указания «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций» (МУ 2.6.1.3015-12).

Гигиенические требования к рентгеновским кабинетам, аппаратам и проведению рентгенологических исследований

Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований содержатся в одноименных СанПиН 2.6.1.1192-03.

В соответствии с классификацией радиационных объектов по потенциальной опасности рентгеновские кабинеты относятся к IV категории.

Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности:

1) нормирования;

2) обоснования;

3) оптимизации.

Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения.

Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 20 мЗв (0,02 зиверта). Для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта) в месяц.

Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований:

Приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;

Проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;

Выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;

Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

Принцип обоснования при проведении рентгенотерапии реализуется с учетом следующих требований:

Использование метода только в случаях, когда ожидаемая эффективность лечения с учетом сохранения функций жизненно важных органов превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов;

Риск отказа от рентгенотерапии должен заведомо превышать риск от облучения при ее проведении.

Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта.

Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает:

Проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера;

Осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности;

Информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности;

Обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности.

Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:

Применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов, создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности;

Обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;

Использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;

Применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;

Обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;

Соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;

Контроля доз облучения персонала и пациентов;

Осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.

Проведение рентгенологических исследований и рентгенотерапии медицинскими организациями осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам. Методы диагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании рентгеновского излучения, должны быть утверждены Минздравом России.

В медицинской практике могут быть разрешены к применению рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России и при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам в области радиационной безопасности.

При разработке новых отечественных, закупке импортных и эксплуатации существующих рентгенодиагностических аппаратов должно быть предусмотрено определение индивидуальных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований. В санитарно-эпидемиологическом заключении на рентгеновский аппарат указывается на необходимость (или отсутствие необходимости) комплектации аппарата средствами определения индивидуальных доз облучения пациентов. Методы и средства определения доз облучения пациентов, применяемые для этих целей, должны соответствовать требованиям нормативных и методических документов, утвержденных в установленном порядке.

При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами медицинские организации обеспечивают:

Планирование и осуществление мероприятий по обеспечению радиационной безопасности;

Осуществление производственного контроля радиационной обстановки на рабочих местах, в помещениях, на территории;

Проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и пациентов. Контроль и учет индивидуальных доз облучения осуществляется в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения;

Проведение подготовки и аттестации руководителей и исполнителей работ, специалистов, осуществляющих производственный контроль, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с рентгеновскими аппаратами, по вопросам обеспечения радиационной безопасности;

Организацию, проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров персонала;

Регулярное информирование персонала об уровнях ионизирующего излучения на рабочих местах и величине полученных индивидуальных доз облучения;

Своевременное информирование органов исполнительной власти, осуществляющих государственный надзор и контроль в области радиационной безопасности об аварийных ситуациях;

Выполнение заключений, предписаний должностных лиц уполномоченных на то органов исполнительной власти, осуществляющих государственный надзор и контроль в области обеспечения радиационной безопасности;

Реализацию прав граждан в области обеспечения радиационной безопасности.

Ответственной за обеспечение радиационной безопасности, техники безопасности и производственной санитарии при эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов является администрация ЛПУ. Организация, получившая медицинский рентгеновский аппарат, должна известить об этом орган санитарно-эпидемиологического надзора в 10-дневный срок.

Поставка и установка рентгенодиагностических аппаратов для рентгеноскопии, не оснащенных усилителем рентгеновского изображения (УРИ), не допускается.

При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов:

Повышенный уровень ионизирующего излучения;

Опасный уровень напряжений в электрических сильноточных цепях, замыкание которых может пройти через тело человека;

Повышенная температура элементов технического оснащения;

Повышенные физические усилия при эксплуатации рентгеновского оборудования;

Возможность воздушной и контактной передачи инфекции;

Наличие следов свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах;

Повышенный уровень шума, создаваемого техническим оснащением;

Пожарная опасность.

При эксплуатации фотолаборатории должно быть учтено воздействие дополнительных опасных и вредных факторов:

Низкий уровень освещенности;

Контакт с химически активными веществами (окислителями типа метола, гидрохинона и т.п.);

Образование отравляющих соединений при возгорании фотопленочных материалов.

Дозы облучения персонала групп А и Б не должны превышать основных пределов доз, установленных НРБ-99/2009.

Требования к передвижным и индивидуальным средствам радиационной защиты

С целью обеспечения безопасности персонала и пациентов при проведении рентгенологических исследований используются передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты (табл. 17.1). Указанными средствами защиты оснащаются все рентгеновские кабинеты в соответствии с проводимыми видами рентгенологических процедур. Допускается применение других передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, обеспечивающих требуемую или дополнительную радиационную защиту со свинцовым эквивалентом, не ниже предусмотренных СанПиН 2.6.1.1192-03.

Таблица 17.1

Номенклатура обязательных средств радиационной защиты

(приложение № 8 к СанПиН 2.6.1.1192-03)

Средства радиационной защиты	Назначение рентгеновского кабинета
	Флюорография	Рентгеноскопия	Рентгенография	Урография	Маммография, денситометрия	Ангиография
Большая защитная ширма (при отсутствии комнаты управления или др. средств)
Малая защитная ширма
Фартук защитный односторонний
Фартук защитный двусторонний
Воротник защитный
Жилет защитный с юбкой защитной
Передник для защиты гонад или юбка защитная
Шапочка защитная
Очки защитные
Перчатки защитные
Набор защитных пластин

Защитные материалы и средства радиационной защиты должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, в которых должно быть указано, что они могут использоваться при рентгенологических исследованиях.

Контроль эффективности средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в два года.

Защитная эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, выраженная в значении свинцового эквивалента, не должна быть меньше значений, указанных в СанПиН 2.6.1.1192-03. Защитные средства должны иметь маркировку, предусмотренную технической документацией.

Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала

Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля, выполнением требований СанПиН 2.6.1.1192-03.

К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел "Радиационная безопасность". Организация, проводящая обучение, должно иметь лицензию на образовательную деятельность.

Администрация ЛПУ организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.

При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией медицинской организации в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.

Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:

вводный инструктаж - при поступлении на работу;

первичный - на рабочем месте;

повторный - не реже двух раз в году;

внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая.

Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних медицинских образовательных организаций допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.

Регистрация проведенного инструктажа персонала группы А проводится в специальных журналах, рекомендуемая форма которых приведена в приложении 2 к СанПиН 2.6.1.1192-03.

В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.

Персонал рентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдать СанПиН 2.6.1.1192-03, правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушении пожарной безопасности персонал должен немедленно доложить администрации.

Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.

Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировки рентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследования людей.

Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управления в одной комнате.

Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано-снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.

Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения.

Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог должен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре.

Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной, кроме случаев, перечисленных в п. 6.14 СанПиН 2.6.1.1192-03.

При проведении сложных рентгенологических исследований (ангиография, рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.) весь работающий в процедурной (ренгтенооперационной) персонал использует индивидуальные средства защиты. При проведении рентгенографии в палатах используются передвижные или индивидуальные защитные средства для экранирования других пациентов; персонал располагается за ширмой или на максимально возможном расстоянии от палатного рентгеновского аппарата.

В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действует в соответствии с инструкцией по ликвидации аварий.

К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся:

Повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;

Переоблучение персонала или пациентов;

Короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;

Замыкание электрической цепи через тело человека;

Механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;

Поломка коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;

Аварийное состояние стен, пола и потолка;

Пожар.

Обеспечение радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях

Требования по обеспечению радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях изложены в разделах IX СанПиН 2.6.1.1192-03 и V СанПиН 2.1.3.2630-10. В соответствии с ними руководство стоматологической медицинской организации определяет перечень лиц, работающих на дентальных рентгеновских аппаратах, и назначает лицо, ответственное за радиационную безопасность.

К работе на рентгеностоматологическом аппарате допускаются лица старше 18 лет, имеющие соответствующую квалификацию и профессиональную подготовку после прохождения обязательных предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров и не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие обучение, инструктаж и проверку знаний по охране труда, в том числе по вопросам радиационной безопасности, и отнесенные приказом руководителя стоматологической медицинской организации к категории персонала группы А.

При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен индивидуальный учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности. Радиационная защита персонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами (установка защитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитные фартуки, очки и другие). Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в соответствии с табл. 17.2.

Таблица 17.2

Набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в рентгенодиагностическом кабинете для стоматологических исследований

Наименование	Количество, шт.
1. Большая защитная ширма со смотровым окном для аппаратов, работающих с обычной пленкой без усиливающего экрана, панорамных аппаратов, пантомографов (при размещении пульта управления и процедурной в одном помещении)
2. Фартук защитный односторонний легкий (для персонала) Воротник защитный (для персонала)
3. Фартук защитный стоматологический (для пациента) или накидка (пелерина) защитная и передник для защиты гонад (для пациента)

Требования к защите от нерадиационных факторов

Для обеспечения безопасных условий проведения рентгенологических исследований должны быть приняты меры защиты от воздействия электричества, свинца и других нерадиационных факторов, а также проведены противопожарные и противоэпидемические мероприятия.

Электрическая безопасность технического оснащения, включая персональные компьютеры рабочих станций персонала, обеспечивается использованием электрических розеток с заземляющим контактом.

Оборудование процедурной рентгеновского кабинета должно полностью исключать возможность соприкосновения персонала и пациентов с открытыми токонесущими частями электрических цепей в эксплуатационных условиях. Доступные для прикосновения заземленные коммуникационные устройства, например, батареи отопления, должны быть закрыты изоляционными щитами.

Прокладка электрических кабелей и проводов от комнаты управления до процедурной должна проводиться в подпольных каналах, напольных или настенных коробах, оставляя пол свободным в местах перемещения пациента, персонала, аппаратуры и каталки. В рентгенооперационных выходные люки подпольных каналов должны быть герметизированы.

В процедурной, комнате управления и фотолаборатории должна применяться общая шина заземления (контур повторного заземления), выполненная из стальной полосы сечением не менее 4 × 25 мм, соединенная с заземляющим устройством здания. Сопротивление растеканию заземляющего устройства должно быть не более 10 Ом, если в описании на аппаратуру не оговорены меньшие значения. Все металлические части стационарной рентгеновской аппаратуры и оборудования, которые могут оказаться под напряжением (металлические корпуса высоковольтного генератора, низковольтного шкафа и штативов, устройств для фотообработки, сушильных шкафов и т.п.), должны быть присоединены к шине заземления медным проводом сечением не менее 4 мм 2 . Сама шина (контур повторного заземления) должна быть объединена с нейтральным проводом сетевого питания у коммутационного аппарата. Остальные электроприборы и аппараты (дентальные, палатные и т.д.) допускается присоединять к заземлению через штепсельные розетки с дополнительным заземляющим контактом (евростандарт). Арматура водопроводной и отопительной сети не должна использоваться в качестве заземлителя. Система повторного заземления рентгеновского компьютерного томографа должна быть автономной от других аппаратов. Наличие заземляющей полосы не требуется, если в конструкции аппарата предусматривается заземляющий проводник.

В рентгенооперационной допускается замена контура повторного защитного заземления на пластину выравнивания потенциалов, к которой присоединяются все заземляющие и зануляющие проводники от используемой аппаратуры.

Процедурная кабинета должна быть снабжена электрической трехфазной сетью 380/220 В, 50 Гц или однофазной сетью 220 В, 50 Гц с повторным заземлением нулевого провода сети в зависимости от применяемых аппаратов. Отклонение сетевого напряжения от номинального значения при неработающем аппарате не должно превышать ± 10%, а отклонение частоты ± 1 Гц.

Сопротивление сети должно соответствовать номинальной мощности рентгеновского питающего устройства с трехфазной схемой выпрямления.

Подключение кабинета рентгеновской компьютерной томографии РКТ выполняется на напряжение 380/220 В, 50 Гц по отдельному фидеру в зависимости от применяемого аппарата.

Рентгеновская аппаратура должна присоединяться к сети коммутационным аппаратом, при размыкании (выключении) которого все без исключения части аппаратуры должны обесточиваться. Разомкнутое положение коммутационного аппарата должно быть отчетливо видно. Расстояние между коммутационным аппаратом (рубильником) и пультом управления рентгеновского аппарата должно составлять не более 1,5 м. Допускается размещение коммутационного аппарата в процедурной, в которой проводится рентгеноскопия, на расстоянии не более 2 м от рабочего места врача у поворотного стола-штатива.

В фотолабораториях и рентгенооперационных коммутационное устройство и другие сетевые пускатели должны размещаться на высоте не менее 1,6 м от уровня пола, сетевые розетки с заземляющим контактом - 1,2 м.

Во вновь строящихся рентгеновских кабинетах (отделениях) применяются электрические розетки с заземляющим контактом и устройством защитного отключения (УЗО). Штепсельные розетки в фотолаборатории применяются в защитном исполнении.

Не допускается наличие открытых свинцовых или свинецсодержащих поверхностей в помещениях рентгеновского кабинета.

Уровень шума от технического оснащения процедурной не должен превышать при неработающей аппаратуре 50 дБА, при работающей - 60 дБА.

Потолочное крепление элементов технического оснащения выполняется полным количеством соответствующего крепежа и должно иметь не менее чем десятикратный запас по нагрузке. Передвижные аппараты должны сохранять устойчивость при наклоне пола до 15 град. Подвижные части аппарата должны иметь ограничитель силы прижима до 300 Н. Усилие перемещения расторможенных элементов не должно превышать 40 Н. Перемещение рентгеновских аппаратов осуществляется в соответствии с нормами нагрузки при перемещении тяжестей.

Штативы для просвечивания должны иметь приспособления для защиты врача от капельных выделений из дыхательных путей пациента. Части аппаратуры, к которым пациент прикасается телом, должны допускать многократную влажную санитарную обработку 0,1% раствором хлорамина и этанола.

Каждый рентгеновский кабинет обеспечивается углекислотными огнетушителями типа ОУ-2, имеет свободный доступ к средствам пожаротушения. Количество и месторасположение огнетушителей согласовывается с органами надзора за пожарной безопасностью.

В рентгеновском кабинете не допускается использовать открытый огонь, хранить бракованные снимки и обрезки пленок в открытом виде, складывать пленки вблизи окон, электроламп и приборов отопления, хранить более 2 кг рентгеновской пленки.

Наименование организации

«Утверждаю»

Руководитель организации

_________________________

_____________________

«___» __________200_г.

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОХРАНЕ ТРУДА

ПЕРСОНАЛА

ПРИ РАБОТЕ В РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ КАБИНЕТАХ

«Согласовано»

Председатель

совместной комиссии

по Охране Труда

_______________________

_______________________

«___» ___________200_г.

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

1.1. Настоящая инструкция разработана в соответствии с требованиями действующих «Норм радиационной безопасности НРБ-99» СП 2.6.1.758-99 (признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо Минюста России от 29.07.99), «Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99» СП 2.6.1.799-99 (признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо Минюста России от 01.06.00), Федерального закона от 09.01.96 -3 «О радиационной безопасности населения, приказа Минздрава России от 31.07.00 г № 000 « Об утверждении Положения о единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан (признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо Минюста России от 15.08.00), СанПиН 2.6.802-99 «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо Минюста России от 20.03.00).

1.2. Инструкция содержит основные положения по охране труда для персонала рентгенодиагностических отделений.

1.3. На основании типовой инструкции в каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем рентгенодиагностическое отделение, должны быть разработаны внутренние инструкции по охране труда с учетом конкретных условий работы.

1.4. К самостоятельной работе в рентгенодиагностических кабинетах допускаются лица, не моложе 18 лет, которые прошли специальную подготовку и отнесены приказом по организации к персоналу категории А, согласно требованиям «Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99», СП 2.6.1.799-99.

1.5. Допуск персонала к работе оформляется приказом по учреждению с отнесением персонала к категории «А»

1.6.При проведении рентгенологических исследований выделяют две группы облучаемых лиц А и Б.

К группе А относятся сотрудники, непосредственно занятые в проведении рентгенодиагностических исследований (врачи-рентгенологи, рентгенолаборанты, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации рентгеновской аппаратуры).

К группе Б относятся сотрудники, находящиеся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения: сотрудники, работающие в смежных с рентгеновским кабинетом помещениях, специалисты, не входящие по должностным обязанностям в штат рентгеновского отделения, но участвующие в проведении рентгеновских исследований.

1.7. Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно-допустимые дозы облучения. Так для персонала группы А эффективная доза облучения не должна превышать 0,02 Зв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв.

Для персонала группы Б основные пределы доз равны ¼ значений для персонала группы А в соответствии с «Нормами радиационной безопасности НРБ-99».

1.8. Женский персонал должен освобождаться от работы в отделении на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.

1.9. В соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 10.12.96 г № 000 « О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников (зарегистрирован в Минюсте России 31.12.96 № 000) в целях предупреждения заболеваний персонал отделения должен проходить медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица, не имеющие противопоказаний к работе с ионизирующим излучением.

1.10. Персонал, занятый в рентгенодиагностических отделениях, должен иметь 1 группу по электробезопасности и ежегодно проходить проверку знаний. Присвоение 1 группы оформляется в установленном порядке.

1.11.Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда или лица, ответственного за охрану труда и назначенного приказом по учреждению. Результаты инструктажа должны быть зафиксированы в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.

1.12. Каждый вновь принятый на работу в отделение должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал проходит на рабочем не реже 2-х раз в год, а внеплановый –при изменении условий труда, нарушениях охраны труда и несчастных случаях . Данные инструктажи должны проводится заведующим отделением или лицом, назначенным приказом. Результаты инструктажей должны быть зафиксированы в журналах, личной карточке инструктируемого, наряде-допуске или другой документации, разрешающей производство работ.

1.13. Персонал отделения обязан:

Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

Не допускать отклонений от установленного технологического процесса работы с источниками ионизирующего излучения;

Выполнять требования основных нормативных документов, приведенных выше, технических описаний, инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также настоящей инструкции;

Владеть принципами действия и условиями эксплуатации технологического оборудования кабинета;

Владеть приемами оказания первой медицинской помощи;

Докладывать непосредственному руководителю о каждой неисправности оборудования или возникновении аварии;

Не допускать загромождения отделения неиспользуемой аппаратурой и мебелью.

1.14.Персонал, работающий в рентгенодиагностических кабинетах (далее персонал) должен соблюдать, правила пожарной безопасности и настоящую инструкцию

1.15. Персонал отделения должен владеть правилами от воздействия следующих опасных и вредных производственных факторов;

Повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне;

Повышенной концентрации токсических компонентов защитных материалов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;

Повышенной концентрации озона, окислов азота и от воздушных электрических разрядов в высоковольтных устройствах;

Опасного уровня напряжения в электрических цепях;

Повышенного уровня шума, создаваемого электрическими проводами, воздушными вентиляторами .

1.16. Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если персонал находится в процедурной. Нормы СИЗ устанавливаются в зависимости от назначения рентгенодиагностического кабинета.

1.17. Индивидуальные защитные средства должны иметь штампы и отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверку. Проверка защитных свойств проводится один раз в два года службой радиационной безопасности.

1.18. Индивидуальные защитные средства должны допускать влажную обработку. При обнаружении свинцовой пыли, свидетельствующей о нарушении санитарно-гигиенических требований к эксплуатации средств защиты, должна проводиться влажная уборка с использованием 1-2 % раствора уксусной кислоты.

1.19.При работе с диагностическим аппаратом при горизонтальном положении поворотного стол - штатива все лица, участвующие в исследовании, должны применять коллективные и индивидуальные средства защиты.

1.20. Запрещается рентгенолаборанту обслуживать одновременно два или более рентгеновских аппарата, работающих в разных кабинетах, даже при общей комнате управления.

1.21. На отделение распространяются общие требования безопасности , предъявляемые к источникам электроэнергии и электрическим аппаратам бытового назначения.

1.22. При несчастном случае или неисправности оборудования, приспособлений и инструментов персонал должен

При возникновении пожара вызвать пожарную команду, милицию и принять меры по ликвидации пожара первичными средствами пожаротушения;

При прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения , канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийные ремонтные службы.

1.23.Персоналу отделения запрещается:

Работать без спецодежды, защитных приспособлений, средств индивидуальной защиты, индивидуальных дозиметров;

Пользоваться поврежденными средствами индивидуальной защиты с истекшим сроком службы;

Работать при отключенных системах водоснабжения, канализации, вентиляции;

Принимать пищу и курить в рабочих помещениях.

1.24.При эксплуатации рентгенодиагностических кабинетов персонал должен использовать санитарно-гигиеническую одежду, санитарную обувь, предохранительные приспособления, мыло, полотенце.

1.25..При эксплуатации лазерных установок опасными, производственными факторами являются:

Повышенный уровень ионизирующего излучения;

Повышенный уровень шума;

Электрический ток;

Эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и вывесить табличку об аварийной ситуации;

Для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду.

4.2. При подозрении на облучение персонала выше норм, указанных в п2,3 настоящей инструкции, заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу, направить пострадавших на медицинское обследование. По полученным результатам заведующий отделением должен определить возможность дальнейшей работы персонала в сфере ионизирующего излучения.

4.3. При нерадиационной аварии персонал обязан отключить главный сетевой рубильник кабинета и далее поступать в зависимости от ситуации:

При возникновении пожара эвакуировать больного, вызвать пожарную команду и сообщить руководителю кабинета (до прибытия и встречи команды загорание ликвидируется первичными средствами пожаротушения);

При прочих аварийных ситуациях (короткое замыкание, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломках коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции), препятствующих выполнению технологических операций, сообщить руководителю кабинета, прекратить работу до ликвидации аварии, авакуировать больного и вызвать соответствующие ремонтные службы.

При поражении человека электрическим током оказать первую медицинскую помощь согласно инструкции по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим от электрического тока.

Требования безопасности по окончании работ

5.1. После окончания работ привести в порядок свое рабочее место.

5.2 Ренгенлаборант должен:

Установить ручки управления аппарата в исходное положение и выключить сетевой рубильник;

выключить электроприборы и освещение;

записать в контрольно-технический журнал (сообщить ренгенотехнику) о всех неисправностях аппаратуры, замеченных во время работы.

5.3. Санитарка обязана провести влажную уборку всех помещений ежедневно, после окончания работы.

5.4 Старшая медсестра должна проконтролировать состояние рабочих мест и отключить вентиляцию.

Инструкцию составил:

Руководитель подразделения

Согласовано:

Инженер по охране труда

25.02.2015 (обновлено 09.05.2019) – Представляем вашему вниманию инструкцию по охране труда при работе на рентгеновских установках. Инструкция включает пять глав: 1) общие требования по охране труда; 2) требования по охране труда перед началом работы; 3) требования по охране труда при выполнении работы; 4) требования по охране труда по окончании работы; 5) требования по охране труда в аварийных ситуациях.

Глава 1. Общие требования по охране труда

1. К самостоятельной работе на рентгеновских установках допускаются лица, имеющие соответствующее медицинское образование и подготовку по специальности, обладающие теоретическими знаниями и профессиональными навыками в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов, не имеющие противопоказаний к работе с рентгеновскими установками по состоянию здоровья, прошедшие в установленном порядке предварительный (при поступлении на работу) и периодические (во время трудовой деятельности) медицинские осмотры.

К работе на рентгеновских установках допускаются лица не моложе 18 лет. Работники женского пола должны освобождаться от непосредственной работы на рентгеновских установках на весь период беременности и в период кормления ребенка грудью.

2. При работе на рентгеновских установках медицинские работники должны быть обучены безопасным методам и приемам выполнения работ, проведен им вводный инструктаж по охране труда и инструктаж по охране труда на рабочем месте, пройти стажировку на рабочем месте и проверку знаний по охране труда.

Повторный инструктаж по охране труда должен проводиться в сроки не реже одного раза в шесть месяцев.

При работе с рентгеновскими установками работник должен иметь 1 группу по электробезопасности.

Книги по охране труда в издательствах , «Альпина Паблишер» , 1С Интерес , «Бамбук» (Украина), Yakaboo (Украина), «Букля» (Украина)

Книги по аттестации рабочих мест по условиям труда в , «Бамбук» (Украина)

3. Рентгеновские установки в организациях должны соответствовать требованиям:

ГН 2.6.1.8-127-2000 Нормы радиационной безопасности (НРБ-2000), утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 25 января 2000 г. №5;

Санитарным правилам и нормам 2.6.1.8-38-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгеновских исследований», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 31 декабря 2003 г. №223;

Правил охраны труда для организаций здравоохранения, других НПА, ТНПА.

4. В рентгенодиагностических отделениях (кабинетах), должны соблюдаться следующие требования:

должен быть санитарный паспорт;

должен осуществляться в течение всего рабочего дня индивидуальный дозиметрический контроль;

пищевые продукты, одежда и другие предметы работников должны храниться только в специально отведенных местах.

5. Работающие на рентгеновских аппаратах обязаны:

соблюдать режим труда и отдыха, установленный законодательством, правилами внутреннего трудового распорядка организации, трудовую дисциплину, выполнять требования радиационной безопасности и охраны труда, правил личной гигиены;

выполнять требования пожарной безопасности, знать порядок действий при пожаре, уметь применять первичные средства пожаротушения;

курить только в установленных для курения местах;

знать приемы оказания первой помощи при несчастных случаях;

выполнять установленные требования по предупреждению радиационных аварий и правила поведения в случаях их возникновения;

о неисправности и нарушениях в работе рентгеновских аппаратов и неисправности средств защиты сообщать заведующему кабинетом или лицам, осуществляющим техническое обслуживание оборудования;

выполнять указания лица, ответственного за радиационную безопасность, касающиеся обеспечения радиационной безопасности при выполнении работ;

обеспечивать радиационную защиту пациентов при медицинском облучении;

соблюдать требования по охране труда, а также правила поведения на территории учреждения, в производственных, вспомогательных и бытовых помещениях;

поддерживать порядок на своем рабочем месте;

проходить в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, подготовку (обучение), переподготовку, повышение квалификации и проверку знаний по вопросам охраны труда;

внимательно выполнять свои служебные обязанности;

использовать радиационные аппараты строго в соответствии с инструкциями заводов-изготовителей;

17. Медицинский работник обязан выполнять работу, обусловленную трудовым договором, оказывать содействие и сотрудничать с нанимателем в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда, немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное должностное лицо о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, средств защиты, об ухудшении своего здоровья.

18. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации и неисправности рентгеновских аппаратов работники должны известить об этом заведующего кабинетом.

19. Работники, не выполняющие требования настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно законодательству.

Глава 2. Требования по охране труда перед началом работы

20. Проверить исправность средств индивидуальной защиты, необходимых для выполнения работы, надеть специальную медицинскую одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты.

21. Проверить наличие индивидуальных дозиметров , провести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата, его подвижных частей, высоковольтного кабеля, проводки, заземляющих проводов.

22. Проверить электрическое напряжение линии питания и произвести пробное включение рентгеновского аппарата на различные режимы работы.

23. Проверить функционирование рентгеновского аппарата, системы коррекции сетевого напряжения, режим подготовки к снимку на всех рабочих местах, режим снимка при 50% загрузке рентгеновского излучателя.

24. Проверить и подготовить к работе вспомогательное оборудование, инструменты и приборы.

25. Приготовить защитную ширму, освободить пути перемещения медицинского персонала и пациентов.

26. Проверить исправность радиационной защиты дверей, окон, ставен, ширм, фартуков, юбок, перчаток.

27. Проверить адапционное освещение, средства связи, сигнализацию.

28. Проверить исправность приточно-вытяжной системы вентиляции и включить ее в работу.

обнаружении неисправности рентгеновских аппаратов;

наличии поврежденных кабелей или проводов, разъемов, штепсельных соединений;

отсутствии или неисправности защитного заземления (зануления) оборудования;

при неработающей системе вентиляции.

30. В рентгеновском кабинете допускается хранение рентгеновской пленки массой не более 2 кг.

31. Обнаруженные нарушения требований безопасности труда должны быть устранены собственными силами, а при невозможности сделать это работники, обязаны сообщить о них заведующему кабинета. Запрещается устранять самостоятельно неисправности рентгеновских аппаратов связанные с их ремонтом и наладкой, ремонт аппаратов необходимо производить в специализированных организациях или специалистами организации.

Глава 3. Требования по охране труда во время работы

32. При работе в рентгенодиагностических отделениях (кабинетах) работники должны:

знать предельно допустимые дозы облучения;

проверять наличие индивидуальных дозиметров.

33. Индивидуальные годовые дозы облучения работников рентгенодиагностического отделения (кабинета) должны быть зарегистрированы в журнале произвольной формы с последующим внесением в индивидуальную карточку учета индивидуальных доз внешнего облучения по форме согласно Санитарным правилам и нормам 2.6.1.8-8-2002 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСП-2002)».

34. При выполнении работ с рентгеновским аппаратом врач-рентгенолог должен соблюдать темную адаптацию не менее 5 мин. при рентгеноскопии в кабинетах с аппаратами без усилителей рентгеновского изображения. Следить за выбором оптимальных физико-технических условий исследования (анодным током, экспозицией, диафрагмированием, фильтрацией). Следить, чтобы трахоскопические исследования проводились персоналом стоя, с надетым защитным фартуком (юбкой), при этом подэкранный фартук был подвешен на раму экраноснимочного устройства со стороны врача. Соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения согласно паспорта аппарата.

35. Лаборант-рентгенолог должен следить за показаниями приборов на пульте управления аппарата, включать и выключать аппарат только по указанию врача (за исключением аварийных ситуаций). Не должен обслуживать одновременно два и более работающих аппаратов, расположенных в разных процедурных, даже тогда, когда они обслуживаются на одной пультовой. Во время просвечивания лаборант имеет право включать и выключать аппарат только по указанию врача.

36. Рентгеновские исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, родственников, санитарки, которые должны их сопровождать и присутствовать во время проведения исследования.

37. Работающим на рентгеновских аппаратах запрещается:

покидать рабочее место и оставлять пациентов без присмотра;

использовать рентгеновский излучатель со снятым фильтром и диафрагмой;

использовать рентгеновскую аппаратуру не по прямому назначению;

работать без средств индивидуального дозиметрического контроля;

подавать на аппарат нагрузки, не предусмотренные паспортными данными аппарата;

работать без защитного заземления;

допускать посторонних лиц на рабочее место;

пользоваться поврежденными или с истекшими сроками годности средствами индивидуальной защиты;

работать на неисправных аппаратах, с неисправными приспособлениями, сигнализацией, изоляцией, проводить какие-либо манипуляции внутри аппаратов;

работать при отключенных системах вентиляции, водоснабжения, канализации;

хранить спирт, вату и другие легковоспламеняющиеся жидкости вблизи электронагревательных приборов. Хранить снимки и обрезки пленок в открытом виде, складывать пленки вблизи окон, электроламп и приборов отопления;

подвергать аппараты резким механическим воздействиям, оказывать усиленное механическое воздействие на ручки и другие органы управления;

прикасаться к оголенным проводам;

допускать попадание влаги во внутрь аппаратов;

пробовать на вкус и запах используемые препараты, хранить и применять препараты без этикеток, с истекшим сроком годности, в поврежденной упаковке.

38. Запрещается принимать пищу на рабочем месте, а также хранить пищевые продукты и домашнюю одежду.

39. При выполнении работ на рентгеновских аппаратах следует ограничивать время пребывания людей вблизи источников излучения, удалять источники излучения от обслуживающего персонала и других людей на возможно большее расстояние.

40. При обнаружении свинцовой пыли на СИЗ работников рентгенодиагностического отделения (кабинета) должна проводиться влажная уборка помещений с использованием 1-2% раствора уксусной кислоты. Периодически, не реже одного раза в месяц, должна проводиться генеральная уборка с мытьем стен, полов, дверей, подоконников, внутренней стороны окон.

Глава 4. Требования по охране труда после окончания работы

41. По окончании работы работающий персонал в рентгенодиагностических отделения (кабинетах) должен:

отключить электрические аппараты через питающий кабель от сети и перевести их в режим требований инструкций по эксплуатации;

убрать инструменты, приспособления и материалы в места их хранения;

привести в порядок рабочее место.

42. По окончании работ санитарка должна произвести влажную дезинфекцию элементов и принадлежностей рентгеновской установки, с которыми соприкасаются пациенты при диагностике. Провести влажную уборку всех помещений рентгенодиагностического отделения (кабинета) при отключенной рентгеновской установке.

43. Снять и убрать в места хранения санитарно-гигиенические средства и средства индивидуальной защиты;

выключить освещение и вентиляцию;

сообщить заведующему рентгенодиагностического отделения (кабинета) о недостатках, выявленных при работе аппаратов и других факторах, влияющих на безопасность труда;

вымыть руки теплой водой с мылом.

Глава 5. Требования по охране труда в аварийных ситуациях

44. Работник на рентгеновских аппаратах должен прекратить выполнение работ и обесточить аппараты:

при радиационной аварии;

при обнаружении обрыва проводов питания, неисправности заземления и других повреждениях аппаратов;

в случае короткого замыкания электрооборудования и его возгорания;

при возникновении пожара или несчастного случая.

45. При обнаружении радиационной аварии должны быть приняты меры по предотвращению ее развития, восстановлению контроля над источником излучения и сведению к минимальной дозе облучения и количества облученных лиц.

46. При радиационной аварии персонал, работающий на рентгеновских установках должен немедленно сообщить ответственному лицу за радиационный контроль, заведующему отделения (кабинетом). Эвакуировать пациентов из помещения, закрыть защитную дверь и вывесить табличку об аварийной ситуации.

47. Заведующий отделением (кабинетом) должен произвести расследование причин аварии и направить пострадавших от облучения на медицинское обследование.

48. При возгорании электропроводки, оборудования и тому подобных происшествиях отключить электропитание и принять меры по ликвидации пожара имеющимися средствами пожаротушения применяя углекислотные или порошковые огнетушители.

Не направлять в сторону людей струю углекислоты или порошка. При использовании углекислотного огнетушителя во избежание обморожения не браться рукой за раструб огнетушителя.

Применение пенных огнетушителей и воды для тушения электрооборудования находящегося под напряжением не допустимо.

49. Выключить приточно-вытяжную вентиляцию, немедленно сообщить о пожаре заведующему отделения (кабинета) и в пожарную охрану, указав точное место его возникновения, оповестить окружающих и при необходимости вывести людей из опасной зоны.

50. При неисправностях систем вентиляции, водоснабжения, канализации, препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу и сообщить об этом заведующему отделения (кабинета).

51. При несчастном случае на производстве необходимо:

быстро принять меры по предотвращению воздействия травмирующих факторов на потерпевшего, оказанию потерпевшему первой помощи, вызову на место происшествия скорой медицинской помощи;

сообщить о происшествии заведующему отделения (кабинета) или ответственному (должностному) лицу, обеспечить до начала расследования сохранность обстановки, если это не представляет опасности для жизни и здоровья людей.